慢性胃炎3种方案治疗的成本-效果分析

慢性胃炎3种方案治疗的成本-效果分析

慢性胃炎是由多种有害因素引起的慢性胃粘膜炎症性病变的。这是由消化系统最常见的疾病，其发病率在胃痛中占据第一位。笔者在2008-04～2009-03与临床医师合作分别应用和胃消痞合剂、奥美拉唑、胶体果胶铋3种药物治疗慢性胃炎,并且进行药物经济学分析,以寻找在疗效和成本上更具优势的用药方案,为合理用药提供参考。1数据和方法1.1病例选择1.1.1纳入与排除标准诊断标准根据中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》诊断标准。纳入标准:(1)年龄18～64y;(2)具有胃痛症状或合并有胃胀、嗳气、泛酸、纳呆、乏力等症状;(3)符合胃镜和病理标准。排除标准:消化性溃疡、胃癌,合并有心脑血管、肝肾系统疾病等患者。1.1.2一般数据收集本院98例经胃镜、钡餐确诊为慢性胃炎病例,其中32例使用胶体果胶铋,35例使用和胃消痞合剂,31例使用奥美拉唑肠溶片。1.2和胃消嗪汤组A组:胶体果胶铋(价格:11元/盒,规格:50mg/粒,24粒/盒,厂家:广东华卫药业有限公司):200mg,tid,疗程4w。B组:和胃消痞合剂(价格:5.5元/100ml/瓶,厂家:中山市中医院药剂科,批准文号:粤药制字:Z2008-0002)33ml,tid,疗程:4w。C组:奥美拉唑(商品名:奥美,价格:46.8元/盒,规格:10mg/粒,28粒/盒,厂家:山东鲁南贝特制药有限公司):20mg,bid,疗程:4w。1.3临床疗效标准近期临床治愈:临床主要症状消失,次要症状基本消失或消失,胃镜复查活动性炎症消失,慢性炎症好转达轻度;显效:临床主要症状消失,次要症状基本消失,胃镜复查黏膜急性炎症基本消失,慢性炎症好转;有效:主要症状明显减轻,胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上,炎症有所减轻;无效:达不到有效标准之病例,而未恶化者。消化系统临床症状疗效以轻、中、重3级评定,服药前后比较,降低1级属有效,降低2级为显效,无降低为无效。1.4统计方法3组治疗方案疗效结果采用χ2检验,各组成本间比较采用单因素方差分析数。2结果2.1组疗效比较A组:显效13例,有效15例,无效4例,总有效率为87%。B组:显效17例,有效13,无效5例,总有效率85.7%.C组:显效18例有效10例,无效4例,总有效率为90.6%。3组总有效率P>0.05。2.2副作用A组发生2例(轻微便秘),B组无不良反应发生,C组发生3例不良反应。2.3药品费用差异的比较a组为由于3组患者的年龄、性别、病程等基本情况相近,入组前后的挂号费、检查项目等条件均相同,并且在临床疗效、不良反应发生率上差异又无统计学意义,因此可采用最小成本分析方法来比较3组间单纯药品费用差异。每例药品费用(元)=疗程用药量×药品单价(元)。药品价格按照2009-09价格。A组每例成本为156元;B组:154元;C组:186.44元。B组费用略低于A组,低于C组16.5%。2.4药物疗效分析成本-效果分析目的在于平衡成本和效果,在二者之间找寻一个最佳点。成本效果比(C/E)则把二者有机地联系起来,它是采用单位效果所花费的成本或每一货币单位所产生的效果来表示。费用增加而效果有增加、不变和降低3种情况。当费用增加,而效果也增加时,就需要考虑每增加一个效果单位所花费的成本,即增加的成本效果比(ΔC/ΔE),它代表了一个方案的成本-效果与另一个方案比较而得到的结果。以C组为参照,其他方案与之对照而得。ΔC/ΔE越低,则表明增加1个效果单位所需追加费用越低,该方案实际意义越大。表1显示,3种药物疗效相似,组间没有显著性差别;治疗成本以和胃消痞合剂最低,其次为胶体果胶铋,最高为奥美拉唑。根据表2显示,A组与B组的C/E为最低,而C组最高。B组ΔC/ΔE最低,证明B组更为经济。而且胶体果胶铋曾有2例不良反应,而B组没有观察到不良反应,综合以上分析,B组安全性高且更为经济。2.4影响分析结果的因素药物经济学研究用的变量通常较难准确地测量出来,相关数据具有不确定性和潜在的偏倚。实际上,很多难以控制的因素可能对分析结果产生影响。因此,敏感度分析对药物经济学研究结果的可信度至关重要,这里假设药费下降10%,由此进行敏感度分析,结果显示影响因素在一定变化范围内,不影响结果。结果见表3。3果胶哌和奥美拉唑以上3种药物是本院常用的治疗慢性胃炎的药物。3种药物的疗效相似,从成本-效果分析,A组与B组成本相近,A组与B组治疗成本明显低于C组。从价格角度分析,可以首选和胃消痞合剂或者胶体果胶铋,如果患者经济承受能力较强,可选用疗效更高的奥美拉唑。但是除此之外,也应考虑患者个体生理因素。胶体果胶铋常见不良反应为便秘、恶心,而且长期使用该药可导致铋中毒。所以该药不适用于容易便秘的老年人。该药服药期间患者大便可呈黑褐色,可能会影响患者用药依从性。奥美拉唑疗效较高,但是禁止用于婴幼儿慢性胃炎。胶体果胶铋和奥美拉唑应用范