质检表填写样本

质检表1的填写质检表1,要求必需有产品名称、规格、数量。检查量与产品数量〔这里是指单据上的数量而不是实际用量〕要相对应，主要检测工程应齐全,一般均应有明确结论。合格证书、检(试〕验报告一般应为原件，如为复印件的必需加盖供货单位印章方为有效，并注明使用工程名称、规格、数量、进场日期、经办人签名及原件存放地点。除一般常用的材料外,市政工程常用的三渣及沥青混合料有如下规定：水泥、石灰、粉煤灰混合料，生产单位应按规定，供给产品出厂质量合格证书。连续供料时，生产单位出具合格证书的有效期最长不7天。沥青混合料生产单位应按同类型、同配比、每批次至少向施工单2000t供给一次.凡使用技术、工艺、材料、设备的，应有法定单位鉴定证明和生产许可证。产品要有质量标准、使用说明和工艺要求。使用前应按其质量标准进展检〔试〕验。2的填写质检表2是一张开箱检查记录,应按栏目内容填写.填表例如见后。3的填写以下内容应填写预检记录：〔1〕主要构造的模板预检记录,包括几何尺寸、轴线、标高、预埋件和预留孔位置、模板结实性和模内清理、清理口留置、脱模剂涂刷等检查状况。〔2)高程、规格等检查状况.〔3)设备安装的位置检查状况。非隐蔽管道工程的安装检查状况。补偿器预拉状况、补偿器的安装状况。(6)支〔吊〕架的位置、各部位的连接方式等检查状况。(7〕油漆工程.4的填写凡被下道工序、部位所隐蔽的,在隐蔽前必需进展质量检查，并填写隐蔽工程检查验收记录.隐蔽检查的内容应具体，结论应明确。验收手续应准时办理，不得后补。需复验的要办理复验手续。隐检内容及检查状况、验收意见，一般应按监理单位或其他第三方检查意见填写。处理状况及结论栏，预检中提出过处理意见的，必须填写处理状况和处理后的结论。并且要填写处理后的复查时间。6的填写焊工代号应填写该焊工上岗证的证件编号.30％抽取。7的填写20根管道为一组抽检.每组抽检一3个断面,4点,取其中的最小值。不合格就扩大一倍数量再抽检。再抽检合格即可通过,再抽检如仍不合20根管全部不合格,均需返工.外观及电绝缘性，应全数检查。目前常用的几种防腐检查记录示范如后。10的填写此表是土木建筑类施工单位在完成根底、管沟及预埋件、预留孔等工程后，交付给安装施工单位进展设备安装前进展的中间检查所填写的交接记录.验收意见应按接方的意见填写。材料、构配件检查记录之一1工程名称 ××市××路××桥梁工程施工单位

××市政工程

检验日期

××年× 月 × 日序名称规格型号数量合格证号检查记录号检查量检测手段1HPB235级钢筋201.5t200323112HRB335钢筋104。5t200323233HRB400钢筋225.9tA12—57514板式支座200mm×250mm×37m理性能5板式支座180mm×200mm×49mm29920031821物理性能6315mm×315mm×50mm500089151力学7石料块石1200m306236力学8砂中砂200m306241物理9水泥32521。88tSp-2961强度10水泥3259.92tSp-2301强度11水泥32510.66tSp—2311强度12水泥32510.32tSp-2861强度13水泥32510。78tSp-4961强度14水泥32512。28tSp—6731强度15水泥32510.98tSp-81强度√合格□不合格监理〔建设〕单位

施工单位质检员 材料员××× ××× ×××材料、构配件检查记录之二1工程名称 ××市××路××桥梁工程施工单位

××市政工程

检验日期

××年×月×日号1钢筋混凝土排水管号1钢筋混凝土排水管Ф500×4000mm560023143检查量1检测手段内、外压试验2钢筋混凝土排水管Ф600×4000mm7800231431内、外压试验3钢筋混凝土排水管Ф800×3000mm9600231441内、外压试验4钢筋混凝土排水管Ф1000×3000mm6400231441内、外压试验5钢筋混凝土排水管Ф1200×3000mm8200231441内、外压试验6钢筋混凝土排水管Ф1600×2500mm3500231461内、外压试验7重型铸铁窨井盖及座(雨)Ф700200192518重型铸铁窨井盖及座(污〕Ф700700192519铸铁雨水口井盖390mm×510mm28001925110轻型铸铁窨井盖及座〔雨)Ф70013001925111轻型铸铁窨井盖及座〔污〕Ф70040019251

