下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
急性心肌梗死急性心肌梗死:是在冠状动脉硬化的基础上,冠状动脉血供应急剧减少或中断,使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。病因:在冠状动脉严重狭窄的基础上,一旦心肌需血量猛增或冠状血供锐减,使心肌缺血达1小时以上,即可发生急性心肌梗死。大部分心肌梗死是由于粥样斑块破溃、出血、管腔内血栓形成,使管腔闭塞。少部分是由于冠状动脉粥样斑块内或其下出血或血管持续痉挛,也可使管腔闭塞。临床表现:先兆表现:约半数以上病人发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、心律失常、心绞痛等前驱症状。以新发生的心绞痛,或原有民绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、含服硝酸甘油无效。主要症状:①疼痛是最早最突出的症状,为阵发性胸痛或心前区不适,部位在胸骨体中段或上段,可波及心前区,可放射左肩、左臂内侧,疼痛性质为:常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感,偶可伴有濒死感。一般无明显的诱因,疼痛持续数小时或数天,经休息和含服硝酸甘油无效。②全身症状:一般发生疼痛24~48小时后,出现发热心动过速白细胞增高、血沉增快。可有胃肠道症状如恶心呕吐上腹胀痛,重者可有呃逆。③心源性休克:疼痛时血压下降,如疼痛缓解时,收缩压<80mmhg,同时伴有烦躁不安,面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉膊细速、尿量减少、反应迟钝,则为休克表现,常于心肌梗死后数小至1周内发生。④心律失常:是急性心肌梗死病人死亡的主要原因,多发生于病后1~2天内,前24小时内发生率最高,以室性心律失常最多见。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。⑤心衰。体征:心率增快或变慢,心尖部可闻及舒张期的奔马率,心音减低。除早期血压可增高外,几乎所有病人血压下降。并发症:栓塞、乳头肌功能不全、心室壁瘤、心脏破裂等。辅助检查:心电脑改变:出现宽而深的异常Q波,S-T段抬高呈弓背向上,T波倒置,两天内会出现病理性Q波并永久性遗留。血心肌坏死标记物增高是诊断心肌梗死的敏感指标:①肌红蛋白起病后2小时内升高,12小时内达到高峰,24~48小时恢复正常。②肌钙蛋白I或T起病后3~4小时升高,肌钙蛋白I11~24小时达到高峰,7~10天恢复正常。肌钙蛋白T24~48小时达到高峰,10~14天恢复正常。③血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高,其中肌酸磷激酶是出现最早、恢复最早的酶。④发病24~48小时后WBC升高,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少,RBC沉降率增快,C反应蛋白增高。治疗原则:以保护和维持心脏功能,缩小缺血范围,防止梗死面积扩大,及时处理各种并发症为原则。一般治疗:①休息:急性期卧床休息12小时,若无并发症,可在床上活动肢体,再慢慢逐步增加活动。②监护:急性期进行心电图、血压、呼吸监护,密切观察生命体征和心功能变化,防止并发症的发生。③急性期持续吸氧4~6L/min,如发生急性肺水肿,给予6~8L/min,并以35%酒清湿化。④抗凝治疗:无禁忌者可长期嚼服肠溶阿司匹林。解除疼痛:杜冷丁肌注/吗啡皮下注射或罂粟碱肌注,也可用硝酸甘油静脉点滴。心肌再灌注:①经皮冠状动脉介入治疗(PCI)②溶栓疗法:常用药物为尿激酶或链激酶静滴。心律失常的处理:室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射。发生室颤时立即实施电除颤。对房室传导阻滞等缓慢型心律失常,可用阿托品/异丙肾上腺素,来重者需安装人工心脏起搏器。控制休克:补充血容量,应用升压药物及血管扩张剂,纠正酸碱平衡紊乱。治疗心力衰竭:主要是治疗急性左心衰。急性心肌梗死24小时内禁止使用洋地黄制剂。二级预防:对于已患有冠心病/心肌梗死病人预防再梗,防止发生心血管事件的措施属于二级预防。