张腾教授清心莲子饮治疗失眠经验

张腾教授清心莲子饮治疗失眠经验

清睡莲饮源于太平惠民和菊花的配方。这是一个解火药的地方。原配方由石莲、人参、甘草、地黄、柴胡、香蕉、麦冬和烤甘草组成。用于治疗忧思抑郁,发热烦躁;或肾阴虚,心火上炎,熏灼肺金,口苦咽干,渐成消渴,或遗精淋漓;或因火热扰动营血而致血崩等证。导师张腾教授根据异病同治原则,以本方灵活化裁辨治临床不同疾病,每获良效。笔者有幸随师学习,聆听教诲,受益匪浅,现举相关医案5则供同道参考。1治“卧”安神案例1:患者,女,28岁,2010年10月24日初诊。患者入睡困难,睡而易醒,醒后难以入睡,易烦躁,轻度抑郁2~3年,曾多方求治均无明显疗效。近期失眠加重,心情烦躁,纳差,小便次数多,大便黏腻不爽,舌黯红,苔黄腻,脉滑。辨证为气阴两虚,湿热下注。治以补气养阴、清热利湿。方用清心莲子饮加减:莲子15g,党参20g,黄芪30g,茯苓15g,地骨皮15g,麦冬15g,车前子15g,柴胡10g,炒黄芩15g,红藤15g,瞿麦15g,合欢皮15g,龙骨30g,牡蛎30g,甘草10g,生姜9g。每日1剂,水煎,早晚分服。服药7剂后,患者睡眠明显改善,烦躁稍减轻,食欲渐复,食量渐增,小便次数较前减少,大便正常,舌黯红,苔白,脉滑。继服7剂后,患者睡眠正常,心情开朗,胃纳正常,二便调,病告痊愈。按:失眠属中医学“不寐”范畴。本案患者因忧思抑郁而致失眠,善忧思者,耗伤气血,阴阳失调,阴不敛阳,阴阳不交而失眠;忧则肝郁气滞,郁而化火,邪火扰动心神,神不安则夜不能寐;“心主藏神,脾司意志”,忧思抑郁,最损心脾,营血暗耗,脾不健运,故患者失眠、纳差、舌红、苔黄腻;气阴两虚,湿热下注,故小便不适、大便黏腻不爽。张师用清心莲子饮加减,乃取其清补兼施之意,配红藤清热解毒,入大肠经,以清泄大肠湿热;瞿麦去湿热、利小便;合欢皮解肝郁、悦心安神;龙骨、牡蛎镇静安神。全方紧扣病机,疗效满意。2不同给药方案案例2:患者,女,31岁,2011年2月26日初诊。自诉易疲劳,倦怠乏力,口干舌燥,小便不适,反复发作性尿频、尿急、尿痛,尿常规检查示白细胞显著增加,遇劳加重,大便不爽、二三日一行,睡眠不安,纳可,舌红,苔黄腻,脉沉。辨证为气阴两虚,膀胱湿热。治以益气养阴、清利膀胱湿热。予清心莲子饮加减:莲子15g,党参20g,黄芪30g,茯苓15g,地骨皮15g,麦冬15g,车前子15g,柴胡10g,炒黄芩15g,红藤15g,蒲公英15g,首乌藤15g,龙骨30g,甘草10g,生姜9g。每日1剂,水煎,早晚分服。服药7剂后,患者尿急、尿痛消失,小便次数减少,大便正常,睡眠好转,白带多,舌淡,苔薄白,脉沉紧。守方加益智仁15g、乌药15g、山药15g。继服14剂后,症状消失,病告痊愈。按:尿路感染属中医“淋证”范畴。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》谓:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”表明小便不爽、尿道刺痛为淋证主症。《诸病源候论》将淋证分为气淋、血淋、劳淋、膏淋、石淋、寒淋、热淋7种。患者易疲劳,反复发作性尿频、尿急、尿痛,且遇劳加重,当辨为淋证之劳淋。劳淋多由淋证日久不愈,经久失治,或调治失宜所致。本案病初为气虚,久之气损及阴,形成气阴两虚之证,故多见劳累后发作、倦怠乏力、口干舌燥、舌红、脉沉;湿热之邪蕴结下焦,膀胱湿热,气化失司,水道不利,故见尿频、尿急、尿痛之症。综观其证,为本虚标实,虚实错杂,故“急则治其标,缓则治其本”,治以清心莲子饮加减,既清利膀胱湿热,又补气养阴,配红藤清泻大肠湿热,蒲公英清热解毒、利湿通淋,首乌藤养心安神,龙骨镇静安神。服药7剂后,患者白带多、舌淡、苔薄白、脉沉紧,则转为肾阳虚证,故原方加缩泉丸温肾祛寒、缩尿止带。全方药证相符,故获良效。3清心莲子饮组案例3:患者,男,42岁,2010年12月18日初诊。自诉小便时有不适,次数多,排尿时尿道灼热感,尿频、尿急、尿痛,排尿终末常有乳白色分泌物流出,会阴潮湿并有坠胀不适感,入睡困难,心烦,纳可,大便黏腻,舌黯红,苔黄,脉滑略数。