规格型号

数量 合格证号

检查记录检查结论

√ 合格□ 不合格监理〔建设)单位

施工单位质检员 材料员××× ××× ×××设备、配〔备〕件检查记录

2工程名称：×××水泵站工程 施工单位:××市政工程公司名 称 轴流泵 检查日期 ××年7月8日规格型号 500QZ—70G〔—2°〕编 号 7086－01

总数量 3台检查数量 3台技术证件出厂合格证、说明书、性能曲线、配(备〕件明细表检查备件与附件箱体良好，开箱检查结果:配(备)件齐全，无缺损现象记录外观状况外观良好，无损坏锈蚀状况测试状况各功能与性能曲线相符缺损附备件明细表序号 名 称 规 格 单位 数量 备注检查结果结检查包装箱完整，随机结检查包装箱完整，随机供检文件齐全，外观良好，货××材料查测试状况符合设计与规单选购中心人论范要求。同意验收位员

××××××××××××预检工程检查记录之一 质检表3工程名称 ××市××道路工程 施工单位 ××市政工程检查工程 混凝土路面模板工程 预检部位 K0+475——K0+545南侧上下幅预 1.模板直顺度 允许偏差5㎜检 2.相邻板高差 内 3.高程 4.支撑结实性、严密性实测：1。模板直顺度31 2检2.相邻板高差13 2 2 1 2 0 1查12 0 1 0 0 1 0情3.高程况设计5.9906.0806。1206。0906.0305.8065.8965。9365。9065.846实测5.9916.0816.1226.0916.0315。8075.8975。9375。9075。8454.支撑结实，接缝严密处理意见参与检查人员签字施工工程技术负责人

测量员 质检员 施工员 班组长 填表人程如〔签名〕张青〔签名) 王五〔签名) 张青〔签名〕 黄木(签名〕 王五(签名)预检工程检查记录之二 质检表3工程名称 ××市××路××桥梁工程 施工单位 ××市政工程检查工程 钢外模 预检部位 16m空心板中板L16—2号预 1。相邻板高差〔允许偏差：2)检 2。外表平坦度〔允许偏差：3〕内 3。模内尺寸〔允许偏差:宽：0-10,高：0-5，长：0—5〕容 4。侧向弯曲〔允许偏差：1/2000，且不大于10〕实测状况:1.相邻板高差：2㎜1㎜0㎜3㎜检 2.外表平坦度：3㎜3㎜2㎜0㎜查 3。模内尺寸:宽：设计1290 实测偏差—8情 高:设计800 实测偏差—1况 长：设计15960 实测偏差—24.侧向弯曲：5㎜其余工程经检查均符合设计及施工标准要求处理意见参与检查人员签字施工工程技术负责人

测量员 质检员 施工员 班组长 填表人程如〔签名) 张青(签名〕 王五〔签名〕 张青〔签名) 黄木〔签名〕 王五〔签名)预检工程检查记录之三 质检表3工程名称 ××市××路××桥梁工程 施工单位 ××市政工程检查工程 立柱钢模板 预检部位 1－8号桥墩1．相邻板高差(允许偏差：2〕预2．外表平坦度(允许偏差：3)检3．垂直度〔H／1500且不大于40〕内4．模内尺寸〔允许偏差：＋3－8)容5．模板是否松动、跑模、下沉6．模内是否清洁、拼缝是否严密实测状况:1实测状况:1．相邻板高差：10112．外表平坦度：2021查 3．垂直度：2㎜1㎜情 4、模内尺寸：直径：设计1000 实测偏差－1况 高:设计3555 实测偏差－2其余工程经检查均符合设计及施工标准要求处理意见参与检查人员签字施工工程技术负责人

