崔公让教授治疗周围血管疾病经验

崔公让教授治疗周围血管疾病经验

崔功让，男，1938年出生于河南省洛阳市市。河南中医学院教授,主任医师,硕士生导师,国内著名周围血管病专家。1962年毕业于河南中医学院。享受国务院特殊津贴专家,全国第二批名老中医带徒导师。“中医药综合治疗血栓闭塞性脉管炎的临床研究”1978年获卫生部科技进步二等奖、河南省重大科技成果奖,“周围血管疾病与微量元素关系的研究”1992年获河南省科技进步三等奖。出版《实用中西医结疗周围血管疾病学》、《脱疽》、《周围血管疾病中医研究最新全书》等专著,发表学术论文四十余篇。中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会主任委员,中华全国中医学会外科分会脉管专业委员会副主任委员,河南省中医外科学会副主任委员,河南中医学院周围血管疾病研究所所长,河南中医学院外科教研室名誉主任。继承人崔炎。1周围血管疾病的治疗崔氏从事周围血管疾病临床研究三十余年,对血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、变态反应性血管炎、深静脉血栓形成、血栓性静脉炎、静脉曲张、血管瘤、痛风、偏头痛等周围血管疾病的治疗积累了丰富的经验。崔氏将肢体动脉缺血性疾病分型治疗,寒湿阻络型,轻者治宜温经散寒,活血通络,用通脉活血汤加味;重者治宜补气养血,培补元气,温经散寒,活血通络,用补阳还五汤加味;血脉瘀阻型,治宜活血化瘀通络,用通脉活血汤加减;热毒炽盛型,治宜清热凉血解毒或清热利湿解毒,用四妙勇安汤加减;气血两虚型,治宜调和营卫,补养气血,佐以活血化瘀,用人参养荣汤或十全大补汤或八珍汤或顾步汤加减。2经验医学处方2.1深静脉栓塞,以养血[功效]活血化瘀,通经活络。[主治病证]主治肢体缺血性疾病,大动脉炎,糖尿病坏疽及急性深静脉栓塞。[加减]兼气虚者加党参30g,黄芪30g;阳虚者加制附子10g,桂枝10g;脾虚者加党参20g,茯苓30g,白术15g,山药30g,石斛30g;痛甚者加乳香10g,没药10g,血竭10g;瘀阻甚者加三棱10g,水蛭10g,地龙12g,穿山甲15g。2.2气阴血泻下管炎[药物组成]黄芪30g,党参30g,鸡血藤30g,石斛30g,当归15g,丹参15g,赤芍15g,牛膝15g,白术15g,甘草10g。[功效]补气养血,活血通脉。[主治病证]血栓闭塞性脉管炎,大动脉炎,动脉硬化闭塞症等属气虚血瘀的肢体动脉缺血性疾病。[加减]阳虚甚者加制附片3g,肉桂3g,熟地10g。2.3颗粒试剂的制备[药物组成]黄芪、金银花、黄柏、苍术、薏苡仁、云苓、当归、白芍、甘草、水蛭、蜈蚣、全蝎。采用现代化制药工艺所制成的颗粒冲剂,每袋20g。[功效]益气扶正,理脾祛湿,活血消肿,解毒散结。[主治病证]血栓性静脉炎。2.4小组全茶茶汤[药物组成]青核桃枝80g,七叶一枝花30g,黄药子30g,公丁香10g,皂角刺60g,青皮60g,巴戟天30g,泽漆60g,仙茅30g,仙灵脾30g,山慈姑30g,天葵子30g,白蒺藜30g,制香附30g,制没药30g,急性子30g,蟾皮10g,薄荷脑适量,樟脑适量等。