左桡尺骨双骨折的护理查房案例分析ppt

左桡尺骨双骨折的护理查房主讲人：主要内容1病例简介2疾病相关知识3治疗与护理二病例简介姓名：李XX

科别：骨科性别：女年龄：65岁入院时间：2015年8月16日09:20入院原因：因跌倒致左腕部外伤伴疼痛畸形1小时入院。入院时生命体征：T37℃、P76次/分，R18次/分,BP110/17mmHg。神清，精神差，左腕部肿胀、青紫、压痛阳性、畸形、活动明显受限，末梢血运良好。医嘱：予二级护理，半流饮食，抗炎、接骨、补液等对症处理，左上肢复位后以石膏托外固定，左颈腕三角巾悬吊。二病例简介相关检查：①DX示：左侧柯雷氏骨折；左腕舟状骨可疑骨折②CT示左侧桡骨远端粉碎性骨折、左侧尺骨茎突骨折、左腕软组织内出血。护理体检一般检查视诊：巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、直径约3mm、对光反射灵敏，口唇无紫绀，腕部畸形、青紫、肿胀、末梢血运良好；触诊：皮温正常、无肢体冰冷症状、肿胀无波动感、可触及骨折断端；叩诊：腕部压痛阳性、叩击痛阳性；听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音等异常呼吸音，律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音，活动腕部可闻及骨擦音。二疾病相关知识1解剖生理2病因机制3临床表现4治疗原则1解剖生理前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗，为构成腕关节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm范围内的骨折。中老年人多见，儿童则为桡骨远端骨骺分离。①直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤；②间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；③扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。2病因机制尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。3临床表现腕关节活动等级评估表评估等级疼痛活动夹持力和握力腕伸曲度减少优无不受限较对侧无减退<15°良偶尔轻微受限较对侧下降15%15-30°可经常工作轻微影响16%-30%30-50°差持续明显受限较对侧下降>30%>50°临床分型根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为4种类型：1，伸直型：又称科力（Colle）骨折。跌倒时手掌着地，前臂旋前，腕关节呈背伸位，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位，严重移位时，骨折断端可有重叠移位，腕及手部呈“餐叉样”畸形。2，屈曲型：又称史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节呈掌屈位，手背先着地，传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远端向桡侧和掌侧移位。手腕部呈“锅铲样”畸形。3，背侧缘劈裂骨折：又称巴尔通（Barton）骨折。跌倒时手掌先着地，外力使腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘而造成骨折，临床较少见。4，掌侧缘劈裂骨折：比较少见。

1，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-4周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。

2，有移位骨折：手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以维持功能位

3，手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失败者。4治疗原则1，置患肢于功能位，保持有效外固定。2，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘90°，保持前臂中立位。3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。4，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。5，指导病人进行正确的功能锻炼。4护理要点疼痛：与骨折致局部炎性反应有关护理措施①休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛；②患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。⑤必要时给予镇痛药物。三护理问题及护理措施有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关护理措施①骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；②严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。三护理问题及护理措施有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关护理措施①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；②骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。③粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。三护理问题及护理措施潜在并发症：肩肘关节僵直由于骨折处理未能积极主动活动所致。Sudeck骨萎缩或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。伸拇长肌腱断裂通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连。三护理问题及护理措施潜在并发症的防治措施及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次，1周后每周复查1次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。防止肌腱、神经损伤；早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。早期正确的功能锻炼三护理问题及护理措施知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关自我形象紊乱：与社会角色转变不适应有关自理能力缺陷：与患肢制动有关有感染的危险：与局部肿胀，皮肤破损及接触污物等有关。其他护理问题护理目标及评价护理目标：1，缓解或消除疼痛2，无并发症及感染发生或并发症及感染得到及时有效治疗3，患者能适应角色转变并了解疾病相关知识，最大程度自理护理评价：1，相关护理目标是否有效完成2，患者及家属是否配合及满意功能锻炼复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作。2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。7~9周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。出院指导保持心情愉快，按时用药，合理饮食。正确的功能锻炼指导：注意加强腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。定期复查。感谢聆听

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赠送以下课件14母鸡导入一导入二导入一返回老舍先生家的猫古怪调皮，惹人喜爱。他家的母鸡也很有特点，让我们一起来看看吧！导入二返回朗读课文，读准生字词。思考课文主要讲了什么内容？本文以作者对母鸡的情感变化为线索，记叙了一只母鸡保护、照顾、养育鸡雏的事。初读课文讨厌嘎嘎田坝疙瘩欺侮忠厚

