针刺治疗脑卒中的功能性磁共振研究

针刺治疗脑卒中的功能性磁共振研究

中风是人类的第三大死亡原因。针灸和艾灸是经络理论和针灸刺激下的头痛效果，但其治疗机制尚不完全清楚。这也严重影响了针灸和艾灸的普及和应用。如何用现代方法来澄清这些机制一直是一个挑战性的问题。功能性磁共振(fMRI)是近年来发展的一种新影像技术,可以对大脑高级功能变化进行可视性研究,为探讨针刺治疗脑卒中机制提供了新方法。本文用fMRI来研究针刺对脑卒中患者的作用,发现一些有意义的结果,现报告如下。1数据和方法1.1年龄和性别本研究中患者均为2008年5月至2009年3月在深圳市第五人民医院的住院患者,把患者分为单纯动指组和针刺加动指组,前组年龄48~83岁;后组年龄为46~80岁,患者均为右利手,详见表1。1.2标准物质的包含1.3排除标准(1)曾有中风或手运动障碍者;(2)合并糖尿病、心衰等严重并发症,不宜进行检查者。1.4方法1.4.1神志不清加神庭、百会(1)主穴:取肩骼、曲池、外关、合谷、足三里等穴。(2)配穴:吞咽困难加廉泉,口角歪斜加地仓、颊车,神志不清加神庭、百会。(3)针刺手法:提插或捻转行针以得气,施平补平泻手法,加疏波电刺激,每日1次。刺激分静息期和活动期,每期均30s。1.4.2fmri检查及结果快速自旋回波序列(FSE)Tl加权像作为解剖背景图像。线圈采用正交头线圈,回波链(echotain,ET)长度为2,TI加权像条件为TR500ms,TE15ms,视野24cm×24cm,矩阵256×224。激发次数(nex)2,斜轴位扫描,层厚5mm,层间距1.0mm。nex为2,扫描时间为1min54s。fMRI检查采用梯度平面回波(GE/EPI)序列,线圈同样采用正交头线圈,所选择参数TR1925ms,TE60ms,翻转角为90°,视野24cm×24cm,矩阵为64×128。斜轴位扫描,范围(自胼胝体体部上缘到颅骨下缘)。层厚5mm,层间距1.0mm,共扫描8层。nex为1,应用多相位激发和采集,扫描时间120s。所有原始数据转换到SunSpace工作站,用GE公司1.5TEchospeedMRI扫描仪的Funetool软件中CorrelationCoeffieient程序,阈值设为0.005,计算机重建出像素对像素匹配减影的t检验图像,分析基础状态和针刺时食指运动激活大脑分布区域、激活区域的大小。1.4.3统计处理方法用SAS8.0统计软件处理,所获数据用卡方检验和t检验,P<0.05为有统计学意义。1.4.4单次采血后2次并行患者均在发病2周末~4周末,病情平稳,生命体征基本正常时进行fMRI检查;基础状态:患者安静平躺检查室内,头固定不动,嘱患者闭眼、手臂止动。静止期扫描30s后,嘱患侧食指做敲击动作,1次/s,并保持其他手指不动,同时扫描活动期30s,重复1次。针刺状态:完成基础状态扫描后,用1.5寸银针(直径0.30mm)针刺患侧曲池、手三里两穴,行针使得气并留针,接着完成静止期和活动期扫描。2结果2.1运动前区和第一感悟区两组激活区的例数情况见表2,初级运动区(primarysensorimotorcortex,M1),运动前区(premotorcorte,PMA)和第一感觉区(firstsomatosensoryarea,S1)。2.2单动指组和针加动指组的激活区域3针刺联合其它脑梗死针刺治疗的临床研究M1区位于中央前回和旁中央小叶部,相当于Brodmann4区,其功能特点是对侧支配,与随意运动的执行有关;PMA区位于中央前回前方Brodman6区,是运动功能重要起点之一,与运动前的准备状态有关。S1位于中央后回(1、2、3区)并延伸到中央旁小叶后部,本区主司躯体浅、深感觉。顶上小叶与对侧肢体精巧技术性运动有关。正常人手运动时,在fMRI图像中可表现为中央前回横断面上的反Ω(Omega)强信号激活区,但大多数报道的运动皮质激活表现都无如此典型,而表现为斑点状、片状强信号,并常跨越中央沟抵达中央后回。本研究所见的M1激活亦呈斑点状、片状高信号激活区,且在不同人中或左、右手之间,其形态、大小并不完全一致。本实验研究结果发现,所有脑梗死患者在单纯进行患侧肢体食指运动时,脑部激活区比较固定和局限,以对侧的M1区最为常见(100%),其次为对侧PMA区和对侧S1区。而在针刺留针基础上进行患侧食指运动时,脑部激活区域较广泛,除对侧PMA区、S1区激活例数增多外,还可见到同侧M1区、对侧顶上小叶、颞上回、岛叶以及病灶部位的激活。提示针刺可能通过增强多个与运动功能有关大脑区域的活动来影响大脑运动功能的恢复。与我们之前提到的国内外对于卒中后脑功能重塑和运动功能恢复机制的认识基本一致。针刺加动指组的对侧PMA区激活例数均较动指组显著高,有统计学差异;对侧S1区激活例数较动指组高,但无统计学差异;前组较后组的针刺对间脑功能区激活面积要大,差异有统计学意义。说明针刺更能增强患者多个与运动功能有关大脑区域的活动来影响大脑运动功能的恢复。Jeun等用fMRI研究显示,针刺比假针刺的血氧水平依赖性fMRI信号明显要高,他们认为针刺调整大脑躯体运动皮质区域活动。Schaechter等fMRI研究结果显示:与假针刺组比较,穴位针刺组能最大化激活运动皮质区,大脑皮质活动区活动和患侧上肢的功能有显著的正相关性。本研究显示,针刺加动指组较于单纯动指组激活脑功能区的范围更大,这与Jeun和Schaechter等研究结论相同。针刺能更大激活运动皮质区,从而使大脑获得更多营养,功能尽快恢复,这可能是针刺更好促进卒中患者神经功能恢复的机制之一。本研究选用fMRI研究针刺对脑梗死患者的影响,探索针刺治疗卒中的机制。由于实验条件和技术的限制,只是对设想的感兴趣脑功能区进行了扫描,没有全脑检查,这使我们未能详尽观测针刺时脑部的反应,如梗塞部位不在感兴趣区时,针刺如何影响梗塞部位我们就未能知晓。脑功能活动是多个脑区协同作用,这要求我们向患者详细讲明试验意图和操作步骤,尽量争取患者在实验过程中的良好配合。总之,在今后研究中我们要尽量改进技术及实验条