英国预防及治疗耐甲氧西林金葡菌(MRSA)指南

英国预防及治疗耐甲氧西林金葡菌(MRSA)指南F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861本幻灯片内容全部出自于F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861若需全文或有其它需求请发送邮件至zian.hu@背景介绍该指南是2006年发布的更新版指南该指南旨在完善近期发表的关于英国常见或新出现的社区耐甲氧西林金葡菌感染抗生素治疗建议的学术性文章及指南该指南针对常见MRSA感染的治疗及预防给出了建议F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861指南内容指南说明英国MRSA的耐药率糖肽类药物的推荐意见各类感染的抗生素治疗意见皮肤及软组织感染尿路感染骨与关节感染菌血症与细菌性心内膜炎呼吸道感染眼与中枢神经感染运输消除肠道运输清除预防外科手术部位感染F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861指南说明(1)金黄色葡萄球菌感染已日益成为英国医疗卫生机构的经济负担英国抗微生物化学治疗学会工作小组以及院内感染学会已在1986年及1990年发布过控制耐甲氧西林金葡菌(MRSA)的指南2006年，5份由该联合工作组针对预防和治疗MRSA感染的指南经修订后重新发布，本指南参考上述资料进行更新，旨在推出新的应对MRSA感染的抗生素防治方案F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861指南推荐强度标准ⅠA.强力推荐执行的指南，且由精心设计的实验、临床或流行病学研究支持ⅠB.强力推荐执行的指南，由某些实验、临床或流行病学研究支持但拥有很强的理论原理ⅠC.要求执行的指南，由联邦或州法规、标准或代表协会授权的既定标准Ⅱ.建议执行的指南，由建议性临床或流行病学研究(非限定性的)支持，或拥有理论原理F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861指南说明(2)指南说明(3)假设1株MRSA证实是氟氯西林敏感金葡菌，那么氟氯西林减量治疗比选择加大剂量治疗，过程更安全，除非当地监测的院内及社区MRSA感染比例非常低，当前英国已公认该结论(推荐等级II)F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861指南内容指南说明英国MRSA的耐药率糖肽类药物的推荐意见各类感染的抗生素治疗意见皮肤及软组织感染尿路感染骨与关节感染菌血症与细菌性心内膜炎呼吸道感染眼与中枢神经感染运输消除肠道运输清除预防外科手术部位感染F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861英国MRSA耐药率2001-2006年英国及爱尔兰23个实验室监测数据显示MRSA对各种抗生素的耐药性MRSA对各种抗生素的耐药率F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861指南内容指南说明英国MRSA的耐药率糖肽类药物的推荐意见各类感染的抗生素治疗意见皮肤及软组织感染尿路感染骨与关节感染菌血症与细菌性心内膜炎呼吸道感染眼与中枢神经感染运输消除肠道运输清除预防外科手术部位感染F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861糖肽类药物的推荐意见建议：本指南与比利时对重症MRSA感染指南关于糖肽类的应用建议一致，且除既往推荐建议，还推荐以下情况时针对MRSA感染的药物建议：预防外科手术中的金葡菌感染用药受当地抗生素耐药性流行病学的影响中性粒细胞减少性败血症，除非线形感染或既往有MRSA感染史，不推荐使用糖肽类F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861指南内容指南说明英国MRSA的耐药率糖肽类药物的推荐意见各类感染的抗生素治疗意见皮肤及软组织感染尿路感染骨与关节感染菌血症与细菌性心内膜炎呼吸道感染眼与中枢神经感染运输消除肠道运输清除预防外科手术部位感染F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861皮肤及软组织感染(1)MRSA感染引起的脓疱病需针对敏感部位局部用莫匹罗星或夫西地酸(推荐等级II)如果没有周围组织蜂窝织炎，不是所有的小脓疮切开引流后都需要抗生素治疗F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861非住院患者：基于敏感性测试，推荐强力霉素与克林霉素，除非是重症感染、菌血症以及心内膜炎的高风险人群(推荐等级IB)对强力霉素和克林霉素耐药的MRSA感染患者，推荐使用糖肽类或利奈唑胺，谨记磺胺过敏的危害性门诊患者有重症感染者，治疗应选择成本-效果适度的方式，本指南认为选用糖肽类或达托霉素静脉内治疗是很有必要的(推荐等级IB)本指南指出，所有的抗生素在肠外治疗中都有其优势和劣势，考虑以下因素，在临床应用中不合适或治疗失败时进行有选择地换药包括分析重症感染的类型、临床无疗效或疗效不显著、耐药情况的发生、患者耐受性差、典型的并发症如肾脏疾病、疗程和成本-疗效的关系皮肤及软组织感染(2)溃疡、脓疮、蜂窝织炎以及外科手术部位感染(1)F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861住院患者：重症皮肤及软组织感染住院患者、菌血症高风险住院患者，推荐使用糖肽类、利奈唑胺及达托霉素(推荐等级IA)利奈唑胺对此类患者人群能提供更好的疗效(推荐等级IB)由于糖肽类的单一治疗在临床上失败病例增多，但由于缺乏临床试验支持，目前本指南未明确推荐是否用利奈唑胺或达托霉素替代治疗G+菌感染皮肤及软组织炎和菌血症皮肤及软组织感染(3)溃疡、脓疮、蜂窝织炎以及外科手术部位感染(2)F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861基于之前公布的指南证据，本指南未更改静脉内用药的推荐，静脉内用药主要预防严重硬化、蜂窝织炎或菌血症，这类情况的指定药物是糖肽类或利奈唑胺感染较轻的推荐使用口服制剂(推荐等级IB)皮肤及软组织感染(3)静脉注射部位F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861尿路感染(UTIs)对于单纯性UTIs，由体外敏感性测试，推荐使用口服制剂如呋喃妥因、甲氧苄啶、复方新诺明或四环素(推荐等级II)对于复杂性UTIs，推荐糖肽类或达托霉素(推荐等级II)F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy2009;63:849-861骨与关节感染治疗MRSA感染的骨与关节感染需要综合多学科的研究，目前正在进行更多关于新药疗效的试验截止目前，肠