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文档简介

外周循环监测的重要意义上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科于布为麻醉中监测监测的重要性：SpO2的问世使麻醉相关的死亡率下降了一个数量级，由1/10000降至1/100000监测与检查的区别：监测：通常是连续观察或趋势观察检查：通常是某一时间点的观察术中监测的分级最低限度监测麻醉基本监测麻醉全面监测最低限度监测适用于除全身麻醉以外的所有麻醉病人的监测，包括：ECG：可监测HR、心律失常、心肌缺血、水电紊乱如低钾、高钾等最低限度监测BP：无创血压，可连续监测或每隔1、3、5min监测一次SpO2：包括SpO2和指脉波波形（后述）SpO2：正常≥95%90%≥95%为去氧饱和血症低于90%为低氧血症麻醉基本监测

适用于所有麻醉病人的监测在ECG、BP、SpO2的基础上，增加PetCO2和体温（T）即：ECG、BP、SpO2、PetCO2、T麻醉全面监测

适用于危重、高龄、新生儿和婴幼儿病人的监测循环系统：ECG、ABP、CVP、PAP、PCWP、SpO2（Pleth）及推算指标CI、SI、SVRI、PVRI以及心率收缩压乘积等麻醉全面监测呼吸系统：Vt、MV、f、Paw、Raw、C、PetCO2、SpO2、BG（ABG、VBG）中枢神经系统：BIS、AEP、ENTROPY、rSO2其它：尿量、温度（中心、末梢）等麻醉中监测目前我们最需要监测的是什么？麻醉中监测血容量监测外周灌注监测麻醉深度监测（特别是抗伤害刺激监测）麻醉中监测以往血流动力学监测的缺陷忽略了外周循环的监测麻醉中监测例如：某病人：CI5.2L/m2SVR650dyne/s/cm5BP90/50mmHg外周循环:手脚冰凉、苍白脉搏氧饱和度的指脉波信号微弱波幅近乎平线

此时应如何处理？麻醉中监测

仅凭血流动力学指标，很容易使人得出高排低阻的概念，从而决定使用血管加压药，以升压，提高外周阻力其结果：组织进一步低灌注，严重酸中毒，少尿或无尿，诱发急性炎性反应原因是什么？麻醉中监测

原因：微循环直捷通道开放毛细血管前括约肌收缩血流大部分经直捷通道进入静脉端回流

缺乏对外周循环的监测缺乏对血容量多寡的正确估计麻醉中监测

处理：开放微循环（异丙酚）维持血压（多巴胺）适当扩容（人工胶体液、平衡液）纠正酸中毒（碳酸氢钠）利尿（速尿）适当加深麻醉麻醉中监测如何监测外周循环？目前主要依赖脉搏血氧饱和度的指脉波（Pleth）外周循环监测

Pleth的意义：反映交感神经

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