四肢骨折的护理常规

骨科病人一般护理常规一、常规护理1.同外科一般护理常规。加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理向病人讲解各种检查和治疗的注意事项，以取得病人的配合。根据病情做好饮食指导.卧硬板床，上肢骨折可例外，抬高患肢并置于功能位，防止进一步损伤。、做好基础护理，预防各种并发症。对有慢性病的病人，如糖尿病、高血压等，应遵医嘱给予治疗并密切观察病情。二、 术前护理配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天病人理发、剪指甲、沐浴或擦浴、更换清洁衣服，术晨备皮。属指导需在床上大小便的病人做床上大小便练习并戒烟.遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。女性病人月经来潮或体温高于37。5°C的病人及时通知医师，必要时停止手术.保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物。三、 术后护理1.根据麻醉方式进行护理，根据病情更换卧位.观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法.颈椎手术后密切观察呼吸情况。脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位.根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流减少肿胀。4•术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后72小时引流量小于50ml可拔除引流。四、健康教育1.饮食指导:病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。功能锻炼：功能锻炼的原则是全身和局部的情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动，功能锻炼应循序渐进,以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反应而予以修定•术后功能锻炼可分三期:初期为术后1〜2周；中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间；后期从骨、关节等组织的伤愈起到全身、局部恢复正常功能。定期复查:遵医嘱及时复查.常见症状护理常规疼痛护理常规了解手术的名称、大小、范围和麻醉的方式给予心理护理：安慰患者，态度和蔼、关心体贴，认真倾听患者的疼痛的主诉。教会患者通过疼痛量表表述疼痛的程度指导患者采用分散注意力、放松来缓解疼痛，如看电视、阅读书报、玩游戏等保持环境安静、清洁、整齐，室内光线柔和，以增加患者的舒适感遵医嘱使用止痛剂，带镇痛泵的患者观察镇痛泵的效果满足各种生活的需要。牵引病人护理常规一、一般护理加强基础护理，预防足下垂、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉炎等并发症。保持有效牵引皮牵引时绷带胶布绷带、海面带无脱位。卧硬板床，保持正确体位。抬高床尾，保持反牵引力。牵引砣要悬空，不能随意加减重量。牵引绳因滑动自如并与患肢长轴成一直线.观察患肢末梢血液循环，发现异常情况及时通知医师处理。骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、感染保持针眼处干燥清洁,每日消毒针眼2次。皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症.二、健康教育1.向病人说明功能锻炼的重要性，以取得合作。早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围，增大活动强度，以防止肌肉萎缩，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度应用足底托板或沙袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励病人主动伸屈踝关节，或被动作足背伸活动，以防止足下垂和关节僵硬.病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、引体向活动，以改善呼吸功能。石膏绷带固定病人护理常规一、 一般护理讲解石膏固定的目的及注意事项搬动病人时，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止压迫性溃疡.