第二章-第9节-乳腺X线摄影检查技术

第三章X线摄影检查技术第九节乳腺摄影学习目标1.了解乳腺摄影的概念及相关设备；2.掌握乳腺摄影常规体位；一、概述（一）软X线摄影概述是指40kV以下管电压产生的X线，其波长较长、能量较低，穿透力较弱，与物质作用以光电吸收为主，扩大了组织对X线吸收的差异，获得相对较大的X线对比。主要对软组织摄影。乳腺组织由腺体、脂肪组成，组织密度差异小，普通X线摄影无法清楚显示其组织结构及病变，适合软X线摄影。（二）正常乳腺解剖结构及X线表现1、位置2~5肋间胸骨旁腋前线2~5肋间正常乳腺解剖结构及X线表现2、乳房的主要结构一、正常乳腺解剖结构及X线表现（1）.乳头、乳晕0.8cm-1.5cm3cm-4cm（2）.皮肤及皮下脂肪层0.5mm-3mm1mm-5mm（3）.悬吊韧带（Cooper韧带）（4）.腺体组织许多小叶周围纤维组织间质浅筋膜浅层浅筋膜深层（5）.导管系统胸大肌（6）.乳后脂肪间隙0.5mm-5mm血管（7）.血管（8）.淋巴结（三）乳腺摄影的专用设备乳腺摄影用设备大多用钼（Mo）靶，部分乳腺X线机采用钼铑（Rh）双靶或钼钨（W）双靶。机架有C型臂、球形臂两种。钼靶---密度较低的乳腺摄影，铑靶、钨靶---致密型乳腺、巨大乳腺及钙化较多的乳腺摄影，或在压迫厚度超过6cm时使用。一般根据乳腺厚度、密度情况，手动或自动选择钼靶或铑靶。二、摄影条件与感受器1.摄影电压：20kV～40kV，4mAs～600mAs。2.X线管焦点多为双焦点，0.3/0.1，大焦点最高管电流常为100mA，小焦点最高管电流常为25mA。小焦点主要用于放大摄影。3.摄影距离：一般为50cm～65cm。4.IR有屏-片系统、IP、FPD、直接光子计数技术用的硅硼板等。三、乳腺摄影注意事项1.摄影前必须认真查对检查申请单。2.做好准确的方位标记。3.采用多个位置、摄影角度及X线入射方向进行摄影。将乳头置于切线位。常规摄取双侧对比。4.使用压迫器适当加压。加压的程度应到病人能够耐受的最小厚度，但恶性肿瘤肿块较大时不宜加压过度。5.摄影中通过适当的手法使乳腺组织尽量不与其它组织重叠，手法要轻柔，注意保护个人隐私。6.选择合适的曝光条件:根据乳腺发育特点、生理状态以及个体差异来选择，尤其是kV值的正确选择。曝光条件：（1）青春期乳腺，一般用32～34kV，50～60mAs（2）哺乳期乳腺：排空乳汁，较大条件（3）有哺乳史，乳腺处于静止状态者，用28～32kV，40～50mAs（4）老年妇女选用25～30kV，30～40mAs四、适应证与禁忌证

1．适应证（1）发现有乳腺肿块或结节者；（2）排除了垂体病变的乳头溢液者；（3）乳腺癌高危人群和40岁以上女性的普查，一般40岁以上每两年检查1次，50岁以上每1年检查1次；（4）一侧乳腺癌手术后随访对侧乳腺；（5）曾做隆胸手术，疑植入的假体有异常者2．禁忌证怀孕为相对禁忌证五、乳腺摄影体位1.内外侧斜位（MLO）【摄影目的】筛检性和诊断性乳腺摄影，主要观察乳腺外上象限及部分胸大肌、腋窝淋巴结、皮肤及乳头等情况。【体位设计】被检者面对摄影架站立，使摄影台与被检侧胸大肌外侧缘平行，即与水平面成30°～60°角；被检侧紧贴摄影台，腋窝置于摄影台近身体侧上角，向上向外牵拉被检侧乳腺，将其置于摄影台上，并包括腋部乳腺组织、胸大肌及腋窝前部；调整压迫器加压，压迫的同时用手拉伸展平乳腺、使乳腺呈侧斜位压扁状。【中心线】倾斜中心线，自被检侧乳腺的内上方射入，外下方射出。【影像显示】乳腺、部分胸大肌及腋窝组织（淋巴结）均可显示；乳腺无皱褶，无下垂，乳头呈切线位状态显示。

【摄影目的】筛检性和诊断性乳腺摄影，主要观察内侧乳腺结构及部分胸大肌、皮肤及乳头等。2.乳腺上下轴位（CC）【体位设计】被检者面对垂直于地面摄影架站立，面部转向对侧；检查侧胸壁紧靠摄影台，用手托起乳腺下部向前上拉伸将其置于摄影台上，调节压迫器自上而下压紧并固定乳腺，展平外侧皮肤皱褶，同时使乳头呈切线位。【中心线】自被检侧乳腺的上方射入、下方射出，垂直于摄影台。【影像显示】内侧乳腺组织显示完整，包含腺体后的脂肪组织，能显示胸大肌边缘。

【摄影目的】筛检性和诊断性乳腺摄影，可作为补充位置。3.乳腺90°侧位【体位设计】乳腺90º侧位包括内外侧位（medio-lateral，ML）和外内侧位（latero-medial，LM）。被检者立于旋转90º角机架前，摄影台置于被检侧乳腺外侧，将被检侧乳腺紧贴摄影台，调整压迫器加压，在加压的同时