可恶毒手成绩聋人孵出警戒歪头咕咕啄东西汤圆

消瘦掘地伏地一声不哼啼叫凄惨我会认字词学习讨厌

嘎田坝疙瘩欺侮

忠厚

可恶毒手成绩聋人孵出

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啼叫凄惨疙砸金蛋瘩侮恶啄伏聋哼啼凄讨坝忠厌戒咕汤歪毒掘伏绩啼我会写孵警结构：部首：书写指导：yàn厌重难点字书写指导半包围“厂”的撇左伸；“犬”的捺舒展。厂结构：部首：书写指导：dú毒上下上三横间隔要均匀；“母”的横要长而平。母形容没完没了地抱怨、诉说。趁人没有防备的时候。戒备。幼小的鸡。A.趁其不备B.鸡雏C.如怨如诉D.警戒ACDB课文解读课文中有两句话直接表明了作者对母鸡的态度，找出来，并思考：是什么促使作者的态度发生了巨大的变化的？我一向讨厌母鸡。我不敢再讨厌母鸡了。作者一开始为什么讨厌母鸡？找出相关语句。我一向讨厌母鸡。听吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，没完没了，并且没有什么理由，讨厌！……无病呻吟欺软怕硬它永远不反抗公鸡，有时候却欺侮最忠厚的鸭子。更可恶的是遇到另一只母鸡的时候，它会下毒手，趁其不备，狠狠地咬一口，咬下一撮儿毛来。不反抗欺侮下毒手狠狠地咬拼命炫耀到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。

夸张：对母鸡进行了讽刺，淋漓尽致地表达了对母鸡的讨厌。讨厌无病呻吟欺善怕恶拼命炫耀嘎嘎没完没了细声细气颤颤巍巍如怨如诉小疙瘩不反抗欺侮可恶下毒手趁其不备狠狠到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。思考：结合前三个自然段的理解，作者为什么讨厌母鸡？可是，现在我改变了心思，我看见一只孵出一群小雏鸡的母鸡。既是文章内容的转折，也是作者情感的转折，同时引出了下文。过渡句我不敢再讨厌母鸡了。作者为什么不敢再讨厌母鸡了？是什么促使作者的态度发生了巨大的转变。因为作者看到了母鸡精心照顾小雏鸡的负责、慈爱、勇敢、辛苦，为母鸡身上表现出来的伟大母爱所震撼。一只鸟儿飞过，或是什么东西响了一声，它立刻警戒起来：歪着头听；挺着身儿预备作战；看看前，看看后，咕咕地警告鸡雏要马上集合到它身边来。负责、勇敢歪着头挺着身儿看看前看看后咕咕地警告假若有别的大鸡来抢食，它一定出击，把它们赶出老远，连大公鸡也怕它三分。勇敢发现了一点儿可吃的东西，它咕咕地紧叫，啄一啄那个东西，马上便放下，让它的儿女吃。结果，每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。慈爱每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。比喻、对比：小鸡得到了母鸡的精心呵护，体现了母爱的伟大。我会说：

当母鸡发现了一点儿可吃的东西，就咕咕地紧叫，好像在说：“______________________________。”它教鸡雏们啄食，掘地，用土洗澡，一天不知教多少次。它还半蹲着，让它们挤在它的翅下、胸下，得一点儿温暖。它若伏在地上，鸡雏们有的便爬在它的背上，啄它的头或别的地方，它一声也不哼。辛苦、慈爱在夜间若有什么动静，它便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨，无论多么贪睡的人都得起来看看，是不是有了黄鼠狼。我会说：

在夜间若有什么动静，母鸡便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨，好像在说：“

。”负责它负责、慈爱、勇敢、辛苦，因为它有了一群鸡雏。它伟大，因为它是鸡母亲。一个母亲必定就是一位英雄。

思考：怎样理解这段话？这三句话都是写母亲的，对母亲的赞颂之情在逐渐加深。第一句话是对母鸡品质的总结；第二句话是对文章主题的升华；第三句话指出天地间所有母亲都是英雄，是对普天下所有母亲的赞颂。作者为母鸡身上所表现出的母爱所震撼，从而赞颂了天下所有的母亲。我不敢再讨厌母鸡了！“不敢”一词表达了作者怎样的情感？他此时已不是简单的喜欢，而是对无私、伟大的母亲的尊敬，是情感的升华。讨厌不敢讨厌（尊敬、赞美）

情感上猫母鸡喜爱讨厌——尊敬、赞美都有一个过渡句结构上小猫满月的时候更可爱。可是，现在我改变了心思，我看见一只孵出一群小雏鸡的母鸡。写法上都通过动作神态描写，写出了动物的特点。比较一下，《母鸡》和《猫》两篇文章在写法上各有哪些特点？伟大的母亲真正的英雄尊敬赞美负责慈爱勇敢辛苦伟大的母亲尽职尽责讨厌无病呻吟欺软怕硬拼命炫耀浅薄、媚俗