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文档简介

等级医院评审药事管理

核心条款解读XXX医院评审的作用作为政府部门对医疗机构实行监督管理的一种手段；通过评估和审查，促进医疗质量、安全的持续改进与医疗机构自身发展；为社会公众提供可信度标志，即为社会和群众提供明确的医疗质量、安全可信度信息。医院评审与复评的文件卫生部医管司2011年9月21日发布：《医院评审暂行办法》（卫办医管函〔2011〕5号）

第六条医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。

周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。第十五条医院评审周期为4年。第二十四条医院周期性评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审。评审标准版本卫生部医管司2012年5月11日发布：《二级综合医院评审标准》（水印版）

卫生部《二级综合医院评审标准》构架

章节条款核心条款第一章医院功能任务627293第二章医院服务837483第三章患者安全1025266第四章医疗质量安全管理与持续改进2514132213第五章护理管理与持续改进531531第六章医院管理11601057合计6332158333最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款

8项目名称第一至第六章基本标准其中，33条核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90％≥60％≥20％100％≥70％≥20％乙等≥80％≥50％≥10％100％≥60％≥10％甲达标数52535011733247乙达标数4672925933204表：第一至第六章评审结果要求二级综合医院评审结果要求

评审表述方式

评审采用A、B、C、D、E五档表述方式Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不适用(指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目)。判定原则要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。卫生部：采用分档表述方式(性质结果)ABCD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管，有结果有机制，且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行PDCAPDCPD仅P或全无标准条款的性质结果，遵循PDCA循环原理P-plan

D-do

C-check

A-action

PDCA循环理论

PDCA是在管理活动中，为提高系统质量和管理效益，所进行的计划

(Plan)、执行(Do)、检查(Check)和行动(Action)等工作的循环过程。

PDCA循环四个阶段:P(计划):确定方针和目标,确定活动计划。D(实施):实地去做,实现计划中的内容。C(检查):评估比较执行前后结果,注重效果,找出问题。14A(行动):对总结检查的结果进行处理,成功的经验加以肯定并适

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