采用乙醇提取后,回收乙醇,浓缩成膏的工艺,然后入蟾皮,蟾皮加入前须粉碎,过100目筛。成膏后再兑入薄荷脑、樟脑和总量的1%的氮酮搅匀,经真空干燥后打为细粉,然后按比例加入应用高分子聚合物所研制的新型无铅膏药基质内,通过制膏工艺,摊涂于大小适宜的无纺布上,药膜呈青黄色,质地粘着柔软、粘着力强。取本膏药撕去衬纸,贴敷于乳房痛处或病变部位,四天更换一次,二十天为一个疗程,休息五天再用下一个疗程。[功效]疏肝解郁,祛痰行瘀。[主治病证]乳腺增生病。[注意事项]出现皮肤发痒、发红和皮疹样疹子等过敏反应停药。2.5材料颗粒[药物组成]黄芪,柴胡,白术,青皮,浙贝,川楝子,老鹳草,菟丝子,穿山甲,鹿角霜,天葵子,昆布,海藻,白芥子,夏枯草。将部分生药粗打为颗粒水煮三次,浓缩成浸膏再和部分药粉搅拌、烘干,再粉碎装入胶囊,每粒重0.5g(含生药4.3g)。月经后1~14天服用,每次6粒,每月三次。[功效]疏肝理气,补益肾阴,祛痰活络散结。[主治病证]乳腺增生病月经后期。2.6南星夏枯草颗粒汁[药物组成]仙茅,仙灵脾,巴戟天,菟丝子,鹿角片,全虫,全瓜蒌,元胡,制乳香,制没药,黄药子,制南星,夏枯草,青皮,半夏,赤芍,益母草。将部分生药粗打为颗粒水煮三次,浓缩成浸膏再和部分药粉搅拌、烘干,再粉碎装入胶囊,每粒重0.5g(含生药4.3g)。月经前12天服用。[功效]补肾壮阳,调和充任,疏肝化痰散结,活血消肿止痛。[主治病证]乳腺增生病月经前期。2.7石斛、核桃仁[功效]活血祛瘀。[主治病证]急性下肢动脉栓塞。[加减]血瘀者加川牛膝15g,桃仁10g,红花15g,益母草15g,赤芍10g,黄芪10g;瘀热者加石斛20g,金银花20g,元参30g;气血亏虚者加熟地20g,党参30g,黄芪15g,白术12g,巴戟天12g,仙灵脾10g。2.8其他密度的研究[药物组成]双花、当归、生地、玄参、丹皮、赤芍、花粉、知母、山慈姑、苡米等。[功效]清热解毒,活血消瘀。[主治病证]过敏性血管炎活动期。2.9地味型选用[药物组成]当归、丹参、鸡血藤、麻黄、熟地、党参、附子、炮姜、鹿角胶、白芥子等。[功效]扶正固本,活血通络。[主治病证]过敏性血管炎早、中期。2.10温阳散气之火,北草加病[药物组成]黄芪30g,当归20g,丹参20g,鸡血藤30g,二头尖20g,干姜10g,制附片15g,陈皮20g,桂枝10g,甘草10g。[功效]温阳散寒,活血通络。[主治病证]系统性组织硬化症。[加减]明显组织水肿加党参,茯苓,猪苓,泽泻;寒重者加防己,乌蛇;瘀重者加桃仁,红花,三棱,水蛭,地龙;痰湿瘀阻者重用陈皮,加贝母,半夏,昆布;恢复期加仙茅,淫羊藿,白蒺藜;若病邪内舍于脾,表现为吞咽困难,纳差,胃脘隐痛者可加木香,砂仁,延胡索。3典型病历3.1治疗尿气运化案安某,男,56岁。1964年12月1日初诊。患者自1958年冬季起出现小便不利,尿流变细,有时失禁,有时淋漓,有时尿道有异物感。此后病情日渐加重,有时遗尿。七天前突然发现小便更为困难,下腹尿迫胀满,而小便仅能勉强流出几滴,或尿流如细线。在某医院检查提示为膀胱底平脐,前列腺肥大。