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肺内弥漫和孤立结节性病变天津市北辰医院放射科孤立性和弥漫性结节病变区别顾名思义，孤立为单发，为一侧肺内病灶，大小多在1～3cm，以周围型肺癌多见，结核球次之。弥漫性结节病灶即双侧肺野多发微小结节，最常见的为细支气管肺泡癌，并且多见于女性。有原发病灶首先考虑转移瘤，如乳腺癌、肝癌等。影像学诊断中的思维［1］一般多以胸透或胸部平片发现病变，进一步检查应选择胸部常规CT。在病变区进行薄层细致扫描。周围型肺癌、细支气管肺泡癌多见于中老年人，临床上常表现为咳嗽、咳痰、痰中带血丝，影像上表现边缘短小毛刺，深分叶，空泡征，胸膜凹陷征。结核球内可有点、片状钙化，多见于青壮年，以上叶尖后段及下叶背段多见。错构瘤多见于青壮年，无明显好发部位，临床上多无症状，多表现为结节边缘光滑清楚，其内可有“爆米花”样钙化及脂肪密度，一旦有脂肪密度可明确诊断。［2］多发结节病变转移瘤较常见，如不能明确原发性肿瘤，则应考虑多发结节型细支气管肺泡癌，行痰细胞学检查可找到癌细胞确诊。图文说明粟粒型肺结核多见于上叶尖后段和下叶背段，多呈弥漫性，病变密度不均。结核菌素试验均呈强阳性，经抗痨治疗后明显吸收好转。粟粒型肺结核炎性假瘤炎性假瘤结节密度较均匀，多位于肺周边部位。有的可有分叶，少数结节边缘不规则，周围可见粗长的细条。患者多无症状，长期观察病灶多无变化。曲霉菌病炎性假瘤结核球结核球病灶密度较高且不均匀，可有新月形小空洞，边缘清晰、规整，有浅分叶;部分病灶周围有卫星灶，多位于病灶的肺门侧。增强CT显示多数结节不强化，少数呈内缘规则的环形强化。患者经抗痨治疗有效或较长时间随诊结节变化不明显。结核球肺错构瘤肺错构瘤结节多位于周边肺野脏层胸膜下，密度不均匀。CT可见脂肪密度或钙化，钙化呈斑点状或结节状，典型为“爆米花”状钙化。结节周边清晰，可有浅分叶，无空洞及周围卫星灶，增强CT示均匀或不均匀中度强化。长期观察结节生长缓慢。肺错构瘤周围型肺癌周围型肺癌多发生于中老年人，病灶密度中等偏低。CT表现为多数结节密度不均匀，内可见小泡征或充气支气管征。胸部平片显示密度较均匀，边缘不规则，有细小的短毛刺和深分叶征。增强CT显示结节呈轻、中度均匀或不均匀强化，部分结节呈内缘不规则的环状强

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