肝脏应用解剖与外科疾病 PPT

肝脏应用解剖与外科疾病原发肝癌PrimaryHepaticCarcinoma肝血管瘤Hepatichemangioma肝转移瘤

Hepatic

MetastaticCarcinoma不典型增生结节局灶结节性增生肝腺瘤肝脓肿HepaticAbscesses

细菌性肝脓肿PyogenicAbscesses

阿米巴性肝脓肿AmebicAbscesses肝囊肿HepaticCyst肝包虫病Hydatidcysts常见肝脏肿物肝脏的真实解剖分段情况与理论上的Couinaud分段存在差异陆氏沟胆囊板Arantian板脐板门板Ⅳ段蒂Ⅱ段蒂Ⅲ段蒂尾叶蒂右后区蒂右前区蒂肝脏肿瘤肝脏恶性占位性病变原发性肝癌肝细胞癌胆管细胞癌 肝转移癌肝脏良性占位性病变肝血管瘤肝腺瘤不典型增生结节局灶结节性增生肝囊肿原发性肝癌1910年Eggel：巨块型、结节型、弥漫型肝细胞癌90%

胆管细胞癌5%

混合型细胞癌5%

诊断标准病理诊断1.肝组织学检查证实为原发性肝癌者2.肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌临床诊断1.AFP>400mg/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者2.影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者：①AFP>20mg/ml②典型的原发性肝癌影像学表现③无黄疸而AKP或r-GT明显增高④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化肝癌影像学表现CT平扫：绝大多数为低密度病灶增强扫描：动脉期：强化（高于肝）肝静脉期：相对低密度MRIT1多为低信号T2为高信号DWI为高信号增强扫描与CT相似快进快出巨块型肝癌弥漫型肝癌结节型肝癌依次为：T1、T2、DWI、T1增强动脉期、增强延迟期胆管细胞癌肿瘤周边环状强化瘤内延迟强化，不定形－－慢进慢出，（纤维增生）坏死区不强化周围胆管扩张（30％不伴胆管扩张）多有淋巴结转移，少有门静脉癌栓肝转移瘤常为多发平扫为低密度，增强后边缘强化与原发性肝癌鉴别原发灶为胃癌最多其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等肝血管瘤中年女性多见男：女1：6无恶变临床问题：压迫症状、自发破裂(发生率低)治疗原则无症状＜10cm，随访有症状择期手术自发破裂急诊手术CT平扫为低密度动脉期自边缘向中心充填延迟期等密度B超为低回声边界清晰肝细胞腺瘤良性肿瘤女性多，21-40岁，与口服避孕药及合成代谢类固醇药物有关多发肝右叶被膜下多伴出血坏死平扫：等或低密度灶增强扫描：动脉期：不均匀强化门静脉期：高、等、低延迟10分钟：均匀低密度，包膜密度增高CT特点肝细胞腺瘤巨大肝腺瘤局灶性结节增生平扫：等或低密度，中心瘢痕低密度增强：动脉期明显均匀强化门脉期等密度延迟期肿物－等密度中央瘢痕－高密度无包膜、无钙化、无出血局灶性结节增生局灶性结节增生局灶性结节增生局灶性结节增生局灶性结节增生MRI局灶性结节增生MRIT1平扫T2平扫肝脓肿肝脏囊腺瘤、囊腺癌薄壁囊性肿块，有分隔，可有壁结节分隔或壁可钙化增强扫描：壁及分隔、结节强化CT良恶性鉴别困难MRIDWI有助于鉴别

肝脏囊腺瘤肝囊肿