糖尿病医学诊治

糖尿病医学营养学诊治

两个有世界影响的学会美国糖尿病学会ADA欧洲糖尿病研究会EASD欧洲糖尿病研究会欧洲糖尿病研究学会（EASD)是一个由对糖尿病研究感兴趣的科研工作者和医师个体组成的学会，主要进行糖尿病病因和治疗等方面的科学研究。目前EASD年会是规模最大的学术性会议，不仅参会人数最多，而且参会的糖尿病领域的医师和科研工作者也是最多的。美国糖尿病学会

ADA是美国糖尿病协会(AmericnDiabetosAss0ciation)的缩写，美国糖尿病协会是美国重要的非赢利性卫生姐织，旨在提供有关糖尿病的研究进展和信息，促进糖尿病的科研、教育、诊疗等，关注一切与糖尿病有关的事务。协会成立于1940年，以预防和治疗糖尿病，改善所有糖尿病患者生活质量为目标。一年一度的全球糖尿病领域最大规模的盛会——美国糖尿病协会（ADA)年会于每年的6月如期而至，每年将有来自世界各地的13000名研究者、医生及其他专业人士莅临，共同分享糖尿病领域前沿研究、治疗建议以及治疗新趋势，聚焦糖尿病领域基础研究与临床实践的最新进展，公布最新临床试验结果，关注如何将研究成果应用于临床实践。美国糖尿病学会（ADA）自1974年全球首次提出“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”，并随着循证证据的不断完善定期更新推荐内容。美国糖尿病学会（ADA）从1998年开始发布糖尿病医学诊治指南，并从2002年起依据最新研究证据每年年初发布新版内容。美国糖尿病学会(ADA)制定的《糖尿病医学诊疗标准》(StandardsofMedicalCareinDiabetes)是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一，每年ADA都会对该指南进行更新和修改。12月19日，ADA在DiabetesCare杂志1月增刊在线发表了《2014年ADA糖尿病医学诊疗标准》。《2014年ADA糖尿病医学诊疗标准》2013/12/19

糖尿病诊断标准

非妊娠成人糖尿病患者的降糖目标推荐医学营养学治疗2014

版指南建议所有糖尿病患者应该接受个体化的营养指导。研究表明包括营养指导的糖尿病教育能够使T1DM患者的HbA1c降低0.3%～1，T2DM患者的HbA1c降低0.5%～2。总体建议：推荐T1DM和T2DM患者接受营养治疗，作为整个治疗方案的有效部分。（A）糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化营养治疗以达到治疗目标，最好请专业注册营养师提供营养治疗方案。（A）由于糖尿病营养治疗可以节省医疗费（B），改善预后（A），医疗保险或相关方面应为营养治疗提供经济支持（E）。此次2014版指南对于医学营养学方面的建议较2013版指南更为详细，分为:“能量平衡、超重、肥胖”“饮食习惯”“碳水化合物”“脂肪”等方面详细地列出了指导证据能量平衡、超重、肥胖

糖尿病或具有糖尿病风险的肥胖或超重患者，减少能量摄入，保持健康饮食结构可以减重。（A）对于一些糖尿病患者特别是处于糖尿病早期阶段患者，适度减轻体重可以带来临床益处[改善血糖，血压和（或）血脂]。推荐强化生活方式干预（咨询相关营养疗法，体育锻炼和行为方式改变等），以达到适当减重的目的。（A）研究表明糖尿病患者的饮食结构中，碳水化合物、蛋白质、脂肪能量摄入没有固定的最优比例（B）。因此，营养素的构成比例应根据患者的饮食习惯、偏好及治疗目标而定（E）。糖尿病患者的饮食可包括不同的食物组合，对饮食方式进行指导时应考虑患者的个人偏好，如习俗、信仰、文化、经济因素等。（E）饮食结构和营养素构成表1常见糖尿病适用的饮食模式表1常见糖尿病适用的饮食模式表1常见糖尿病适用的饮食模式控制碳水化合物的摄入量是实现血糖控制的关键，可以通过计算确定或根据经验估计碳水化合物摄入量（B）对于健康人群，推荐优先选择蔬菜、水果、全谷类、豆类、乳制品作为碳水化合物的主要来源，避免摄入添加了脂肪、糖或钠盐的食品。（B）用升糖指数低的食物来代替升糖指数高的食物，可以轻度改善血糖控制。（C）糖尿病患者应该摄入至少和一般人群推荐值等量的纤维素和全谷物。（C）尽管含蔗糖食物对血糖的影响类似于等热量的其他碳水化合物，但以蔗糖替代其他碳水化合物可能导致其他营养素摄入不足，因此不推荐这样做。（A）糖尿病患者和糖尿病高危人群应限制或避免摄入含糖饮料，避免体重增加及增加心血管疾病风险。（B）碳水化合物的质和量尚无确定证据指出糖尿病患者理想的总脂肪摄入量，因此，摄入标准应根据个体化目标调整（C）。同时，对脂肪质量的要求比总摄入量更为重要（B）。对于T2DM患者，地中海饮食结构里富含单不饱和脂肪酸的饮食模式可能对控制血糖和降低心血管疾病危险因素更有效。因此，可推荐其作为低脂、高碳水化合物饮食模式的有效选择方案。（B）增加含长链n-3脂肪酸（来自鱼油的二十碳五烯酸EPA和二十二碳六烯酸DHA）和n-3亚麻酸（ALA）食物的摄入对于糖尿病患者和健康人群同样有利。观察性研究发现它们影响脂蛋白、预防心脏病，以及与积极的健康结局有关。（B）饮食中饱和脂肪酸、胆固醇、反式脂肪酸的摄入量标准和一般人群相同。（C）脂肪的质和量

从已有的研究来看，脂肪的质要比量重要，高单不饱和脂肪酸（MUFA）饮食可改善血糖控制并降低心血管疾病风险。在过去十年间，医学界对富含MUFA的地中海饮食模式进行了大量研究，结果显示，用MUFA取代碳水化合物和（或）饱和脂肪可改善2型糖尿病患者的血糖控制和（或）血脂水平.

同普通人群一样，推荐糖尿病患者每周至少吃两次（两份）鱼（尤其是多脂鱼，如三文鱼等）。而脂肪成分中的饱和脂肪酸，膳食胆固醇和反式脂肪酸与普通人群预防心血管疾病的推荐相同。其他营养素的补充没有明确证据表示，对缺乏维生素或矿物质的糖尿病患者给予补充后对改善病情有利（C）由于缺乏有效证据且考虑其远期安全性，不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、维生素C、胡萝卜素A。（A）证据