采取措施促进石膏早干.保护石膏形状，防止石膏折断。保持石膏清洁，避免石膏污染或受潮。5.抬高患肢，减轻肿胀。密切观察患肢末梢血液循环，出现异常及时处理。石膏内有切口时注意有无出血加强基础护理,防止并发症。头颈胸石膏、石膏背心或髋人字石膏固定应观察有无呼吸困难及石膏综合症症状，并及时给予处理.指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或肌肉萎缩.二、 健康教育饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗,如用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。骨筋膜室综合征病人护理常规1.执行骨科病人护理常规。密切观察患肢末梢血液循环。执行减压术后护理.保持引流通畅，观察引流物的性质、量及颜色，并做好记录。观察切口情况，配合医师及时给予换药。遵医嘱使用消肿药物。5.对截肢病人执行截肢术护理常规.6.指导病人进行功能锻炼。四肢骨折的护理常规一、 执行骨科一般护理常规二、 术前护理（一） 一般护理患肢利用石膏或牵引持续制动，内加衬垫，防骨突初受压，预防压疮。抬高患肢略高于心脏水平，若疑有骨筋膜室综合征发生时则避免患肢高于心脏水平。下肢骨折患者宜卧床休息，禁止下地走动、负重，减少肿胀.鼓励患者进食，受伤或手术早期供给较清淡的饮食，病情稳定后及时调整给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。术前晚12时后禁食、禁饮等待手术。（二） 病情观察1.生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。患肢的外固定装置是否有效；夹板的松紧度是否适宜；石膏有无断裂；骨突部皮肤组织有无红肿、破溃；有无胶布过敏反应，骨牵引针处有无红肿及渗出。（三） 用药护理镇痛药：明确疼痛原因，遵医嘱合理使用。抗生素:遵医嘱合理、有效使用，注意药物副作用.破伤风抗毒素：正确皮试，观察反应，合理脱敏注射。（四） 症状护理疼痛：检查原因，排除是否因石膏包扎过紧，是否压迫骨突处,及时对症处理，合理使用镇痛药。肢体肿胀：损伤早期肢体局部冷敷，可使血管收缩，达到止血和减少渗出的效果；适当抬高患肢略高于心脏水平，若无禁忌证，应早期进行关节和肌肉的主动运动，促进局部血液循环，利于静脉血液和淋巴液回流外固定过紧所致肢端肿胀伴血运障碍者，应及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度；对疑有骨筋膜室综合征者，应及时通知医师作减压处理；感染引起组织肿胀者，应加强换药、引流和抗生素的应用。（五）主要并发症的护理压疮：按压疮护理常规减少局部受压,气垫床的使用，安普贴保护受压处，根据压疮分期及时换药。骨筋膜室综合征:创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状，密切观察，早期确诊，及早筋膜切开减压，防止缺血性肌肉挛缩。周围血管神经损伤：上肢骨折观察是否有桡神经损伤，下肢骨折是否有腓总神经损伤，可表现为骨折远端是否有麻木,感觉减退等现象。深静脉血栓形成：骨折病人下肢长期制动，静脉血回流减慢同时创伤后血液处于高凝状态，易发生血栓.护理上应注意尽可能减少下肢静脉穿刺，卧床期间多活动非固定关节，及时指导肌肉的等长收缩，促进静脉血的回流，同时防止肌肉萎缩。坠积性肺炎：常见于老年、体弱或患有慢性疾病的病人。应鼓励病人咳嗽，及早起床活动。三、术后护理

（一）一般护理根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。根据医嘱适时给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。（二） 病情观察1.观察神志及生命体征的变化。观察伤口情况,固定肢体远端的温度、颜色、活动情况。观察全身皮肤情况，预防压疮发生。观察术后疼痛的原因、性质、持续时间。观察引流的颜色、量及性状。（三） 用药护理（同术前）（四） 引流管的护理1.维持有效的引流，观察引流的颜色、性质、量并记录（五）症状护理（同术前）（六）并发症护理（同术前）四肢骨折健康教育营养指导：调整膳食结构，保证营养素的供给。安全指导：指导病人及家属评估家庭环境的安全性、有无影响病人活动的障碍物，如台阶、小块地毯、散放的家具、地面积水等.功能锻炼：指导病人有计划和正确地进行功能锻炼（1）胫腓骨干骨折：伤后早期进行髌骨的被动活动和趾间关节活动.夹板固定期练习膝、踝关节活动.禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折的稳定。