职业接触粉尘与死亡相关的前瞻性队列研究

职业接触粉尘与死亡相关的

前瞻性队列研究

《中国工业医学杂志》2004年8月第17卷第4期项目：广东省卫生厅“五个一”科教兴医工程重点研究项目;广州市科委重点研究项目;香港研究资助局研究资助项目;香港健康服务研究委员会资助项目张维森,江朝强,LamTH,HoSY,刘薇薇,何健民,曹民,陈清（广州市职业病防治院，香港大学社会医学系，第一军医大学流行病学教研室）Aprospectivecohortstudyoneffectsofoccupationaldustexposureonmortality背景近10多年来,我国在粉尘职业危害方面进行了一些队列研究,在研究方法上多采用回顾性，前瞻性研究极少，随访方法比较单纯，死亡及死因等结果追踪,绝大多数只靠厂方提供,所以容易受诸多主、客观条件的限制,存在某些不足。本研究作为“广州市职工职业接触有害因素和/或吸烟与死亡相关的前瞻性队列研究”项目的一部分，在1990-1992年利用工厂职工个人职业健康监护档案资料建立队列进行前瞻性研究。目的：探讨职业接触粉尘对死亡的影响,为现代职业卫生政策法规的制定以及相关工作提供科学依据。对象与方法队列组成质量控制研究指标追踪随访统计学方法队列组成以广州市职业病防治院于1989~1992年建立的个体健康档案基础资料作为基线资料,选建档时年龄≥30岁、所有同意参加本队列研究的来自广州市辖区内的建筑、冶金、橡胶等25个行业的399家全民或集体所有制厂矿企业职工。职工建立健康档案由广州市职业病防治院统一管理和组织实施,建档时就注意规范检查项目,统一医务人员培训及其标准。设计内容：基本资料(含身份证号码)、职业接触史、烟酒史、疾病史、部分检查结果、生存状况(含具体死因)和资料核对等。以上七项共244个指标的智能字符识别(ICR)表,进行建档资料的统一整理,统一登记。已完成的ICR表由香港明日电脑处理中心统一扫描直读,建立数据库,同时建立ICR表影像集供快速核对用。质量控制首先由研究人员对已完成的ICR表逐张核对,发现错漏及时更改;最后对刚建立的数据库采用著名的专用统计软件SPSS进行初步的描述分析,尽可能细致详尽地做好数据库的逻辑检错,发现问题及时核对原ICR表,若仍存在疑问,集中统一到相应厂企核对职工职业健康监护档案。研究指标职业接触粉尘(简称接尘)指从事生产性粉尘作业1年以上,接尘者中有149例(012%)既接触有机尘又接触无机尘；其划分原则为接触哪一类粉尘年限长者归入该类,其中68例接触年限相同,考虑到一般情况下无机尘危害较大,故将其归入无机尘组；对照组为非接尘者；追踪随访研究人员和各工厂调查人员均分期接受培训,研究过程中首先逐年追踪队列职工生存状态,对死者根据医院发出的死亡证明登记死因,对死亡证上死因不明确的,则由研究人员或工厂医务人员到医院核查以明确死因。然后,统一用身份证号码到广州市公安局人口信息中心进行整批电脑查询,以最后确定整个队列职工生存状态。死因确认：工厂医务人员提供确认死因或死亡证复印件；到各区卫生局统计室、街道派出所、广州殡仪馆复印死亡证或死亡登记。死因按国际卫生组织第九次修订的《国际疾病、损伤和死亡原因分类》(ICD-9)填写相应代码,由1名流行病学专家和2名中级以上职称医师(1名为预防专业、1名为临床专业)共同完成。追踪截止时间为1998年12月31日统计学方法统一采用SPSS10.0在PC机上进行频数分析、t检验、卡方检验(含卡方线性趋势检验)和Cox比例风险模型。Cox比例风险模型——计算调整相关因素后各死因死亡相对危险度(RR)及其95%可信区间(95%CI)。死亡率=死亡数/随访人年数(用十万分率表示）；人年数=人数*随访年数（随访年数相等）归因危险度%(AR%)=[(RR-1)/RR]*100%;人群归因危险度%(PAR%)={Pe(RR-1)/[Pe(RR-1)+1]}*100%,Pe:总人群中暴露于某因素的比例。结果—一般情况及队列追踪结果

本队列共80987人,男49685人-61.3%,

女31302人-38.7%.职业接触粉尘13206人,

接尘率为16.3%,(男18.4%,女12.9%)1.冶金、机械、船舶行业的铸造工和打磨工；2.轻工、纺织行业的制鞋工、首饰加工工人和纺织工；3.医药、化工、橡胶等行业的滑石尘、药尘(多数为中药尘)等接触工人；4.建材、煤炭行业的水泥工、煤工。结果—接尘者各主要死因死亡率

合计追踪646304人年,其中男396290人年,女250014人年。死亡共1539例,男1294例,死亡率326.53/10万;女245例,