针刺头穴对正常人大脑血管功能的影响

针刺头穴对正常人大脑血管功能的影响

正电子传输剖面（pm）或功能源核心（mri）可以直观地改变大脑功能，并研究针灸神经中枢机制。例如，sprite研究对脑血流量和大脑功能的影响，柏树研究对大脑葡萄糖代谢和功能的影响。但以往的研究多限制在静息状态下进行,在一定运动状态下的针刺效应尚无报道。而研究运动状态下予以针刺干预对临床中风患者运动功能的恢复更有意义,所以笔者利用PET观察了运动状态下针刺对人脑功能的影响。现就其中对正常人的观察,报告如下。1对象和方法1.1影像学检查6名右利手志愿者(男3名,女3名),经检查无精神及神经系统疾病,无糖尿病及严重心脏疾患(均有影像学和临床检验依据),年龄为50～60岁,平均年龄53岁。1.2轴向制作ctirds111氟18脱氧葡萄糖PET扫描仪型号为ECATEXACTHR+(西门子公司,德国),探头晶体为BGO(锗酸铋),由288个探测器组块(block)构成,整块大晶体由64个小晶体组成,小晶体尺寸为4.05mm×4.39mm,轴向视野15.5cm。示踪剂选用18F-FDG(氟18脱氧葡萄糖),由CTIRDS111加速器生产,其放射化学纯度大于90%,放射性浓度测量误差小于10%,剂量为148～185MBq。扫描程序为3D方式:发射扫描(emissionscan)10min,透射扫描(transmissionscan)5min。计算机图像滤波反投射方法重建(Hann滤波,截止频率0.4～0.5),以水平前后连线(AC～PC线)为基准,得到水平面、冠状面、矢状面图像,层厚设置为3mm。1.3实验方法与过程实验分2次进行。首次实验:受试者平卧于检查床进行右手的自主节律(1Hz)握拳运动,5min后,在左侧手背静脉弹丸式注射18F-FDG4mci(此期间运动不停止),15min后终止运动。注射18F-FDG后40min后受试者平卧于PET扫描床上,颅脑置于头托之内,以激光线定位,上下线应包容整个大脑与小脑并平行于颅脑OM线,并固定受试者头部与头托使其保持头位稳定。扫描室也应安静并无灯光刺激。隔日进行第2次实验,先给予针灸刺激,30号1寸毫针(华佗牌)平刺百会和左侧曲鬓穴,得气后连接ZYZ-20GZ1电针仪。电针刺激选取连续波,频率4Hz,刺激时间20min。起针后完成与首次实验相同的运动量并进行扫描。两次实验均要求检查者当日清晨禁食,安静闭目卧于检查床休息20min后开始实验,实验过程中以眼罩封闭视觉刺激。并保证两次的检查床位高度一致。1.4针刺影响脑出血葡萄糖代谢的统计学处理数据分析使用SPM软件(statisticalparametricmaps,wellcomedepartmentofcognitiveneurology,London,UK),其操作平台为MATLAB5.3(Mathworks,Sherborn,Mass.,USA)。首先对每一位受试者的PET扫描图像进行标准化和平滑处理,然后对图像的每一像素点的数据做单边t检验:假设针刺后可能使运动状态下大脑葡萄糖代谢率增加,计算出相应的t值,绘制由t值构成的统计参数图,检验结果如按某一显著水平(P<0.05)上差异显著,说明针刺引起该点脑组织葡萄糖代谢的增加有统计学意义(见表1)。反之,假设针刺后可能引起某些脑内葡萄糖代谢率的减低,计算出对应的t值,再绘制由t值构成的统计参数图,检验结果如按某一显著水平(P<0.05)上差异显著,说明针刺引起该点脑组织葡萄糖代谢的减低有统计学意义(见表2)。2针刺百会、曲鞣穴对临床功能的影响结合Talairach大脑立体定位坐标(Co-PlanarStereotaxicAtlasoftheHumanBrain,1988),将各代谢升高点和减低点构成的区域与MRI的标准脑相融合。得到图1,图2,图3。从表1统计数据,可以看到如下区域的代谢增高变化(见图1、图3),双侧均有,顶上小叶(7区,见图4、图5),楔前叶(7区);左侧大脑半球:额中回(46区),额上回(8区)。右侧大脑半球:额下回(44区),胼胝体,扣带回(32区)。从表2统计数据可以看到如下区域的代谢减低变化(见图2、图3),双侧均有,额内侧回(10区);左侧大脑半球:颞上回、额下回,此外还有左侧的小脑及脑干;右侧大脑半球:颞中回和直回。(图1～5见后插1页)本实验采用的是头穴,因为百会穴居于巅顶部,归属督脉,经常与其他穴位合用治疗中风。以往的临床研究表明:激发百会等穴位的经气,对中风患者大脑皮层中枢生物电活动有良好的调节作用,有利于使半暗区神经细胞复活或休眠状态下的脑神经细胞觉醒,使脑皮层功能区之间的联系、代偿功能得到加强。从笔者的研究结果可以看到,在运动状态下,针刺百会、曲鬓引起大脑双侧顶上小叶(7区),楔前叶(7区)的代谢增高(见表1)。顶上小叶、楔前叶属顶上区,它对来自皮肤、肌腱、关节和内感受器的刺激,进行高级的分析综合。其中顶上小叶与对侧上、下肢的精巧技能性运动有关,它辨别肌肉主动收缩的程度,分辨触觉,区分所感受的压觉,辨别运动方向和肢体在空间的位置。可以认为针刺百会、曲鬓可以激活双侧多个与运动有关的区域。这与临床治疗中风,主张双侧取穴法相吻合。同时从图4、图5中可以看到左侧大脑相应区域如顶上小叶、楔前叶的葡萄糖代谢增高明显大于右侧的相同区域(越接近白色,代表兴奋程度越高),且兴奋区域面积也明显大于右侧,仍然表现出了左侧为主的趋势。虽然额上回主要功能与语言有关,但也发现与运动相关,如刺激8区会引起对侧手动。从以上结果可以看出,针刺左侧曲鬓以及百会主要引起了左侧大脑与运动相关区域的代谢增高。而左侧小脑、脑干的代谢减低,表明针灸也参与了与运动有关的锥体外系的活动。代谢增高的额中回(46区)和代谢减低的双侧的额内侧回、右侧直回和左侧额下回均属前额区,与人类的高级思维活动有关。笔者推测针刺上述2个穴位不仅仅对人的运动功能有所影响,也影响了高级思维活动。而其他各叶和区域不同程度的变化考虑与上述穴位的其他主治功能有关,也反映出腧穴作用的综合性。从PET观察到针灸对正常人的运动功能有明显的影响,而对于脑细胞功能异常的中风患者运动功能恢复的影响,笔者将进一步观察。目前笔者所得到的结果定位到脑回或者Brodmann大脑分区,以往的研究结果定位于大脑各叶——针刺后变化主要为对侧额叶、顶叶、小脑代谢增高。由于处理结果的方法不同,深入细致的比