呼吸内科试题及答案

2014年北京市医师定期考核业务水平测评呼吸专业试卷单位： 姓名：性别： 身份证号：分数：一、 名词解释5道共10分医院获得性肺炎一一分I型呼吸衰竭——分阻塞性睡眠呼吸暂停综合征一一分机械通气一一分支气管哮喘一一分二、 填空题10道共10分对ARDS患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，即、和;分肺通气功能检查时，一秒率是指和之比;分呼吸系统疾病五大常见症状有、、、及;分临床上，根据感染的不同病因和感染途径将肺脓肿分为三种类型：、;分临床可用于治疗军团菌肺炎的抗菌药物，首选 或;分大量咯血是指24小时咯血〉ml,或一次咯血ml;分COPD的肺功能诊断标准为;分特发性间质性肺炎即IIPs，分为和、、、、、七种类型;分诊断支气管哮喘时支气管舒张试验阳性的判断标准包才和;分人工气道的建立分为喉上途径和喉下途径;喉上途径是指,喉下途径是指和;分三、单选题50道共50分单侧局限性哮鸣音可见于下述哪种疾病 分ARDS慢性阻塞性肺气肿自发性气胸单侧胸腔积液支气管异物下述有关肺心病的X线胸片表现中哪一项有误 分双侧横膈低平，肺纹理稀少右下肺动脉干扩张，横径N15mm右下肺动脉横径/气管横径N肺动脉段突出的高度N3mm心脏左下扩大一肺结核患者服用抗痨药后尿呈红色，怀疑为血尿，此种异常现象可能与下列哪种药物有关分异烟肼毗嗪酰胺乙胺丁醇利福平左氧氟沙星下列药物中哪一种可能引起哮喘发作 分心痛定氨苯喋啶哌唑嗪阿司匹林复方降压片下列关于左侧大量胸腔积液患者体征的描述中，哪项有误 分气管向右偏移左侧胸廓饱满左侧锁骨中线第2肋间以下叩诊浊音左侧锁骨中线第2肋间以下呼吸音减弱或消失心脏向左扩大下列细菌中哪一种可产生ESBL 分肺炎克雷伯杆菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌嗜肺军团菌肺炎链球菌下列检验项目哪一项有助于鉴别结核性渗出性胸腔积液和恶性胸腔积液 分胸腔积液比重胸腔积液中蛋白含量胸腔积液中白细胞计数胸腔积液腺苷脱氨酶水平胸腔积液乳酸脱氢酶水平下列哪项检查对支气管扩张最具有诊断价值 分胸部听诊X线胸片胸部HRCT支气管动脉造影胸部B超呼吸性酸中毒失代偿时，血气分析的改变是 分二氧化碳分压升高，血pH升高二氧化碳分压升高，血pH降低二氧化碳分压降低，血pH降低二氧化碳分压升高，氧分压升高以上都不是支气管哮喘急性发作时的典型肺部体征为 分局限性吸气相哮鸣音固定吸气相湿罗音双肺弥漫性呼气相哮鸣音吸气相延长双肺弥漫性湿罗音下述哪些药物可引起肺间质纤维化 分环丙沙星博莱霉素心痛定阿司匹林强的松支气管哮喘时不会出现下列哪种病理改变 分支气管平滑肌肥厚粘膜水肿，粘膜及粘膜下血管增生上皮脱落及基底膜增厚管壁炎症细胞浸润肺泡壁破坏融合干性支气管扩张是指 分以干咳为主要症状仅有晨间咳嗽和咳痰纤支镜检查见支气管粘膜萎缩仅有反复咯血，通常无咳痰病变最常见于左下叶肺间质纤维化的特点之一是限制性通气功能障碍,表现为 分DLCO增加RV增加或正常FEV/FVC正常或增加，而TLC减少RV/TLC明显增加II型呼吸衰竭关于胸膜腔穿刺抽液的叙述哪一项正确 分胸穿时应沿肋骨下缘进针胸穿抽液越快越好出血性疾患时仍可进行胸穿抽液有助于胸膜疾患原因诊断并非治疗方法Horner综合征不会出现下述哪一项临床征象 分病侧眼睑下垂病侧瞳孔放大病侧眼球内陷同侧额部无汗或少汗同侧胸部无汗治疗军团菌肺炎首选哪种抗菌药物 分青霉素丁胺卡那霉素红霉素头孢他啶美罗培南肺性脑病狂躁不安的处理是 