待除去外固定后，全面进行关节活动，逐步下地行走。（2）肱骨干骨折：复位固定后即开始手指主动屈伸运动。夹板外固定或手术内固定者，2〜3周后进行腕、肘关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动.4〜6周进行肩关节的旋转活动。（3） 肱骨髁上骨折：伤后1周内开始练习握拳、伸指、伸腕活动。（4） 尺、桡骨干双骨折：进行功能锻炼时应避免骨折段再移位。（5） Colles骨折：复位固定后即开始握拳，运动手指、掌指、肘关节及前臂舒缩;并逐渐进行肩关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、环转和屈伸活动。至3〜4周解除固定后，进行两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈。（6）股骨颈骨折、股骨干骨折：祥见各疾病护理常规及健康教育.（7）锁骨骨折：患侧肌肉进行等长收缩即静力性收缩，每日至少3次，以不引起肌肉过分疲劳为度。未固定的受伤临近关节做主动或被动运动，以不影响断端稳定为度。应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量的健身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。（8）髌骨骨折：张力带钢丝固定者，在手术反应过去后，5~7天可以扶拐下地步行.10〜14天拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，做各种膝关节的功能操练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者•，患者手术反应过后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。做股四头肌收缩，要求每小时做80-100次，每天活动4〜6h，并分段进行。如不会做主动股四头肌收缩，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。

定期复查：遵医嘱定期复查，告之病人如何识别并发症.若病人肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木、肢端发凉，夹板、石膏或外固定器械松动等，应立即到医院复查并评估功能恢复情况。股骨颈骨折护理常规（一） 执行骨科一般护理常规（二） 体位护理：平卧位，患肢保持外展中立位，穿“丁鞋，限制内旋外旋,在两大腿间夹一枕头，防止患肢内收。（三） 维持有效牵引1.患肢行皮牵引或骨牵引时，患肢与牵引力在同一轴线上，被子勿压在牵引绳和患脚上。2.牵引重量为体重的1/7,不能随意增减重量。3.牵引时间8~12周。4.部分患者牵引5〜7天，使局部肌肉放松，为行内固定手术做准备。（四）密切观察病情变化。观察全身情况，老年患者由于创伤刺激,可诱发心脏病、糖尿病、脑血管意外，应加强巡视。如头痛、头晕、四肢麻木、表情异常、健肢活动障碍、血压下降等及时报告医生处理.观察患肢颜色、温度、肿胀程度、感觉，发现患肢苍白、厥冷、紫绀、疼痛、麻木立即报告医生。预防并发症发生，鼓励患者深呼吸、咳嗽，多饮水、保持全身皮肤清洁，垫气垫床以预防坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮的发生。（五）功能锻炼及活动时间（1）非手术治疗者，在床上做扩胸运动，患肢股四头肌等长收缩活动，踝关节的屈伸活动，牵引4~6周后去除牵引，做直腿抬高运动，3个月后可扶拐杖下地行走。（2） 内固定手术者，疼痛消失后即在床上做股四头肌收缩活动，，髋、膝关节的主动屈伸运动，3~4周后扶双拐下地，患肢不负重行走,3个月后稍负重，6个月后完全负重行走。（3） 人工股骨头置换术或全髋置换术参照髋关节置换术护理。健康教育保持牵引有效，患肢外展中立位，穿“丁”鞋，限制内旋外旋，在两大腿间夹一枕头防止患肢内收。牵引8~12周，在床上进行功能锻炼，患肢积极做股四头肌等长收缩活动.6周后可扶拐下地，练习站立行走，但患肢不负重，待X线摄片示骨折完全愈合，才能弃拐负重,一般需3~4个月。手术治疗者，术后第一天即行股四头肌收缩训练和踝泵运动，进行由上至下的肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓.髋关节置换者术后即进行以上锻炼.术后3~5日可做起，5~7天用助行器下地练习行走，每日2次，每次20分钟.患者不负重，必须有人在旁守护。6个月后去拐患肢负重。股骨粗隆间骨折护理常规一、 股骨粗隆间骨折的特点：股骨粗隆部位是骨松质，老年时变得疏松易碎，易发生骨折。