测量员 质检员 施工员 班组长 填表人程如〔签名〕张青(签名〕 王五〔签名) 张青〔签名〕 黄木〔签名) 王五(签名〕预检工程检查记录之四 质检表3工程名称 ××市××路××桥梁工程

施工单位 ××市政工程检查工程 搭板钢模板 预检部位 北侧中桥搭板〔西面〕1．相邻板高差〔允许偏差：2〕预 2．外表平坦度〔允许偏差:3〕检 3．模内尺寸〔允许偏差:宽：0—10，高:0-5，长：0-5)内 4．侧向弯曲〔允许偏:1/150〕5．模板是否松动、跑模、下沉6．模内是否清洁、拼缝是否严密实测状况:相邻板高差：2㎜0㎜0㎜1㎜检 2．外表平坦度：3㎜3㎜0㎜1㎜查 3．模内尺寸:宽：设计2980 实测偏差-4情 高:设计300 实测偏差—1况 长：设计15090 实测偏差-24．侧向弯曲：5㎜其余工程经检查均符合设计及施工标准要求处理意见参与检查人员签字施工工程技术负责人

测量员 质检员 施工员 班组长 填表人程如〔签名〕张青〔签名〕王五〔签名〕张青〔签名〕 黄木(签名) 王五〔签名)隐蔽工程检查验收记录之一 质检表4×× 年 6月15日工程名称 ××市××路道路工程 施工单位 ××市政工程隐检工程 北侧快车道土路基 隐检范围 K0+560-K0+8001．中线高程 允许偏差±20㎜设计：51505.0905.03049704.9104.8504.9104.9705.0305.0905。1505。2105.270实测：5.165509050224.9774.9114.83348964.9545.0135.0775.1365。2185。266平坦度 允许偏差 20㎜隐检 实测：121198781213111014139内容 3．宽度 允许偏差＋200㎜,0及 设计：13.85检查 实测：13.9913.8813.8713.9013。9213。8513.9313.9513.8813。状况 9113.9313.9013.894．横坡 允许偏差±20㎜且不大于±0。3％设计：1.5％实测：1.3%14％ 14% 13％125％16％12％125%1.3%1。1%1.3％1。25％1。35％1。2％1.55%符合有关标准的规定，经抽检复测其有关数据与实际状况相符。验抽检复测数据如下：中线高程5.1655。218收平坦度102意宽度13.9513。86见横坡1。2%1。4％同意下道工序施工。现场驻地监理工程师：钱望〔签名〕处无需要处理的问题。理状况及结论

复查人:李勇〔签名〕××年6月16日建设单位 监理单位

施工工程技术负责人

施工员 质检员钱望(签名〕程如〔签名〕张青(签名〕 王五〔签名〕隐蔽工程检查验收记录之二 质检表4××年7月7日工程名称 ××市××路道路工程 施工单位 ××市政工程隐检工程 北侧快车道塘渣基层 隐检范围 K0+560—K0+8001．线高程 允许偏差±10㎜设计：5。3005.2405.1805。1205.0605。1205。1805.2405.3005。3605。4205。480实测：5.31052475.1835.1265063512551755.2455.3165.3665.4125。491隐检 2．平坦度 允许偏差 15㎜内容 实测:101091311118141012及 3．宽度 不小于设计规定检查 设计：13.35状况 实测：137913.891367136013721380137313.8513.8013。81横坡 允许偏差±20㎜且不大于±0.3％设计:1。5％实测：1.6％14%1.6% 1.7％1.25％13%1.6%15%1.75％1.35％1.4％16%1.35％15％145％15%1.3％15%1.45%1.6％厚度：设计30㎝， 允许偏差10％实测：2829313031.53232。52929。531符合有关标准的规定，经抽检复测其有关数据与实际状况相验抽检复测数据如下：中线高程。316。24818212306收平坦度 10 9 1意同意下道工序施工见现场驻地监理工程师:钱望〔签名〕处理情 无需要处理的问题。况及结论

