第四章 健康、应激、心理社会因素

第三章心理应激与心身疾病陕西中医学院护理系雷颖案例导入一名急症入院的心绞痛患者女，35岁，因心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死感半小时而急症人院。患者既往健康。最近正逢评定职称，按科研成果和一贯工作表现排名第三位，感觉有把握能评上副高，但投票结果出乎预料没有评上，这意外的打击使她感到愤愤不平，十分沮丧，一向和蔼温顺的她无论如何也不能接受这一事实，所以整日闷闷不乐，偷偷哭泣。俗语说“祸不单行，福不成双”，一波未平，一波又起，这时正在住院的父亲因肺癌广泛转移导致多脏器功能衰竭，抢救无效而死亡。虽然她早已有精神准备，但真正到了不得不面对这一事实时仍难以承受，无奈只得强打精神为父亲办理身后事；她虽感有些支撑不住，但事后仍坚持上班。突然，更令人震惊的噩耗从天而降，她最亲爱的技术高超的丈夫不幸在车祸中丧生，这真是晴天霹雳!她再也支撑不住了，“昏死”过去，并出现心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死感，立即急症入院抢救。经心电图及相关检查，诊断为广泛前壁急性心肌梗死，伴有心源性休克。医院立即组织著名专家进行全力抢救，病人终于脱险了。然而这一连串的不幸使得她无法心理平衡，心绞痛频繁发作，过着痛不欲生的日子。问题：试分析这位患者处于什么状态？诱发因素是什么？第一节应激概述一、应激的概念1坎农的稳态与应激2赛里的“一般适应综合征”与应激GeneralAdaptationSyndrome(GAS)警戒期(alarmstage)抵抗期(resistancestage)衰竭期(exhaustionstage)3拉扎勒斯的应激、认知评价与应对概念：应激是个体“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会系统威胁时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。二、应激理论模式

应激反应

应激源

中介因素

应对方式生活事件心理反应行为反应生理反应社会支持认知评价人格特征健康疾病应激是个体对环境威胁或挑战的一种适应过程；应激的原因是生活事件，应激的结果是适应的和不适应的心身反应，从生活事件到应激反应的过程受个体的认知、应对方式、社会支持等多种因素的影响。应激系统模型示意图三应激源（stressor）

1.概念：能够引起个体产生应激的各种刺激

2.分类：根据来源分为：内部应激源和外部应激源根据应激源的生物、心理、社会、文化属性分类：--躯体性应激源--心理性应激源--社会性应激源--文化性应激源根据应激源的可控制性分类：控制性应激源和不可控制性应激源（空气污染、噪音）空气污染美国每年因空气污染而死亡的人数约为14万。墨西哥每年10万人死于空气污染，其中3万是儿童。在中等城市,一个人每次呼吸包含了7万个灰尘和脏的颗粒；住在纽约市一天,相当于吸烟38支。噪音居住在城市中的人，常常渴望从交通的喧闹、工地噪音、飞机的噪音中解脱出来，去森林或田野中放松一下。而现实中情况却不令人满意。一般我们用分贝来测试噪音。交谈时大约为60分贝，马路上的音强是80分贝，而摇滚乐发生的声音在120——140分贝。当声音达到100分贝左右时，就会使听觉神经产生痛觉。

研究表明，噪音对人的身心都有很大的影响。从生理上讲，噪音可能引起一些疾病，如胃肠疾病、血管收缩、高血压等。从心理上讲，噪音从以下几方面影响我们，一、降低工作学习效率；二、扭曲我们对别人的印象；三、增加侵犯行为的可能性。应激的理论模式

终点

起点

影响因素

应对方式生活事件应激反应（情绪、行为、生理）社会支持认知评价

个性特点健康、疾病心理应激是个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。第二节心理应激的中介机制

一认知评价二应对方式三社会支持四人格特征

一认知评价

定义：指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。被认为是应激作用过程的关键性中介因素。无效有效无效有效可改变有利害关系不可改变无利害关系问题初评次评适应情绪关注应对情绪反应（不适应）问题关注应对图4-2认知、应对与应激过程（自Folkman等）二应对方式

图4-3应对与应激过程的关系应对活动再评价否认祈祷自评幻想合理化求助倾诉计划回避面对分散注意升华幽默淡化自控自责忍受发泄退化转移屈服生活事件社会支持

生理反应认知评价

情绪反应

问题关注应对情绪关注应对（应激过程）放松烟酒药物与女朋友发生意见分歧问题指向性应对问题指向性应对是指直接指向应激源的应对方式，包括事先应对和寻求社会支持。主动沟通获得和解与女友分手

情绪性应对情绪指向性应对是指通过改变个体对“应激事件”的反应，即改变或减轻不良情绪的应对方式，包括宣泄、放松、信教等方式。向别人倾诉转移注意力放松三社会支持定义：指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源社会支持的种类

家庭支持、朋友支持、其它人支持主观支持、客观支持、个人利用等社会支持研究领悟社会支持量表（PSSS）:家庭支持、朋友支持和其它人支持肖水源社会支持量表:主观支持、客观支持和利用度人群实验、动物实验四人格特征暴露差异假设：人格因素影响个体暴露于应激源的程度，从而导致应激反应不同反应差异假设：人格因素影响个体对应激源的反应人格特征也受其他应激有关因素的影响（过多生活事件、负性自动思维、消极应对方式、社会支持缺乏）应激的理论模式