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文档简介

第十章颈部疾病学习指导重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的评估和处理措施。难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和处理。

第一节单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的甲状腺肿。本病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现，不包括甲状腺炎或肿瘤。常由于某种原因阻碍甲状腺激素合成而导致代偿性甲状腺肿大。可呈地方性分布，常为缺碘所致，称为地方性甲状腺肿。也可呈散发性分布，由先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，称为散发性甲状腺肿。但也可无明显原因。临床表现早期症状不明显，甲状腺呈弥漫性肿大，以后继续发展，逐渐形成结节，可为单个或多个结节。甲状腺功能多数正常或有轻度减低。巨大者可有压迫症状：压迫气管出现呼吸困难，压迫食管可致吞咽困难，压迫喉返神经引起声嘶，压迫上腔静脉则出现面部及上肢浮肿。单纯性甲状腺肿的诊断主要根据患者有甲状腺肿大而临床或实验室检查甲状腺功能基本正常。治疗方案生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。散发性甲状腺肿，甲状腺肿大明显，常用甲状腺片治疗；地方性甲状腺肿，应用甲状腺激素、碘或手术治疗。

有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状脓肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。保健贴士忌食花椰菜、芥菜；宜食海带、紫菜。对于缺碘所致者，要补充碘剂，在地方性甲状腺流行地区可采用碘盐防治。40岁以上特别是结节性甲状腺肿患者，应避免食太多含碘物质，以免发生碘甲状腺功能亢进症。患者应在适宜的环境中休息，环境要安静，空气要新鲜，并做一些适度的活动，不受寒冷，感染和创伤，避免精神刺激。1．甲状腺方面：肿大和压迫症状。2．基础代谢方面：易饥消瘦，怕热多汗。3．神经精神方面：性情急躁、过于敏感、容易激动、双手颤动等。4．循环系统方面：心率>90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。

5．眼球突出、眼裂增宽。第二节甲状腺功能亢进症辅助检查1.BMR：基础代谢率(%)=脉率+脉压-111。2.摄I131率测定。3.血清T3、T4含量测定等。4.影像检查。治疗要点抗甲状腺药物治疗内科治疗

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