股骨粗隆部的血运极为丰富，骨折易愈合，由于骨折线在关节囊和髌骨韧带附着点的远侧，顾远侧骨折段处于90°外旋位，治疗不当可形成髋内翻畸形而跛行。保守治疗：皮牵引或胫骨结节牵引6〜8周，逐渐扶拐下地活动,患肢不负重。手术内固定，可尽早下地活动，减少卧床并发症的发生。骨质疏松者不能耐受各种手术治疗，只能通过牵引治疗。二、 护理常规（一） 执行骨科一般护理常规（二） 护理体位:半卧位使骼腰肌放松，利于骨折对位.牵引重量为体重的1/10〜1/7,时间8〜12周，髋关节屈曲45°,双下肢外展30°中立位，大腿抬高与床面成20°角。饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，以增强机体抵抗力，对手术的耐受性，促进康复。牵引正确:保证牵引合力的方向与大腿在同一轴线上，经常观察大腿抬高、小腿屈膝的角度有无改变.密切观察生命体征，血糖。防止腓总神经损伤：观察皮肤有无受压、足下垂，穿“丁”鞋。预防并发症：股骨粗隆间骨折多为老年人，长期卧床，血液循环差，容易发生肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等，应鼓励咳嗽、给予拍背，鼓励多饮水，排便困难时，给予开塞露.功能锻炼：①进行踝关节、足趾活动、股四头肌等长收缩运动.②双手和健腿三点支撑抬高臀部10~20秒，坚持做20次，每天3〜4组。③鼓励做深呼吸和有效咳嗽④去除牵引后，教会患者用拐，不负重行走，防止跌倒。内固定术患者1周可扶拐下床活动，患肢部分负重。健康教育患肢保持外展中立位，两腿间放一枕头。预防并发症:股骨粗隆间骨折多为老年人，长期卧床，血液循环差，容易发生肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等，应鼓励咳嗽、给予拍背，鼓励多饮水，排便困难时，给予开塞露.3.每天饮水量N2500ML，保持会阴部清洁。牵引期间说明功能锻炼的重要性，指导床上进行踝关节、股四头肌足趾的运动，去掉牵引后，在床上活动关节，锻炼股四头肌1〜2周才能离床，教会患者用双拐不负重，专人守护.手术者术后第一天即可在床上进行踝关节、股四头肌足趾的运动，术后一周可扶拐下床活动，患肢部分负重。下床前先练习在床边坐适应后再练习床旁站立，适应后再床旁活动。出院指导（1）出院后生活中做一些力所能及的事，锻炼肢体的功能，如整理床铺衣物，个人卫生等。（2）给予心理支持，帮助患者树立信心。（3）定时门诊复查.骨性关节炎病人护理常规骨性关节炎的特点：骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥胖性关节炎和增生性关节炎。主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，病变多累及手的小关节和负重的膝关节、髋关节.一、术前护理卧较硬的板床，急性期患者严格卧床休息支具固定防止畸形，病变关节避免过度负重活动或损伤。可进行理疗、按摩，以减轻发僵或缓解疼痛饮食：给高维生素、高蛋白、含钙高、易消化的食物,保证所需营养的同时，也应适当控制饮食使用非甾体类镇痛药物减轻疼痛，关节腔内注射透明质酸钠起到润滑关节和软骨的作用。指导正确深呼吸的方法和有效排痰的方法，练习床上使用便器。二、术后护理体位护理：保持肢体处于功能位，位置和姿势正确，抬高患部关节可减轻疼痛、消除水肿,一般予平卧位，侧卧时严禁卧于术侧。密切观察生命体征，注意有无胸闷、呼吸困难、心悸、呕心等。观察伤口敷料有无渗血，引流管是否通畅引流液的量、颜色。伤口有无疼痛，必要时予以镇痛剂.预防并发症：加强饮食调节，做好生活护理，防止压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢静脉血栓和关节僵硬、肌肉挛缩。功能锻炼：在床上进行患肢足趾关节、踝关节的主动屈伸活动，股四头肌的等长收缩运动，健肢的活动。健康教育饮食指导：应采取饮食和锻炼结合，达到控制体重的目的，多食高蛋白、高热量、高维生素食物，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。减轻病变关节的负重，保护关节的稳定性，可合理利用拐杖、护膝、鞋垫、腰围等辅助设施.加强健侧肢体和不被限制部位的活动，以主动锻炼为主、被动锻炼为辅，活动量和活动范围由大到小，时间由短而长，以不感疲劳、患处不感疼痛为宜.加强维生素D的摄入，坚持适当的户外活动，注意钙的补充。保持愉快的心情，积极配合治疗和护理。定期复查，不适随诊，携带既往资料.化脓性关节炎护理常规一、执行骨科一般护理常规二、术前护理一般护理急性期病人患肢制动，适当抬高患肢,保持患病关节功能位，鼓励病人做主动活动.