第九单元 异法方宜27

第九单元异法方宜

本单元集《内经》有关治则、治法内容予以阐释，这些方法对今天临床实践仍有很好的指导价值。

异法方宜的含义：

“异法方宜”，是《素问》的篇名，论述不同的治病方法，对各方人群病证各有所宜，因而建立了因地、因时、因人制宜的治疗原则。[原文]

902故曰：病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已（1）。故因其轻而扬之（2），因其重而减之（3），因其衰而彰之（4）。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味（5）。其高者，因而越之（6），其下者，引而竭之（7）；中满者，写之于内（8）；其有邪者，渍形以为汗（9）；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之（10）；其实者，散而写之。审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳（11），定其血气，各守其乡（12），血实宜决之（13），气虚宜掣引之（14）。（《素问·阴阳应象大论》）

[校注](1)其盛，可待衰而已：对某些疾病，当其邪气方盛时，不可迎其势而刺治，等待病势稍衰时再行刺治。此与《素问·疟论》“方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌”的认识相同。

(2)因其轻而扬之：病邪轻浅的病证，当用质轻而升散的药剂或方法治疗，以驱邪外出。(3)因其重而减之：病情深重者，应逐步攻减邪气。张介宾注：“重者实于内，故宜减之。减者，泻也”。(4)因其衰而彰之：气血虚衰的病证，要用补益的方法，使气血充盛而彰显。

(5)形不足者，温之以气；精不足者，补之以味：形体虚弱者,需用益气的方药予以温补；阴精不足的病证,当用味厚的药食进行滋养。

(6)其高者,因而越之：病位高,邪在上焦时，应因势利导，运用升散、涌吐的方药治之。吴崑注：“高，胸之上也。越之，吐之也”。张介宾注：“谓升散之，吐涌之，可以治其上之表里也”。两者合参较为全面。(7)其下者,引而竭之：病位低,邪在下焦者，亦当因势利导，运用荡涤、疏利的方药引导邪气从下而去。吴崑注：“下，脐之下也。或利其小便，或通其大便，皆引而竭之”。

(8)中满者,写之于内：对中焦胀满的病证，以消导的方药，使积滞消除于内。

(9)渍形以为汗:用汤液浸渍、熏蒸形体肌肤,使其出汗。

(10)其慓悍者，按而收之：对病势急猛的患者，医工需迅速采取措施，制伏病势。按，作“察”解。张介宾注：“慓，急也。悍，猛利也。按，察也。此兼表里而言，凡邪气之急利者，按得其状，则可收而制之矣”。(11)阳病治阴，阴病治阳：张介宾注：“阳胜者阴必病，阴胜者阳必病。如《至真要大论》曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。启玄子曰：壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳。皆阳病治阴，阴病治阳之道也”。

(12)定其血气,各守其乡：吴崑注：“定，安也。诸经皆有血气，宜安定之，使之各守其位，不得出位乘侮也”。(13)血实宜决之：血分邪气壅盛，血行不畅而淤滞者,治疗宜疏通脉道,常以针刺破血或以药物活血通淤。决，即开凿壅塞,《说文》:“决,行流也”。(14)气虚宜掣（chè彻）引之：掣引，即指补气升提之法。[导读]效法阴阳理论确定治疗原则。（一）针刺要掌握时机“病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已”。主要指疟病的治疗。（二）根据病情决定治疗经文提示，《内经》时代不仅治则灵活多样，内容丰富，而且治疗手段亦有不少，如药物、薰浴、按摩、针刺、放血等等，这对后世的医学理论和临床实践产生了较大的影响和指导意义。

据原文将因势利导治法归纳如下：

形不足者温之以气虚证→因其衰而彰之精不足者补之以味补(益)（治疗虚证之总纲）

气虚宜掣引之

病情其高者因而越之

因其轻而扬之其在皮者汗而发之

宣(散)调整阴阳（病位在上）其有邪者渍形以为汗实证→其实者散而泻之

其下者引而竭之（治疗实证之总纲）中满者泻之于内

因其重而减之血实者宜决之泻(下)（病位在中下）慓悍者按而收之

阳病治阴阴病治阳[原文]910寒者热之，热者寒之，微者逆之（1），甚者从之（2），坚者削之，客者除之，劳者温之（3），结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之（4），逸者行之(5)，惊者平之(6)，上之下之，摩之浴之(7)，薄之劫之(8)，开之发之，适事为故。帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治(9)，从少从多，观其事也。帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因寒用，寒因热用(10)，塞因塞用，通因通用(11)。必伏其所主，而先其所因(12)。其始则同，其终则异(13)。可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。

帝曰：善。气调而得者何如？岐伯曰：逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。帝曰：善。病之中外(14)何如？岐伯曰：从内之外者调其内；从外之内者治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及则治主病(15)。帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨(16)而更其道也。有病热者，寒之而热，有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起(17)，奈何治？岐伯曰：诸寒之而热者取之阴(18)，热之而寒者取之阳(19)，所谓求其属(20)也。（《素问·至真要大论》）[校注]

(1)微者逆之：病势轻浅，病情单纯，疾病表象与病机