薛己吞酸病案

薛己医案之吞酸一儒者面色萎黄，胸膈不利，吞酸嗳腐，恪服理气化痰之药，大便不实，食少体倦，此脾胃虚寒，用六君加炮姜、木香渐愈，更兼用四神丸而元气复。此症若中气虚弱者，用人参理中汤，或补中益气汤加木香、干姜，不应，送左金丸或越鞠丸。若中气虚寒必加附子，或附子理中汤，无有不愈。（《内科摘要•卷上•脾胃亏损吞酸嗳腐等症七》）证名症候诊断治法方药吞酸嗳腐面色萎黄，胸膈不利，吞酸嗳腐，恪服理气化痰之药，大便不实，食少体倦脾胃虚寒吞酸嗳腐脾胃虚寒，六君加炮姜、木香渐愈，更兼用四神丸而元气复若中气虚弱者，用人参理中汤，或补中益气汤加木香、干姜，不应，送左金丸或越鞠丸若中气虚寒必加附子，或附子理中汤，无有不愈症见面色痿黄，胸膈不利，吞酸嗳腐，大便不实，食少体倦。《素问·六节藏象论篇》有言：“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉”，面色痿黄盖因血之不足也。又言：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也”，气血生化源于脾胃，故脾胃虚弱乃面色痿黄之根本所在。胸膈不利指胸与横隔部滞塞堵闷。《素问·至真要大论》言，“心胃生寒，胸膈不利，心痛否满”。《诸病源候论·卷之二十一·呕哕病诸候·噫醋候》：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸，气息醋臭。”方药：薛立斋曰∶吐酸吞酸，大略不同，吐酸者湿中生热，吞酸者虚热内郁，皆属脾胃虚寒，中传末证。故《内经》以为火者，指其病形而言也，东垣以为胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先当辩其吞吐而治，以固本元为主，若服寒凉，复伤胃气则实实虚虚者矣。更审其脾气虚而饮食不能输化，浊气不能下降者，须用六君子汤补养脾胃为主，少佐越鞠丸以清中。故东垣先生云∶邪热不杀谷。若误认为实热，而妄用寒凉，必变败证。六君子汤（局方）：陈皮半夏人参白术茯苓甘草，

健脾补气，和中化痰。治脾胃虚弱，面黄体瘦，或久患疟痢，不思乳食，或呕吐泄泻，饮食不化，或时患饮食停滞，或母又前症致儿为患。四神丸：补骨脂吴茱萸肉豆蔻五味子方中补骨脂温肾暖脾为君；吴莱萸温中散寒，肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻为臣，二者相配，脾肾兼治，使命门火足则脾阳得以健运，温阳涩肠之力相得益彰，五味子酸敛固涩，合生姜温胃散寒，大枣脾养胃，共为佐使。人参理中丸：人参干姜白术甘草，治脾胃虚寒呕吐泄泻，饮食少思等症左金丸：黄连吴茱萸，本方治证为肝失条达，郁而化火，以及肝火犯胃所致。方中重用黄连苦寒泻火为君，佐以辛热之吴茱萸，既能降逆止呕，制酸止痛，又能制约黄连之过于寒凉。二味配合，一清一温，苦降辛开，以收相反相成之效本方治证为肝失条达，郁而化火，以及肝火犯胃所致。方中重用黄连苦寒泻火为君，佐以辛热之吴茱萸，既能降逆止呕，制酸止痛，又能制约黄连之过于寒凉。二味配合，一清一温，苦降辛开，以收相反相成之效越鞠丸：香附川芎栀子神曲苍术，此手足太阴手少阳药也。吴鹤皋曰：越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附开气郁；苍术燥湿郁；抚芎调血郁；栀子解火郁；神曲消食郁。陈来章曰：皆理气也，气畅则郁舒矣以气为本，若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐、恶心，吞酸、吐酸、嘈杂、嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。五药相须，共收疏解五郁之效附子理中汤：干姜人参白术甘草附子补中益气汤：白术人参黄芪当归甘草橘皮升麻柴胡

，方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位感谢观看组员：宋伟庆

杨李

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梁汉斌人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；