腹部外伤的处理原则 PPT

腹部损伤的处理原则1主要内容分类病因临床表现诊断思路处理原则病例分析2分类腹部损伤开放性损伤穿透伤贯通伤非贯通伤非穿透伤闭合性损伤局限于腹壁兼有内脏损伤医源性损伤均可能导致腹腔脏器损伤3开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片引起常见受损脏器依次为：肝、小肠、胃、结肠、大血管等闭合性损伤常由坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致常见受损脏器依次为：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等病因4解剖生理特点与损伤的关系肝、脾血供丰富，组织脆弱，位置固定，易破裂上腹受压或胸椎骨折，易致胃窦、十二指肠或胰腺损伤肠道固定部分比活动部分更易受损充盈的脏器比排空者更易破裂问诊及分析病例时，一定要考虑上述因素5临床表现主要表现为腹腔内出血失血性休克表现持续性腹痛，不剧烈体征最明显处一般即是损伤所在肩部放射痛提示肝（右）或脾（左）损伤移动性浊音是晚期症状肾脏损伤时出现血尿肝、脾、胰、肾等实质脏器损伤6主要表现为弥漫性腹膜炎发热、腹胀、肠鸣音消失上消化道破裂后出现肝浊音界缩小或消失腹膜后十二指肠破裂可出现睾丸疼痛、阴囊血肿、阴茎异常勃起胃、十二指肠损伤可有呕血直肠损伤常出现新鲜血便胃肠道、胆道等空腔脏器破裂7诊断有无脏器损伤什么脏器出现损伤是否合并多发损伤特殊的检查手段8提示腹内脏器损伤的征象：早期出现休克征象持续性或进行性腹部剧痛伴消化道症状明显腹膜刺激征腹腔游离气体腹部移动性浊音消化道出血全身情况差，难以解释用腹部以外创伤解释有无脏器损伤9首先明确是空腔脏器？实质脏器？什么脏器出现损伤实质脏器损伤伤后早期出现腹部症状腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不明显常伴有腹胀和移动性浊音空腔脏器损伤腹膜炎体征出现较迟腹膜炎体征明显常伴有麻痹性肠梗阻和感染中毒性休克10

诊

断（三）是否有多发损伤1.腹部以外的损伤(胸腹联合伤,脑外伤,脊柱,骨盆)2.腹内其他脏器损伤(十二指肠,胰腺,升降结肠)3.同一脏器多处损伤11辅助检查（一）(病情允许

必要时做)实验室:血尿常规

淀粉酶

B超:用于实性脏器

腹腔积液

空腔脏器效果差

主观性强X线：主要用于空腔脏器破裂CT：分辩率高

客观性强

空腔脏器横膈损伤诊断率低12辅助检查（二）诊断性腹腔穿刺和灌洗术简单实用

准确率高（90%）抽出不凝血提示实质器官出血肉眼无法判断可做实验室检查灌洗术提高阳性率

但假阳性升高腹腔镜探查血液动力学稳定能耐受全麻13处

理（一）一．非手术治疗：适应证

１．不能确定有无内脏损伤

２．轻度单纯实质性脏器损伤生命体征

平稳观察时注意不随便搬动病人

不注射止痛药方法：输血补液

禁食胃肠减压

抗生素14处

理（二）二．手术治疗确定内脏破裂应及时手术治疗观察期间出现：１．腹痛和腹膜刺激征加重２．肠蠕动减少，明显腹胀３．全身情况恶化４．膈下游离气体５．红细胞计数进行下降６．血压不稳甚至休克７．腹腔穿刺出气体

不凝血

胆汁

胃内容物８．胃肠出血不易控制15处

理（三）就近选用切口

无法确定可用正中切口切开腹膜时注意有无气体根据血块集中处找受损脏器迅速控制活动出血空腔脏器可借助大网膜移行找破口强调全面探查腹腔

注意顺序先处理出血后穿孔先处理污染重后污染轻彻底清除腹内残留物16病例病例摘要男性，40岁主

诉:右上腹部外伤伴上腹部疼痛2小时现病史:2小时前被汽车撞伤右上腹部，当时上腹部疼痛，并伴有头痛、心慌无力，但无神志不清。入院时上腹部疼痛、腹胀加重，且口渴烦躁，双肩部疼痛。17体格检查：体温36.5℃，脉搏122次/分，呼吸22次/分，血压80/40mmHg神清，面色苍白，上腹轻压痛，有肌紧张及反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝血，测淀粉酶250U/dl（正常值40-180U/dl）。尿常规未