分必要时可用吗啡、杜冷丁可给大量安定高浓度吸氧可用大量的奋乃静肌注重点改善通气功能下列检查项目哪一种对于肺气肿诊断最敏感 分体格检查肺功能测定FEV]/FVC%,RV/TLCX线胸片”胸部HRCT动脉血气分析下列哪项检查结果不符合典型肺栓塞患者的表现 分Paq降低PaCO2升高D-dimer>500IU/ml心电图上出现SIQIIITII核素扫描时通气/灌注不匹配关于支气管哮喘的发病机制，包括 分免疫学机制气道炎症气道高反应性神经机制以上机制均有关治疗肺孢子菌肺炎分首选亚胺培南/西司他丁首选四环素首选氯霉素首选喹喏酮类药物首选SMZ/TMP下列哪项机制可导致二氧化碳潴留 分V/Q失衡肺动-静脉样分流肺泡通气不足弥散障碍氧耗量增加肺结核最常见的是哪种类型： 分原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核球干酪性肺炎上呼吸道感染的主要治疗方法是 分抗病毒治疗抗炎治疗免疫疗法注射疫苗对症疗法肺结核咯血最危险的并发症是 分窒息出血性休克失血性贫血继发感染结核播散为了选择敏感的抗菌药物治疗呼吸道感染,临床上经常进行痰菌培养;以下哪一份痰标本为污染少的合格标本 分低倍视野上皮细胞＞10个，白细胞＞25个高倍视野上皮细胞＜10个，白细胞＞25个低倍视野上皮细胞＞10个，白细胞＜25个低倍视野上皮细胞＜10个，白细胞＞25个高倍视野上皮细胞＞10个，白细胞＞25个杵状指最常见于下列哪种疾病 分特发性肺间质纤维化慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭支气管哮喘肺栓塞结节病肺动脉栓塞的栓子最常来源于 分肾静脉血栓右心房的附壁血栓脱落下肢深静脉血栓上肢静脉血栓盆腔静脉血栓确诊睡眠呼吸暂停综合征的手段是 分A、 脑电图B、 24小时心电监测C、 持续血氧饱和度监测D、 多导睡眠图监测E、 夜间经皮血气监测下列哪项机制可导致二氧化碳潴留 分A、 V/Q失衡B、 肺动-静脉样分流C、 肺泡通气不足D、 弥散障碍E、 氧耗量增加女性,38岁，反复发热、咳嗽、咳粘痰3个多月；双肺可闻哮鸣音;血白细胞计数13X109/L,嗜酸性粒细胞30%;痰涂片可见多量嗜酸性粒细胞;胸片示：右上肺非段性分布的实变影;肺功能示：弥散功能下降，限制性通气障碍;该患者最可能的诊断是 分A、 支气管哮喘B、 特发性肺间质纤维化C、 嗜酸粒细胞性肺炎D、 支原体肺炎E、 病毒性肺炎闭合性气胸肺脏压缩大于多少需要穿刺排气 分10%20%30%40%50%大量胸腔积液时胸腔穿刺部位常选择在肩胛下角线 分A.第5〜7肋间B.第4〜5肋间C.第3〜4肋间D.第7〜9肋间E.第9〜10肋间女性,38岁，反复发热、咳嗽、咳粘痰3月余;双肺可闻哮鸣音;血白细胞计数13X109/L，嗜酸性粒细胞30%;痰涂片可见多量嗜酸性粒细胞;胸片示：右上肺非段性分布的实变影;肺功能示：弥散功能下降,限制性通气障碍;该患者最可能的诊断是分A、 支气管哮喘B、 特发性肺间质纤维化C、 嗜酸粒细胞性肺炎D、 支原体肺炎E、 病毒性肺炎男性,41岁，因咳嗽咳脓痰反复发作、间断咯血20余年，加重3天就诊;该患者有10年吸烟史,平均10支/天，已戒烟2年;胸片示双下肺纹理紊乱,以左下为着;听诊左下肺可闻固定性湿啰音;最可能的诊断为 分A、慢性支气管炎急性加重期B、 支气管扩张合并感染C、 气管支气管结核D、 肺癌合并阻塞性肺炎E、 慢性肺脓肿女性,57岁，憋气1个月，以右侧胸腔积液性质待查入院;2年前曾因右侧乳腺癌行手术治疗，术后曾行放疗;胸腔积液为血性,比重,，LDH乳酸脱氢酶800U/L,ADA腺苷脱氨酶10U/L;该患者最可能的诊断是 