饮食：营养丰富且易消化之食物。病情观察观察局部情况，如：患处关节有无红、肿、热、痛及活动障碍的程度观察全身情况：是否伴有寒战、高热，以判断有无全身性感染用药护理遵医嘱使用敏感抗生素，注意有无继发感染。高热患者需采用药物降温者，注意降温效果及不良反应。症状护理高热护理：采用药物或物理降温，使用退热剂时应密切观察病情变化。患肢疼痛、肿胀：限制患肢活动以减轻疼痛，患肢抬高，必要时遵医嘱使用镇痛药。并发症护理病理性骨折和关节畸形:此期间患肢应制动，用石膏固定或牵引治疗，以防止骨折。待骨包壳完全形成且牢固后，可撤除固定，并逐步加强患肢的功能训练.肌肉萎缩、关节僵硬：急性炎症消退后，做患肢肌肉舒缩运动及旋转踝关节运动。三、术后护理一般护理(1)术后早期患肢制动，适当抬高，以促进血液循环.饮食同术前，并注意补充钙质及胶质.病情观察1•术后24h应密切观察患者生命体征的变化，通过体温曲线观察发热情况观察伤口敷料情况:如冲洗过程中发现敷料潮湿，病人主诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止，应及时汇报医生，检查引流管是否移位及有无堵塞。观察患肢出血量，当出血量＞500ml，应及时汇报医生处理。用药护理(同术前)关节腔冲洗的护理(1)密切观察引流物的质、量及颜色，有无渗漏，及时更换污染的敷料，严格交接班，保持出入量平衡.妥善固定引流管，保持进水管和出水管的通畅，避免扭曲、堵塞、脱落。冲洗液的高度应高于患肢60-70cm，维持引流管负压状态，引流袋位置应低于患肢50cm及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。严格无菌操作，引流袋每日更换，避免发生逆行感染冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药物敏感试验选用，创口冲洗是一般每日3000〜5000ml，根据冲洗后引流液的颜色和清亮程度调节灌注速度。症状护理高热护理；同术前局部肿胀：应抬高患肢，利于静脉回流及出水管引流，减少肢体肿胀。疼痛：抬高患肢；限止患肢活动；移动患肢时，做好支撑与支托减少刺激;及时止痛，适当给予必要的镇静剂、镇痛剂。焦虑、紧张:做好心理护理，解除患者对疾病的紧张心理，树立战胜疾病的信心。功能锻炼急性炎症消退后，指导病人做直腿抬高，肌肉静力性收缩、旋转踝关节运动。关节腔灌洗管拔除后开始主动练习关节功能活动，做股四头肌等长收缩练习，拔管后5-7天做关节屈曲运动，并配合理疗和热敷，防止关节内粘连和强直.根据关节功能改善和肌力恢复情况，逐步增加活动量，直到恢复正常活动为止。(4)对正常关节也应该做主动功能训练，防止废用性萎缩。健康教育向病人家属介绍疾病的发生原因、治疗方法和愈后情况。注意休息，劳逸结合。加强饮食调节，补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松，加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病反复。保持皮肤清洁卫生，防止感染。出院时仍需外固定者，继续保持患肢于功能位。每日进行肌的等长舒缩练及关节被动活动或主动活动，避免患肢功能障碍病人使用辅助器材，如拐杖、助行器等，减轻患肢负重，防止发生病理性骨折。遵照医嘱，按时服药，。定期门诊随访。手外伤的一般护理常规一、术前护理(一)急诊手外伤病人的术前护理严密观察病情，安慰患者及家属，立即通知医师.协助患者脱去伤侧衣袖，暴露伤处如衣物与伤处粘连，则应剪开衣物，以免脱衣时再次损伤血管、神经。注意观察：上肢各关节的活动情况，了解手部以外其他部分有无损伤；手部受伤情况，如皮肤的完整情况、出血、肿胀、伤口污染程度以及有无畸形等；手指感觉及主动运动功能；根据伤肢出血情况，遵医嘱可在手指根或上臂缚止血带，对已经使用止血带的应详细确切了解使用时间和使用后肢体的情况;测量血压、脉搏、呼吸和体温，不能只重视局部创伤而忽略全身情况。根据患者病情遵医嘱术前给予必要的治疗。如青霉素皮试、常规破伤风抗毒素皮试、血常规检查等。(二)非急诊手部疾病的术前护理做好入院指导，向病人解释病情，鼓励患者客观面对自己的病情，以取得配合。协助患者积极完成各项检查与检验，并及时告知各项检查与检验的报告结果。(如胸片、心电图、手臂摄片、血尿粪常规、青霉素皮试等)。手术野皮肤准备原则是超过手术部位上下两个关节，术前1d晚用5%温肥皂水清洗、浸泡患处30分钟，清洗瘢痕，修剪指(趾)甲，并剪毛发,注意不要剃破。有开放性伤口者不宜浸泡。评估患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等,遵医嘱给予相应治疗。如患者有高血压服药病史，遵医嘱测量生命体