B超示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱。诊断为慢性前列腺炎。辨证为湿热蕴结,阴虚火旺。治以清热利湿、滋阴降火。方用清心莲子饮加减:莲子15g,党参20g,黄芪30g,茯苓15g,地骨皮15g,麦冬15g,车前子15g,柴胡10g,炒黄芩15g,败酱草20g,蒲公英15g,赤芍15g,瞿麦15g,萹蓄15g,茵陈15g,甘草10g,生姜9g。每日1剂,水煎,早晚分服。服药14剂后,患者小便次数明显减少,灼热感减轻,会阴部不适好转,睡眠好转,大便正常,舌黯红,苔黄,脉滑。守上方加川楝子15g,继服14剂后,患者诸症消失。按:本病当属中医学之“淋浊”范畴。其病机特点是湿热之邪蕴结,脉络瘀阻,排泄不畅,致瘀血痰浊阻滞。膀胱为“州都之官”,与肾相表里。本案患者体内湿热蕴结,流注下焦,膀胱气化不利,故见小便不适、大便黏腻不爽;热扰心神,心失所养,阴虚火旺,故失眠,心烦,舌黯红,苔黄,脉数。治以清心莲子饮清利湿热,配败酱草以清热解毒、活血行瘀;蒲公英清热解毒、利湿通淋;赤芍清热凉血、活血散瘀;瞿麦、萹蓄、茵陈清利湿热、通利小便。服药14剂后症状明显改善,再加川楝子疏泄肝热、行气止痛以收全功。4对患者“闭”的治疗案例4:患者,男,63岁,2011年3月3日初诊。患者小便次数增多,以夜间尤甚,小便停止时有疼痛和灼热感,直肠B超示排尿时尿道内变形、移位,伴有入睡困难,舌黯红,苔黄,脉滑略数。诊断为老年性前列腺肥大。辨证为肾元亏虚,湿热下注。治以补肾培元、清热利湿。方用清心莲子饮加减:莲子15g,党参20g,黄芪30g,茯苓15g,地骨皮15g,麦冬15g,车前子15g,柴胡10g,炒黄芩15g,瞿麦15g,萹蓄15g,蒲公英15g,败酱草20g,远志10g,甘草10g,生姜9g。每日1剂,水煎,早晚分服。服用7剂后,患者小便次数明显减少,无疼痛及灼热感,但睡眠无明显好转,舌红,苔白黄,脉滑。守上方加酸枣仁15g、木香7g、龙眼肉15g,继服10剂后,诸症消失。按:本病属中医学“癃闭”范畴,多因湿热壅结,肾元亏虚,膀胱气化不利所致。本案患者年高体虚,肾阳不足,命门火衰,气不化水,“无阳则阴无以化”,致排尿不畅;下焦湿热蕴结,耗伤津液,终致肾阴亏虚,水府枯竭,而成癃闭。方予清心莲子饮加减治疗,配蒲公英清热解毒、利湿通淋;瞿麦、萹蓄除湿热、利小便;久病多瘀,故以败酱草清热解毒、活血行瘀;远志宁心安神。患者服药后睡眠无明显改善,余症好转,故酌加酸枣仁、木香、龙眼肉,增强养血安神、补益心脾之力而收效。5不同剂量,联合颗粒,以和养肝案例5:患者,男,35岁,2011年5月14日初诊。患者婚后4年不育,夫妻双方曾做相关检查,女方正常。男子精液常规示:精子密度为1400万/mL。西医诊断为“少精子症”。曾多方求治,迭进中西药,均无丝毫改善。刻下:小便短少,心烦,口干口苦、口中黏腻不爽,大便黏腻、二三日一行,舌红,苔黄腻,脉滑数。辨证为阴虚火旺,湿热下注。治以滋阴降火、清利湿热。处方:莲子15g,党参20g,黄芪30g,茯苓15g,地骨皮15g,麦冬15g,车前子15g,柴胡10g,炒黄芩15g,蒲黄15g,滑石20g,生地黄15g,甘草10g,生姜9g。每日1剂,水煎,早晚分服。服药7剂后,小便不适减轻,余症好转,大便明显改善,舌红,苔白黄,脉滑。守上方加瞿麦15g、萹蓄15g。继服14剂后,诸症明显减轻,患者精神状态佳,守上方继服14剂。患者于6月17日复查精液常规示:精子密度为6000万/mL,精子活动度正常,疗效满意。按:本病属中医学“精少”、“精薄”、“精冷”及“无子”等范畴。肾藏精、主生殖,《素问·上古天真论篇》指出:“丈夫二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”男子肾亏,则影响生殖之精,导致不育。本案患者平素喜食辛辣厚味,滋生湿热,湿热循经下扰精室,精为之伤,故致精子量少;湿热壅结,肾气亏虚,导致膀胱气化不利,故小便短少;湿热蕴结肠道,则大便秘结;热扰心神,阴虚