液体反应性和液体课件

液体反应性和液体复苏

的6个主导原则

严重脓毒症和感染性休克集束化治疗修正的EGDT方案液体复苏反应性降低氧耗血管活性药物撤离试验单击此处添加目录评估积极液体复苏液体过量如果考虑一个患者需要补液，我们推荐依照下列原则，使用动态的而不是静态的监测手段来评估患者。

容量判断—准确的判断是容量治疗的关键HR、BP、CI、CVP、PAWP、尿量等预测容量反应性好的仅为40-72%MichardF,TeboulJL.PredictingfluidresponsivenessinICUpatients:acriticalanalysisoftheevidence.Chest.2002;121(6):2000-8.综合判断动态变化综合评估Page

7液体反应性和液体复苏

的6个主导原则

临床体征、胸片、CVP和超声不能用于确定患者有无液体反应性

PLR或液体冲击与实时SV监测联合使用是判断液体反应性的唯一准确方法

液体冲击后血流动力学反应通常较小并且短暂

液体反应性并不等同于患者需要补液

过高的CVP是损害器官灌注的主要因素

液体反应性：液体复苏的基石1、液体反应性：液体复苏的基石给予患者液体冲击的唯一原因是增加每搏输出量（strokevolume，SV）；如果不能增加SV，液体输注是无用的并很可能有害。如果一个患者在给予液体冲击（通常为500mL晶体液）后，SV增加至少10%，那么考虑其存在液体反应性。1、液体反应性：液体复苏的基石液体输注只有在满足以下两种条件的情况下增加SV：1、补液增加张力容量，引起平均循环充盈压力的增加幅度大于CVP的增加，从而增加静脉回流的梯度变化；2、左右心室的功能均处于Frank-Starling曲线的上升支。1、液体反应性：液体复苏的基石研究已经可重复的并一致的表明，只有将近50%的血流动力学不稳定的患者具有液体反应性。2、临床体征、胸片、CVP和超声不能用于确定患者有无液体反应性

3、PLR或液体冲击与实时SV监测联合使用是判断液体反应性的唯一准确方法

PLR和液体冲击是唯一的两种广泛应用、较为实际、易于操作、符合生理学变化的准确测量患者液体反应性的方法。这两种方法最好与微创或无创的心输出量监测联合使用，能够动态并实时的追踪SV的变化。。3、PLR或液体冲击与实时SV监测联合使用是判断液体反应性的唯一准确方法判断液体反映性的金标准是在液体冲击后观察SV的变化。因为晶体液再分布非常迅速，补液应尽可能迅速，时间控制在10-15min内较为理想。推荐液体量为200-500ML。20-30mL/kg的大量补液尽管仍是广泛推荐的，但不符合生理学特点，并很可能出现以组织严重水肿为特征的容量负荷过重。

每10min测CVPΔCVP≤2mmHg继续快速补液ΔCVP2-5mmHg暂停快速补液，等待10min后再次评估ΔCVP≥5mmHg停止快速补液

每10min测PAWPΔPAWP≤7mmHg继续快速补液ΔPAWP3-7mmHg暂停快速补液，等待10min后再次评估ΔPAWP≥7mmHg停止快速补液容量负荷试验—简单实用评判液体反应性补液试验：30min内输入500－1000ml晶体液或300－500ml胶体液，根据患者的反应性和耐受性判断进而指导液体治疗。早期监测CVP、PAWP容量治疗时，遵循2-5、3-7法则被动抬腿试验PLRT—自体模拟的容量负荷试验抬高下肢，自体输血，快速扩容，监测循环反应，预测液体反应可维持10分钟左右，1-2min内CO改变，实时同步监测CO。PLRT不受自主呼吸和心律失常的影响PLRT后主动脉流速增加≥10-13%，PPV≥12%，特异性与敏感性≥80%MonnetX,RienzoM,OsmanD,etal.Passivelegrais