分A、 恶性胸腔积液B、 结核性胸膜炎C、 脓胸D、 血胸E、 肺梗塞下列辅助检查结果与外源性过敏性肺泡炎符合的是 分BALF中嗜酸性粒细胞比例增高；BALF中CD4+/CD8+比值常大于1血清中抗原特异性沉淀抗体阴性可除外诊断病理表现为嗜酸性粒细胞浸润形成的肉芽肿急性期可出现外周血中性粒细胞增高女性,48岁，无自觉症状，体检胸片显示两侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大,伴有肺内网状阴影,TOC\o"1-5"\h\z经病理活检诊断为“结节病“，其分期属于 分I期II期m期IV期V期下列哪项指标提示结节病活动期 分SACE活性增高免疫球蛋白降低BALF中性粒细胞细胞计数增多CD4/CD8比值下降PPD试验阴性弥漫性泛细支气管炎的长期治疗首选下列哪种药物 分青霉素类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类三唑类TOC\o"1-5"\h\z急性大面积肺栓塞溶栓治疗的时间窗一般定为一一天以内 分3天5天7天14天30天慢性阻塞性肺疾病急性加重期血气分析:,PaO240mmHg,PaCO270mmHg,进行氧疗应采用分间断低流量给氧持续低流量给氧间断高浓度高流量吸氧立即纯氧吸入持续高浓度高流量吸氧下列哪种给氧装置所提供的氧浓度不受患者呼吸影响 分鼻导管普通面罩储氧面罩Venturi面罩以上装置均受患者影响下列哪项不是机械通气的并发症 分血压增高气胸纵隔气肿食管痿痰栓阻塞PPD试验强阳性的界定为分硬结直径＜5mm硬结直径5〜9mm硬结直径10〜20mm硬结直径N20mm硬结直径N25mm下列哪一种药物不属于支气管扩张剂 分舒喘灵喘乐宁肾上腺皮质激素漠化异丙阿托品噻托漠铵胸腔穿刺抽液，首次不超过 分50ml100ml500ml800ml1200ml脓胸患者行胸腔闭式引流时，切口常选择 分腋后线6〜8肋间腋中线4〜6肋间肩胛线6〜8肋间锁骨中线4〜6肋间锁骨中线外侧第2肋间过敏原皮肤试验不适用于下列哪种患者 分过敏性哮喘患者过敏性鼻炎患者过敏性结膜炎患者皮肤划痕征阳性者青霉素皮试阳性患者四、多选题10道共20分治疗支气管哮喘常用的控制性药物包括 分沙丁胺醇吸入糖皮质激素异丙托漠胺气雾剂控释型茶碱白三烯调节剂变态反应性支气管肺曲菌病ABPA致病因素主要是吸入烟曲霉菌孢子后在支气管内引起的下列哪种类型的变态反应 分I型变态反应II型变态反应III型变态反应IV型变态反应以上均是哮喘急性发作时不会出现下述那些改变 分FEV/FVC%下降PEFR降低RV、FRC增加DLco升高PEFR日变异率减少临床上用于诊断肺结核最常用的手段包括 分详细病史外周血白细胞计数痰培养痰涂片找抗酸杆菌X线胸片胸腔积液形成的原因下列哪些正确 分胸膜毛细血管内静水压减低胸膜通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压升高壁层胸膜淋巴引流障碍胸膜增厚肺癌发病机制迄今未能完全明确，下列因素与之有关的有 分吸烟职业致癌因子空气污染电离辐射饮食与营养慢性肺源性心脏病患者在肺、心功能失代偿期典型表现有 分夜间阵发性呼吸困难明显紫绀,有球结膜充血、水肿气促更明显,心悸、食欲不振、腹胀、恶心等剑下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音肝脏肿大且有压痛下列疾病哪些不会引发渗出性胸腔积液 分肝硬化慢性肾功能衰竭细菌性肺炎恶性肿瘤系统性红斑狼疮支气管扩张在HRCT上可出现下列哪些征象 分印戒征新月征双轨征晕征树芽征参与哮喘发病过程的结构细胞有 分A.