复查人:李勇〔签名〕××年7月7日建设单位 监理单位 施工工程技术负责人

施工员 质检员钱望〔签名〕程如〔签名) 张青(签名〕 王五(签名)隐蔽工程检查验收记录之三 质检表4×× 年8月18日工程名称 ××市××路道路工程 施工单位 ××市政工程隐检工程 北侧快车道三渣基层 隐检范围 K0+480—K0+8001．中线高程 允许偏差±20㎜设计：5。7705。8705.7505.6305.5105.5105.6305。7505。870实测:5.7635.8625。7415。6185.5135.5005.6215。7385.8612．平坦度允许偏差 10㎜实测：2 6 7 5 8 3 5 8 6 4 2 6隐检 3．宽度 不少于设计规定内容 设计：13。35及 实测：13.4013。47 13。4213.4313.3613.4113.4213。41检查 13。4113。50 13.38状况 4．横坡 允许偏差±20㎜且不大于±0。3％设计:1。5％实测：1。5% 1.6％1。3% 1。35%1。7%1.5％1.3％1.55％1。4%1。65%1。55％1。6％1.75％1。3％ 1。4%厚度:设计30㎝ 允许偏差±10㎜实测:29。830.229.129.330.329。730。630。330.530.1验 符合有关标准的规定，经抽检复测其有关数据与实际状况相符抽检复测数据如下：中线高程设计：5。5705。4505。690收 实测：5.5785。4805.678意 同意下道工序施工。见现场驻地监理工程师：钱望(签名〕处理情 无需要处理的问题。况及结论

复查人：李勇(签名〕××年8月18日建设单位 监理单位 施工工程技术负责人

施工员 质检员钱望〔签名〕程如〔签名〕张青〔签名〕 王五〔签名〕隐蔽工程检查验收记录之四××年9月20日

4工程名称 ××市××路排水工程 施工单位 ××市政工程隐检工程 沟槽 隐检范围 Y142－Y141槽底高程：允许偏差0,－30设计3。9473.6973.451隐检 实测3.9213.6783。423内容 2．槽底中线每侧宽度：允许偏差不小于规定及 设计1800〔每侧900〕检查 实测915910920915910905状况 3．两侧边坡允许偏差不陡于规定设计1：0。25实测1：0.281：0.251：0.271：0.301：0。291:0.26验经沟底高程复测，实测数据分别为:3.921、3。678、3.452与所测数根本吻合收意同意下道工序施工.见现场驻地监理工程师：钱望(签名〕处理情 无需要处理的问题。况及结论

复查人:李勇〔签名〕××年9月20日建设单位 监理单位 施工工程技术负责人

施工员 质检员钱望(签名〕程如(签名〕 张青〔签名) 王五〔签名〕隐蔽工程检查验收记录之五 质检表4××年5月6日工程名称 ××市××路排水工程 施工单位 ××市政工程隐检工程 碎石垫层 隐检范围 Y133－Y134－Y135隐检 1．高程:允许偏差0，－15内容 设计2。8052。8452.785及 实测2。8002。8372。778检查 2．中线每侧宽度：允许偏差不小于规定状况 设计〔每侧868)实测871875879880876874验 经高程复测，实测数据分别为:2.8002。8372.778收 与所测数吻合，同意下道工序施工。意见 现场驻地监理工程师：钱望(签名)处理情 无需要处理的问题。况及结论

复查人：李勇(签名〕××年5月6日建设单位 监理单位 施工工程技术负责人

施工员 质检员钱望〔签名)程如(签名〕 张青〔签名〕 王五(签名)隐蔽工程检查验收记录之六 质检表4××年 9月20日工程名称 ××市××路排水工程 施工单位 ××市政工程隐检工程 D800管道平基钢筋安装 隐检范围 Y142－Y1431．受力钢筋间距允许偏差：±20设计20隐检 实测(5档10159901005内容 2．箍筋间距 允许偏差：±20及 设计20㎝检查 实测〔5档〕99810069959901005状况 3．保护层厚度 允许偏差：±10设计3实测2。52。62。92.82。7验 经抽检复测,实测数据:收 箍筋间距 99810069959901005意 保护层厚度2。52。62.92.82.7 与所测数根本吻合见 同意下道工序施工.现场驻地监理工程师：钱望〔签名〕处理情 无需要处理的问题。况及结论