用尖头细小导管未能插入,插进时前进阻力大,并有血流出。经膀胱穿刺术引流,流出透明尿液1100毫升。诊断为前列腺良性肥大合并急性尿潴留。因患者不愿做手术治疗,希望以中药治疗。现症见面色萎黄,精神不振,语言清晰,但声音低微,耳稍重听,舌质淡红,苔白滑,唇润,脉沉细无力,少腹隆起,按之有痛感和尿意。做腹部X线检查膀胱及尿道内未发现结石。辨证为脾肺气虚,三焦运化失职,膀胱气化无权,水湿潴留下焦而致癃闭。治宜益气健脾利水,药用猪苓三钱,茯苓三钱,黄芪五钱,槐花三钱,两头尖二钱,大枣二枚,甘草三钱。二诊,上午11时服药后,约经一个半小时后排尿一次,约500毫升,尿色深黄。三诊,昨天下午服药一剂后,情况良好,至今晨8时共解小便4次,总量约1000毫升,色棕黄,较浓,解小便后腹内较舒适,精神转佳,舌质淡红,苔薄滑稍黄,脉沉弦。上方加党参三钱,当归三钱,黄芪三钱。四诊,服上药一剂后,至今晨8时止,共解小便七次,色转淡,总量约2000毫升,便后精神舒畅,腹部舒适,已能饮水,饮食增进,舌脉如前。药用猪苓五钱,茯苓五钱,黄芪一两,党参三钱,甘草三钱,当归三钱,槐花三钱,两头尖四钱,大枣三枚。连服3剂后,小便通畅无阻,食欲增加。3.2肾阴风阳病阴病阴治泻风李某某,男,26岁,工人,1978年11月30日入院治疗。患者自诉1972年10月行走一百米左右即出现左腓肠肌疼痛,跛行,站立休息2min后缓解,活动后则重复出现。1972年冬左大脚趾出现疼痛、麻木、发凉,行走距离仅在三十米内,在某医院诊断为脉管炎。无烟酒嗜好。发育良好,面色苍白,四肢冰冷,左侧足背胫后动脉波动消失,左足皮肤色泽呈暗红色,抬高后呈苍白。舌质淡,苔薄白,脉细数。诊断为寒痹,血栓闭塞性脉管炎。辨证为感受风寒,寒邪入里,脾肾阳虚,发为痹痛。治宜温补肾阳,活血化瘀。药用黄芪30g,狗脊30g,川续断30g,独活20g,赤芍20g,炮附片20g,桑寄生20g,炙马钱子2g。脐带组织浆10毫升,分左右两肾俞穴,间日一次深层封闭。二诊,治疗一个月后,左下肢麻木及酸困沉痛有明显好转,面色转为红润,步行1.5公里以上无有不适,脉象沉细无力。治宜温补肾阳,活血化瘀,除风祛痹。药用黄芪30g,丹参30g,狗脊30g,鸡血藤30g,当归20g,独活20g,炮附片20g,川续断15g,川牛膝15g,甘草10g。脐带组织浆改为3毫升,双肾俞及足三里交替封闭。三诊,治疗三个月后,双下肢畏寒怕冷,麻木发凉基本消失,已能步行5公里以上而无有不适,巩固两周后出院。[按语]祖国医学所指血瘀证范围十分广泛,寒邪外侵,外伤,正虚阳弱,血热郁积等均可导致气机阻滞,经脉阻塞,亦有“久病多加瘀”之说。脉管炎属于血管慢性疾病,由于血液循环障碍,血管闭塞,尤以微循环的障碍导致的缺血、淤血、血栓等病理改变。崔氏认为此病又属于炎性病变,炎症所引起的组织渗出、变性、坏死、增生等以及代谢障碍所引起的组织病理反应,正和血瘀的病机相合。临床上医案有阳虚血瘀者,治宜温经散寒,活瘀通络,鼓气血之运行;热郁血瘀者,治宜清热养阴,活血祛瘀;气虚血瘀证者,治宜补益气血,活瘀通络;阴阳错杂者,治宜温阳益气,清热活瘀。临床常见麻木