第4章抗菌药之抗结核菌药3

第八节抗结核病药结核病流行趋势1882年3月24日，德国伟大的微生物学家罗伯特·柯霍，宣布了结核病是由结核杆菌引起的。这一天，成为人类历史上永远值得纪念的日子。古老的疾病在全世界范围卷土重来，形成新的回升高峰。我国结核病在全球属于高流行区。一、病原体属分支杆菌，具抗酸性。耐寒、耐干燥，对紫外线、高热、各种消毒剂敏感。需氧菌，最好生长环境pH7.4,氧分压13.3-18.7Kpa(100-140mmHg)。菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型二、传染源痰中带菌的成人肺结核病人，尤其是家庭中排菌的肺结核病人是儿童结核病的传染源。根据其生长代谢状况分群：A群：代谢旺盛、大量增殖的细菌。B群；缓慢生长细菌，有短期代谢活动。C群；低代谢状态或接近休眠状态细菌。D群：代谢静止的休眠菌。致病力强传染性大，易被药物杀死，异烟肼、利福平抗结核药对此无效，需依赖机体免疫功能三、传播途径呼吸道传染谈话、咳嗽、喷嚏消化道传染不洁食物其他传染途径皮肤、胎盘四、临床表现结核中毒症状发热、盗汗、精神不振、食欲减退、消瘦、疲乏无力结核过敏现象疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性多发性关节炎呼吸系统症状轻咳，一般呼吸道症状和体征不多浅表淋巴结肿大（一）痰结核菌检查：（1）痰涂片检查：痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。它虽然是诊断肺结核的"金指标"，但阳性率低是美中不足之处。

（2）痰结核菌培养，结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但需时6-8周，应用受到限制。

五、肺结核的主要诊断方法

（二）Ⅹ线检查胸部Ⅹ线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，并且开展方便，病人乐于接受。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般Ⅹ线检查的不足。

（三）肺结核病免疫学诊断：

1、结核菌素试验目前全球均推行纯蛋白衍生物(PPD)，广泛应用于流行病学调查，辅助诊断和鉴别诊断，监测卡介苗接种质量和发现患者和选择预防性治疗对象。采用皮内法，72h检查反应，测量局部硬结反应的横径和竖径，按测得的实际大小记录，并注明水泡、丘疹等反应。

2、血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。

3、严重肺结核患者可出现内分泌检查异常。

结核菌素试验:用5个单位的旧结核菌素（1∶2000）一次皮内注射，72小时后看反应。如果注射局部无硬结，有时只有轻度发红，则为阴性；硬结平均直径在5毫米以下为可疑（±）；硬结平均直径在5～9毫米为弱阳性（+）；硬结平均直径10～19毫米为中等阳性（++）；硬结平均直径在20毫米以上为强阳性（+++）；局部出现水泡、坏死或淋巴管炎为特强阳性（++++）。结核菌素试验阴性的人，可以接种卡介苗。六、结核病预防（一）卡介苗接种原理以人工的方法将减毒或灭毒的牛型结核杆菌株制成的卡介苗接种于人体，产生轻度的肺外原发感染，使机体形成对结核菌特异免疫力。接种对象

我国规定为出生后即接种卡介苗，以后每4年作一次结核菌素试验复查，阴性者加种，直到15岁为止。

卡介苗曾经挽救了许多人的生命。图为1952年医护人员在菲律宾给儿童接种卡介苗（二）隔离传染源六、结核病预防早期发现患有活动性肺结核病人，及时给予隔离和治疗。杜绝其他传染源。七、治疗（一）全身疗法合理的营养和休息适当的室内外活动避免继发感染、反复感染（二）药物治疗七、治疗异烟肼（INH，雷米封）【剂型】片剂；注射剂【药物特点】血浓度高渗透能力强进入细胞膜的能力强口服吸收快而完全峰浓度治疗效果好单独使用可产生耐药性