复查人:李勇〔签名)××年9月20日建设单位 监理单位 施工工程技术负责人

施工员 质检员钱望〔签名)程如〔签名〕张青〔签名) 王五〔签名〕隐蔽工程检查验收记录之七 质检表4×× 年 1月13日工程名称 ××市××路排水工程 施工单位 ××市政工程隐检工程 DN800管道平基 隐检范围 Y99－Y100中线高程：允许偏差0，－15设计1.9021.8721.8421.866隐检 实测1.8961。8601。8381.864内容 2.每侧宽度：允许偏差0，＋10及 设计〔每侧602)检查 实测610608602603607610609608状况 3.厚度： 允许偏差不小于设计规定设计80实测80828482验 经高程复测,实测数据为：1.8961。8601.8381。864 与所测数根本吻合收意 同意下道工序施工。见 现场驻地监理工程师：钱望〔签名〕处理情 无必要处理的问题。况及结论

复查人：李勇〔签名〕××年1月13日建设单位 监理单位 施工工程技术负责人

施工员 质检员钱望〔签名〕程如〔签名) 张青〔签名〕 王五〔签名〕隐蔽工程检查验收记录之八 质检表4××年 9月26日工程名称 ××市××路排水工程 施工单位 ××市政工程隐检工程 DN800安管 隐检范围 Y142－141中线位移 允许偏差15隐检 实测 4 5内容及检查管内底高程设计4.288实测4.289相邻管内底错口允许偏差4。0424.040允许偏差±103实测2 21验 经高程复测，实测数据分别为:4.289 4。040与所测数吻合收意 同意下道工序施工.见 现场驻地监理工程师：钱望〔签名〕处理情 无必要处理的问题.况及结论

复查人:李勇〔签名〕××年9月26日建设单位 监理单位 施工工程技术负责人

施工员 质检员钱望(签名〕程如〔签名〕张青〔签名) 王五〔签名)隐蔽工程检查验收记录之九 质检表4××年 9月29日工程名称 ××市××路排水工程 施工单位 ××市政工程隐检工程 DN800管座 隐检范围 Y142－1411．肩宽 允许偏差+10，-5设计71㎜隐检 实测72737472内容 2．肩高 允许偏差±20及 设计303检查 实测306304306303状况 3．蜂窝面积允许偏差≤1%实测0 0.4％验 经实测肩宽、肩高数据与所测数根本吻合收意 同意下道工序施工。见 现场驻地监理工程师:钱望〔签名〕处理情 无必要处理的问题.况及结论

复查人：李勇(签名〕××年9月29日建设单位 监理单位 施工工程技术负责人

施工员 质检员钱望〔签名〕程如〔签名〕张青〔签名〕 王五〔签名〕隐蔽工程检查验收记录之十××年 9月15日

4工程名称 ××市××路桥梁工程 施工单位 ××市政工程隐检工程 钢筋安装 隐检范围 桥墩桩基2－7#隐检 1．钢筋的级别、钢种、根数，直径经检查符合设计要求内容 2．骨架的长度：设计11720㎜,实测偏差值为：—3，-5，—8〔允许偏差：+5，—10〕及 直径：设计Ф1368㎜,实测偏差值为:—6,2,—2〔允许偏差：+5，—10〕检查 3．受力钢筋间距：实测偏差值为：＋2，＋22，－6，－5状况 4．箍筋间距：实测偏差值为：＋2，＋5,－6，＋2，－125．保护层厚度：实测偏差值为：＋3，－6，＋4，＋5，＋4,＋1验 经检测符合设计及标准要求,同意下道工序施工.收意 现场驻地监理工程师：钱望(签名〕见处理情 无必要处理的问题。况及结论

