脑卒中后继发癫痫临床分析

脑卒中后继发癫痫临床分析

脑血管疾病是一种常见的疾病，逐渐成为中国的前两种疾病。近年来，随着成像的发展和应用，脑卒中后癫痫发作后癫痫日益受到关注并得到合理治疗。本院1992年1月至2001年10月共收治2856例脑卒中患者,继发出现癫痫共186例,发生率为6.5%,现将临床资料总结、分析如下。1临床数据1.1脑梗死/脑出血诊断标准本组继发癫痫186例,其中男112例,女74例;年龄23～82岁,平均56.7岁。其中脑梗死(CI)115例(61.8%),脑出血(CH)57例(30.7%),蛛网膜下腔出血(SAH)14例(7.5%)。脑血管病的诊断标准符合1995年全国第四届脑血管学术会议诊断标准。癫痫的诊断标准符合1989年国际抗癫痫联盟分类。1.2迟发作且周内癫痫共12例,以普通脑卒中患者2周后出现普通癫痫,5周内则发或迟工本组脑卒中后继发癫痫发作的时间均是脑卒中起病后至2年,早发型(2周内)112例(60.2%),迟发型(2周后)74例(39.8%)。其中缺血性脑卒中患者第1周内出现癫痫55例,2周6例,3周2例,4周至半年7例,0.5～2年42例。出血性脑卒中病患者在1周内出现癫痫53例,2周8例,3周5例,4周3例,4周至半年3例,半年以上2例。1.3攻击类型本组病例,部分性发作129例(69.4%),其中单纯性部分发作104例,复杂性部分发作25例;全面发作57例(30.6%)。1.4脑叶及小脑出血缺血性脑卒中后癫痫发作,其中脑叶77例(颞叶43例,额叶14例,顶叶11例,顶枕叶5例,颞顶叶4例),基底节30例,外囊8例;出血性脑卒中后癫痫,其中脑叶39例(颞叶20例,顶叶9例,额叶6例,顶额叶3例,顶枕叶1例),基底节18例,本组病例未发现丘脑及小脑出血出现痫性发作(SAH未作统计)。上述脑卒中后癫痫于皮质发生率为9.1%(116/1271),皮质下发生率为3.6%(56/1571),两者比较差异有显著性(P<0.01),见表1。1.5不同出血量至40ml的发生率,与出血量提升比较见表1本组病例中,出血性中风的出血量大于40ml者的脑卒中后癫痫发生率为22.3%(41/184),与出血量小于40ml者发生率为3.1%(16/511),两者比较差异有显著性(P<0.01),见表2;梗死面积累及两个叶以上者出现痫性发作发生率为18.4%(19/103),一个叶者发生率为5.6%(153/2739),两者比较差异有显著性(P<0.01),见表3。1.6主题与其他发作型本组病例行EEG检查共112例,早发型发作以α波为背景,并出现较多慢波,19例示中-重度异常式伴棘波、尖波;后期发作型,以α波为背景波,略不规则,出现较多慢波;小部分出现较高的棘波、尖波。1.7般脑卒中患者患者脑卒中后继发癫痫,我们主张治疗原发病的基础上,尽早发现,尽早进行抗癫痫治疗。出现全面发作或癫痫持续状态时,则给予地西泮或德巴金静滴。早发型癫痫中,其中4例由于出血量大(>60ml)、梗死面积大,并伴心肺功能不全而死亡,余病例随着原发病好转而控制、缓解;迟发型经停药后复发24例,观察2～5年并结合EEG,如1年发作1次,则给予观察;如1年发作两次以上,结合EEG,则需正规抗癫痫治疗,18例服药后控制,6例发作减少;位于皮质、出血量大于40ml、累及两个叶以上发生率较高,上述脑卒中患者,我们建议可短期预防抗癫痫治疗;我们从上述资料分析,痫性发作与损害面积、枕颞叶关系密切。2脑卒中癫痫发作的机制癫痫是脑血管病的常见症状,目前报道的发生率不一,大约在4.4%～17%,国内报道一般在10%以下,国外Kotila等报道卒中后癫痫发生率为17%,不同的卒中后癫痫发病率是CH15%,CI14%,SAH35%。本组脑卒中后继发癫痫病例的发生率为6.5%,不同的脑卒中后继发癫痫的发生率为CH6.4%,CI5.9%,SAH21.9%。文献报道,皮质受累的脑血管病易出现痫性发作。本组186例脑卒中后继发癫痫,病灶位于皮质116例,与上述报道相符;出血量大于40ml,而梗死面积累及两个叶以上,也易出现痫性发作。所以我们认为发生于皮质、出血量大、累及面积较大的脑卒中患者,短期内可给予预防性抗癫痫治疗,避免出现癫痫加重病灶缺血缺氧,加重病情而影响康复。本组脑卒中后癫痫以早发型多见。目前认为,脑卒中2周内发生的癫痫,称早发型,2周后称迟发型癫痫发作。早发型癫痫发作的机制可能出血性中风起病首先由于出血激发了弥漫性脑血管痉挛,使同侧及致对侧血流降低,脑缺氧性刺激引起癫痫发作。继之出现脑水肿、血肿、颅内压增高等机械刺激及或缺血、缺氧、血液分解、代谢紊乱等异常,使脑神经元放电急剧加剧、增大、同步代而引起癫痫发作。缺血性中风首先是由于动脉阻塞造成局部神经组织缺氧引起癫痫,继之出现脑水肿以致颅内压增高等机械刺激和脑组织软化、坏死、代谢紊乱等引起癫痫。后期癫痫发作是由于胶质增生、瘢痕形成、萎缩、粘连、移位、囊腔形成和小血管增生、神经介质代谢紊乱、功能障碍、血供减少而引起癫痫发作。脑卒中后继发癫痫,通过抗癫痫药物治疗,大部分发作可以得到控制。脑卒中后早发型癫痫发作,经过治疗原发病,癫痫逐渐好转而控制,或自动缓解,服药1个月后停药而无发作,无需长期服用抗癫痫药物;早发型及迟发型癫痫发作,如出现复发,1年发作超过2次以上,则按正规抗癫痫治疗;由于迟发型癫痫是