肥大细胞B.嗜酸性粒细胞T淋巴细胞嗜中性粒细胞上皮细胞五、判断题10道共10分请将正确答案打/,错误打乂TOC\o"1-5"\h\zARDS中文名称为成人呼吸窘迫综合征； 分突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于自发性气胸； 分哮喘严重发作时多表现为极度呼吸困难，但是呼吸音却明显减低,哮鸣音消失； 分引起细菌性肺炎的各种致病菌中，只有肺炎链球菌对抗菌药物没有发生耐药； 分血浆D-二聚体D—Dimer正常,可基本排除肺栓塞； 分稳定期COPD患者治疗过程中如病情减轻可以实施降阶梯治疗 分慢性阻塞性肺疾病治疗时绝对不能应用B2受体阻滞剂； 分临床诊断急性肺损伤和ARDS应排除左心功能不全所致低氧血症； 分急性肺动脉栓塞的心电图典型改变为SIQIITIII； 分细菌感试是卷答案•发生急性加重的主要病因； 分名词解释医院获得性肺炎hospitalacquiredpneumonia,HAP；nosocomialpneumonia,NP是指在入院时不处于潜伏期而入院N48h后发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎；呼吸衰竭respiratoryfailure,简称呼衰,是由于肺内和/或肺外各种原因引起肺通气功能和/或换气功能障碍，导致患者不能进行有效的气体交换,在呼吸空气海平面，大气压、静息状态下时，产生严重缺氧或伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱;呼吸空气条件海平面大气压下,PaO2V60mmHg,或伴PaCO2<35mmHg,诊断为I型呼吸衰竭；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS是多种原因引起患者睡眠中上气道完全或不完全阻塞,以睡眠中反复发生伴有鼾声的呼吸幅度明显降低或暂停和日间嗜睡为特征的一种常见综合征;其对机体的危害主要是睡眠过程中长期反复间歇低氧、二氧化碳潴留及正常睡眠结构的破坏引发的心脑血管等多系统、多脏器合并症，是多种全身疾患的独立危险因素，严重者可发生睡眠猝死；机械通气mechanicalventilation，这里指正压通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械主要是呼吸机,ventilator使患者恢复有效通气并改善氧合的方法；该技术可通过改善通气及气体交换、降低呼吸功耗，对呼吸衰竭患者提供有效的支持,为原发病的治疗赢得时间;根据患者与呼吸机连接界面的不同，机械通气可以分为有创正压机械通气invasivemechanicalventilation,IMV；以经鼻/口气管插管或经气管切开导管与患者连接和无创正压机械通气noninvasivepositivepressureventilation,NPPV；以鼻罩、口鼻面罩、全面罩等方式与患者无创连接2种；支气管哮喘是由多种细胞包括气道炎症，如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞，结构细胞如气道上皮细胞、气道平滑肌细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患;这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现