复查人:李勇(签名〕××年9月15日建设单位 监理单位 施工工程技术负责人

施工员 质检员钱望〔签名)程如〔签名〕张青(签名〕 王五〔签名)焊缝质量综合评级汇总表之一6施工单位工程名称

××机电设备安装××市××路燃气工程工程部位〔桩号〕

1＋980－××路

要求焊缝等级

GB50236－98Ⅲ级序 焊缝 焊工

号1号1编号79代号3303／10／06量Ⅱ级射线Ⅱ级超声综合评价外表、内部合格2803303／10／06Ⅰ级3813303／10／06Ⅱ级4823303／10／06Ⅰ级Ⅱ级外表、内部合格5833403／10／06Ⅱ级6843403／11／16Ⅱ级7853403／11／16Ⅱ级8863303／11／16Ⅱ级9873303／11／16Ⅰ级10883303／11／16Ⅱ级11893403／11／16Ⅰ级12903303／11／16Ⅱ级13913403／11／16Ⅱ级Ⅲ级外表、内部合格14923403／11／16Ⅱ级外观质量合格15933403／11／16Ⅱ级外观质量合格16943403／11／16Ⅰ级Ⅱ级外表、内部合格17953303／11／16Ⅱ级外观质量合格18963303／11／16Ⅱ级外观质量合格19973403／11／16Ⅱ级Ⅱ级外表、内部合格20983303／11／16Ⅱ级Ⅰ级外表、内部合格21993303／11／16Ⅰ级Ⅰ级外表、内部合格2210034Ⅱ级外观质量合格

外观质

内部质量等级

焊缝质量

备注FCJ-6FCJ-7FCJ—28号FCJ—33号FCJ-34FCJ-35FCJ-36#施工工程技术负责人

×××

填表人

×××

填表日期 ××××年××月××日焊缝质量综合评级汇总表之二 质检表6工程部位〔桩号)序 焊缝号 编号工程部位〔桩号)序 焊缝号 编号焊工代号1＋980－××路焊接日期 外观质量要求焊缝等级内部质量等级GB50236－98焊缝质量综合评价Ⅲ级备注射线超声1DN200-13303／10／29Ⅱ外观质量合格2DN200-23303／10／29Ⅰ外观质量合格3DN200—33403／10／29Ⅱ外观质量合格4DN200—43403／10／29Ⅱ外观质量合格5DN200-53303／10／29ⅠⅠ外表、内部合格FCJ-16DN200-63303／10／29Ⅱ外观质量合格7DN200-73403／10／29Ⅰ外观质量合格8DN200-83303／10／29ⅠⅠ外表、内部合格FCJ-29DN200—93303／10／29ⅡⅡ外表、内部合格FCJ-310DN200-103403／10／29Ⅱ外观质量合格11DN200-113403／10／29Ⅱ外观质量合格

××机电设备安装××市××路燃气工程施工工程技术负责人

×××

填表人

×××

填表日期 ××××年××月××日防腐层质量检查记录之一 质检表7工程名称：××路DN600自来水管道施工单位：××市政工程公司 检查日期： ××年8月10日起止桩号设备名称

KO+023-K0+756 管道长度〔m) 733防腐材料

环氧煤沥青涂层 防腐等级

特加强级(四油二布〕执行标准 GB50268-97设计最小厚度 0.6㎜

管道〔设备〕规格〔mm〕设计绝缘电压

DN6005kV厚度检查(最小值)：〔每20根管〕抽检一根管，每根管检查检查人:三个断面，每个断面检查4个点，抽检结果：厚度最小值为0。 ×××62㎜ 〔签名〕电绝缘性检查：用电火花检漏仪5KV0.2m/s速度检检查人：漏，无打火花现象 ×××检 (签名〕查 外观检查:情

防腐层外表均匀无摺皱、空泡、凝块

检查人：×××〔签名〕粘结力检查：用力撕开切口，切口处防腐层粘附良好,未露金属外表况

检查人：×××〔签名〕综合结论合格建设单位×××

监理单位×××

设计单位 施工单位×××防腐层质量检查记录之二 质检表7工程名称：××市××路中压煤气管道施工单位：××安装工程公司 检查日期： 年 月 日起止桩号设备名称

管道长度(m〕防腐材料

聚乙烯胶粘带防腐层 防腐等