用病案资料进行回顾性疾病分析应注意

用住院疾病分类资料

进行回顾性分析应注意的问题杨建南2006/06/09西宁1医院病案资料的特点非人群调查资料存在病人入院偏倚用其进行统计分析多为回顾性，缺乏对资料的质量监控就某个医院的资料而言，其住院疾病/住院死亡构成以及顺位对该地区人群疾病/死亡状况不具代表性对疾病谱的影响因素较多2医院病案资料的利用依据住院疾病分类统计报表进行住院疾病以及死亡原因分析：疾病或死因构成比；顺位；综合评价；和谐度；假设检验其利用多系对某院历年资料进行整理后进行分析由病案数据库整理专题调查统计分析3常见问题住院病人疾病分类是反映某一地区一定时期内疾病构成及其变化的重要依据住院疾病分类资料能说明什么问题？地区？人群？发病？患病？与就诊与否以及选择就诊医院有关？4常见问题为了解疾病发病规律……住院病人病种构成与发病率的不同之处最常见的统计概念错误：以比代率5常见问题损伤和中毒病人，在整个疾病构成和死亡疾病构成中均居首位，在20年的统计资料中呈逐年上升趋势，1998年比1979年增长了60.6%，平均发展速度为108%。医院医疗辐射范围？医院规模有无扩大？120急救系统有效运转？院前急救更为有效？伤害流行病学对于发病和死亡调查的困惑6常见问题肿瘤的发病率呈逐年上升趋势：其中恶性肿瘤占到57.47%，已经成为严重威胁人们生命和健康的主要疾病。讨论的严谨性：肿瘤的构成比：1994年为11.1%，2003年为12.9%，“逐年上升趋势”从何而来？构成比与发病率概念混淆7常见问题医院病死率是反映一个医院医疗质量的一个重要指标。我院1999-2003年住院病死率分别为1.2%、1.4%、1.0%、1.0%、0.9%，病死率有逐年下降的趋势，……病死率在医院质量管理评价中的重要性？升降趋势的检验？病死率的影响因素？医院规模；收入病人数；死亡人数的变动？该院有800张床位，其病死率为何如此之低，倒是一个值得研究的问题8常见问题本文通过对我院3年来出院病人疾病构成情况的顺位分析，可以疾病了解本地区人员的疾病构成分布情况，以探讨医院疾病的监控重点，……该院位于某人口大省的省会，年均收治病人17542人，其住院疾病谱对该地区的代表性如何？医疗机构功能的定位：9常见问题脑血管病大幅增长。肿瘤呈明显上升趋势，其中恶性肿瘤占肿瘤的59.9%，已经成为严重威胁人们生命和健康的主要疾病。医院住院脑血管病例增多的可能原因？某病住院病例增多是否意味着人群中该病病人增多？医院病例？人次数？发病数？患病数？肿瘤：现有资料不能得出此结论，抄袭10常见问题损伤和中毒居首位，与全国城市医院报道相同，分析原因可能是私家车增多，驾驶人员素质参差不齐，道路状况不好，交通安全意识淡薄。可能的原因过于简单，没有依据，令人难以信服11常见问题意外跌伤在损伤、中毒外因中位居第三、第四位（？）。由于建筑业飞速发展，高层建筑多，施工单位要加强安全管理和防护措施，提高建筑工人的自我保护安全意识。无数据支持的结论，依据在那里？跌倒的原因有那些？人群？12常见问题山西孟县某院：损伤和中毒居第一位，构成比27.2%，死亡构成比44.3%。其原因：我县地处山区煤矿，开采条件差，违规操作，伤亡事故时有发生。原因分析无实际调查资料支持矿难发生后，送医院死亡者和在现场死亡的统计数据？13常见问题据统计，10年住院病人糖尿病患病率上升，而糖尿病病死率却明显下降，退出疾病前10位。建议各级卫生机构加强对中年人群的普查血糖工作，及早控制糖尿病患病率的上升趋势。该院糖尿病1997－1998年376例(1.69％)，1999－2000年455例(2.49%)，病例数和构成比的增加提示什么？以比代率一升、一降可能的原因？普查血糖是控制糖尿病患病率上升的有效措施吗？14常见问题疾病分类按ICD-10分类，两个以上诊断时，以第一诊断进行统计。ICD的分类原则？如医师书写2个诊断，是否一定被分类于2个编码？15实例评析关于住院率通常意义的住院率是指人群中某病患者因该病住院的率