护理问题:①疼痛:与心肌坏死有关②恐惧:与剧烈疼痛造成的濒死感有关③活动无耐力:与心功能下降有关④有便秘的危险:与长时间卧床和排便习惯改变有关⑤潜在并发症:心律失常,心源性休克,猝死,血栓形成。护理措施:保证身心休息:急性期绝对卧床休息,尽量避免搬动,避免诱因减少疼痛发作。同时保持环境安静、整齐,减少探视,避免不良刺激,保证睡眠。改变活动耐力:给病人制定逐渐活动计划,限制最在活动量的指标是病人活动后出现呼吸加快或困难、脉搏过快或活动停止后3分钟未恢复。如活动时出现血压异常,胸痛,眩晕应停止活动。病情观察:监测心电图,心率,心律,血压,血液动力学的变化,如异常及时处理。观察尿量,意识改变。观察疼痛性质,遵医嘱及时给予止痛药。防止便秘护理:向病人强调预防便秘的重要性,食用富含纤维食物,注意饮水,遵医嘱长期服用缓泻剂,保证大便通畅。必要时应用润肠剂,低压灌肠等。饮食护理:合理饮食低热量,低脂,低胆固醇,总热量不宜过高,以维持正常体重为度。少量多餐,多食含纤维素和果胶的食物,避免食用刺激性的食物。用药护理:应用抗凝药物,使用过程中应严密观察有无出血倾向。应用溶栓治疗时应严密监测出凝血时间和纤溶酶原,防止出血,注意观察有无牙龈、皮肤、穿现时点出血和大小便的颜色。如出现大出血时需立即停止溶栓,输鱼精蛋白,输血。经PCI术后护理:防上出血与血栓形成,停用肝素4小时后,复查全血凝固时间,凝血时间在正常范围之内,拔除动脉鞘管,压迫止血,加压包扎,病人继续卧床24小时,术肢制动。同时严密观察生命体征,有无胸痛。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血、血肿。溶栓治疗护理:溶栓前要建立并保持静脉通道,仔细询问病史,除外溶栓禁忌证病人,溶栓前需检查血常规、出血和凝血时间、血型并配血备用。溶栓治疗中观察病人有无寒战、皮疹、发热等过敏反应。溶栓治疗后应定时记录心电图、检查心肌酶谱,观察胸痛有无缓解。预防并发症:①预防心律失常护理:恶性心律失常要持续心电监护,发现频发室性期前收缩或房室传导阻滞时,应及时通知医生处理,遵医嘱应用利多卡因等抗心律失常药物,周时要警惕发生室颤、猝死。②预防休克护理:尊遵医嘱给予扩容、纠酸、血管活性药物,避免脑缺血、保护肾功能,安置病人平卧位或头低脚高位。③预防心力衰竭护理:在起初最初几天甚至在心肌梗死演变期内,急性心肌梗死的病人可以发生心力衰竭,多表现左心衰竭。因此要严密观察病人有无咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少等症状,观察肺部有无湿啰音。避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等加重心脏负荷的因素。如发生心力衰竭,即按心力衰竭护理进行护理。健康教育:调整生活方式,缓解压力,克服不良情绪,养成良好生活习惯。避免饱餐、寒冷刺激。洗澡时应注意:不在饱餐和饥饿时洗,水温和体温相当,时间不宜过长以免疲劳与缺氧,洗澡时卫生间不上锁,必要时有人陪同。防治危险因素,积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、控制体重属
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 《“软暴力”行为刑法评价的实务问题研究》
- 2024年度风力发电项目开发合同
- 2024年房产交易守则:三方买卖合同
- 2024年新机遇:项目合作股权认购书
- 《民族语言中基本颜色词的文化审视》
- 2024年房屋购买与中介服务合同
- 2024年建筑安装工程合同法律规定手册
- 《双层股权结构中的公司治理路径》
- 入幼儿园心得8篇
- 2024年房地产买卖合同及附加协议
- 重点初中英语教师经验交流发言稿
- 沟槽开挖监理实施细则
- 一年级科学上册教案《做个小侦探》
- 工艺管道安装规范及验收标准重点课件
- 2023年燕舞集团有限公司招聘笔试模拟试题及答案解析
- 100句英文记7000雅思单词带单词解释和音标
- 劳务投标书技术标
- 送达地址确认书(诉讼类范本)
- 《马克思主义发展史》第五章 马克思列宁主义在苏联的发展及曲折
- ASME-第Ⅸ卷焊接工艺评定,焊工技能评定
- 初三家长会物理学科
评论
0/150
提交评论