甲状旁腺功能亢进症的护理45

甲状旁腺功能亢进症的护理摘要】

目的

讨论甲状旁腺功能亢进症的护理。方法配合治疗进行护理。结论关心患者，讲解疾病有关知识，缓解患者焦虑情绪，指导患者掌握锻炼方法。

【关键字】甲状旁腺功能亢进症护理

一、概念

甲状旁腺功能亢进症(简称甲旁亢)是指由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺素合成、分泌过多而导致的钙质的代谢失常性疾病。临床的代谢性骨病或复发性尿路结石为特征性改变。以20～50岁多见。女性多于男性。

二、病因及发病机制

1.甲状旁腺

(1)腺瘤：占80%～90%，腺瘤小者埋藏在正常腺体内，大者直径可达数厘米。腺瘤有完整包膜，常有囊变、出血、坏死或钙化。瘤组织绝大多数属于主细胞，也可由透明细胞组成。

(2)增生肥大：占10%～15%，增生肥大时往往四个腺体均有累及，外形不规则，无包膜，腺体中一般无囊肿、出血和坏死等改变，细胞组织以大型水样透明细胞为主，同时也有脂肪细胞，由于增生区周围有组织的压缩，形成假包膜易被误为腺瘤。

(3)癌肿：甲状旁腺癌仅占1%左右。表现为包膜、血管和周围组织有肿瘤细胞浸润、核分裂、转移等。

(4)其他部位的肿瘤：①多发性内分泌腺瘤(MEN)：主要有MEN1型和MEN2a型。MEN1型为甲旁亢合并胰岛细胞肿瘤，累及δ细胞最常见，是由于1个肿瘤抑制基因的失活引起的常染色体显性遗传病。本综合征的临床特征是在家族成员中，先后发生甲状旁腺、腺垂体和内分泌胰腺肿瘤。MEN2a型为甲旁亢合并甲状腺髓样癌和嗜铬细胞瘤，是由于甲状旁腺细胞RET基因多位点突变造成的常染色体显性遗传病。甲状旁腺的病变表现为多腺体的弥漫性增生，皮肤损害为脊神经病变的一种表现类型，是本病的特征性表现，有助于早期诊断。②多发性孤立性原发性甲旁亢：以多发性甲状旁腺肿瘤为特征，偶可恶变，在该家族中其他内分泌腺体无异常。③遗传性甲旁亢-颌骨肿瘤综合征：以甲状旁腺囊性腺瘤合并与甲旁亢无关的颌骨骨化纤维瘤、肾囊肿、Wilm瘤及肾错构瘤为特征。本病的发病年龄较早，平均发病年龄为32岁。甲状旁腺腺瘤大，常为多发性，有时为囊性，只有15%患者的甲状旁腺腺瘤为恶性。④新生儿严重原发性甲旁亢：病因与钙受体(CAR)功能障碍有关，以显著增大的甲状旁腺为特征，血钙可高于4mmol/L。

2.骨骼

主要病变为破骨和成骨细胞增多，骨质吸收，呈不同程度的骨质脱钙，结缔组织增生构成纤维性骨炎，易发生病理性骨折及畸形，新生儿组织中钙化少见。以骨质吸收为主的骨骼病变为全身性的。

3.钙盐的异位沉积

肾脏是排泄钙盐的重要器官，尿浓缩或酸度改变等可发生多个尿结石，肾小管或间质组织中可发生钙盐沉积，亦可在肺、胸膜、胃肠黏膜下血管内、皮肤、心肌等处发生钙盐沉积。

三、临床特点

1.高血钙表现

(1)神经肌肉系统：肌肉软弱无力，肌痛，肌电图表现为运动单位时限下降、幅度降低、多相电位增高，而运动神经传导速度和末端感觉电位多正常。

(2)消化系统：食欲不振、腹胀、便秘、恶心、顽固性消化道溃疡、慢性胰腺炎反复发作。

(3)泌尿系统：因尿钙排出增多有多尿、多饮、复发性多发性泌尿系统结石、肾实质钙化，晚期可致肾功能衰竭。

(4)心血管系统：心动过缓或心律不齐，心电图示Q-T间期缩短。

(5)其他：异位钙盐沉积。皮肤、关节、胸膜及角膜等钙化。约20%患者伴有性格改变、精神病样症状。

2.骨骼系统

表现为广泛骨质脱钙、骨量减少、骨质疏松、初期以腰背部或四肢骨痛为主，后期出现病理性骨折、骨畸形、骨组织囊性变，局部隆起形成棕色瘤，好发于四肢骨、掌、趾骨、上下颌骨。10%～20%患者颈前能触及肿大瘤体。多发性内分泌腺瘤病累及甲状旁腺时，尚有其他受累腺体的相关临床表现。

四、护理问题

1.疼痛

与骨代谢异常有关。

2.便秘

与高钙血症致肌无力有关。

3.有受伤的危险

与骨代谢失常有关。

五、护理目标

1.患者疼痛减轻，不发生创伤。

2.患者便秘症状减轻或消失。

3.患者能排空膀胱内的尿液，不发生尿液潴留，减小对肾脏的损害。

六、护理措施

(一)常规护理

1.心理护理

关心患者，讲解疾病有关知识，缓解患者焦虑情绪，指导患者掌握锻炼方法。

2.活动指导

嘱咐患者要卧床休息，减少活动或降低劳动强度，必要时提供适当的辅助工具如手杖、拐杖等。

3.饮食指导

提供色、香、味俱全的食品或让患者家属自带食品。提高饮食中纤维素的含量，注意补充钙、磷，给予高热量、高维生素、高蛋白质的饮食。多饮水，减少泌尿系统结石的发生率。

(二)骨质疏松的护理

广泛骨质脱落、骨质疏松的患者，应缓慢移动患者，减轻疼痛；长期卧床的患者，给予按摩，协助患者做各个关节的运动，防止肌肉萎缩。

(三)病情观察

1.监测血电解质，尤其是定期监测血钙、血磷。

2.定期测尿钙。

3.记录出入量。

4.手术后的患者，注意观察有无低血钙的发生及轻重，及时用药，并观察低血钙的改善情况。

(四)健康指导

1.环境

应安静，床铺整洁。

2.饮食指导

(1)可食易消化、高纤维素、高蛋白质、高钙、高磷的食物。

(2)多饮水，减少泌尿系统结石的发生。

3.日常活动

(1)骨质疏松严重时，应卧床休息。

(2)如需活动，给患者提供适当的辅助工具如手杖、拐杖等。

(3)指导患者及家属掌握锻炼的方法。

4.心理指导

给患者及家属讲解此病的相关知识，缓解焦虑和恐惧心理。