肺与小肠的相联性探讨

肺与小肠的相联性探讨

中医认为，肺与结肠是内外相连的，心与肠是内外相连的。许多临床实践也在一定程度上证明了这一准确性。然而，作者对心脏与结肠的内外关系提出了质疑，并对肺与结肠的内外理论进行了探讨。如下所示。1肺合主客观组织经络上,肺与大肠相互络属,《灵枢·经脉》曰“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠……”,“大肠手阳明之脉,起于大指次指之端……下入缺盆,络肺下膈,属大肠。”;功能上,肺与大肠相互联系,《素问·灵兰秘典论》“肺者,相傅之官,治节出焉”,“大肠者,传导之官,变化出焉”,又《医经精义·脏腑之官》“大肠之所以能传导者,以其为肺之腑。肺气下达,故能传导。”故《灵枢·本输》:“肺合大肠”,即肺与大肠一脏一腑,一阴一阳,互为表里。表现为生理上相得益彰:肺气的肃降,助大肠传导功能正常;大肠腑气通畅,传导正常,又助肺气肃降;病理上亦相互影响,肺实燥热,津不下济,症见肺燥秘结或肺气虚弱,推动无力,症见气虚便秘;或阳明腑实,大肠实热锢结,腑气不通,碍肺肃降而喘促气粗,胸满烦躁。据此,临床上多采用“提壶揭盖”,“宣上渗下”法,悉获良效,余则笔者不再赘述。2对组织之神经证《灵枢·经脉》云:“心手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈络小肠……”,“小肠手太阴之脉,起于小指之端……入缺盆络心,循咽下膈,抵胃属小肠。”故认为手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属,互为表里,余不为苟同,理由见下,不合经旨,尚祈斧正:2.1生理而论,《素问·灵兰秘典论》“心者,君主之官,神明出焉。”,“小肠者,受盛之官,变化出焉。”心主血脉,藏神,主宰人体活动,而小肠主受盛,化物和泌清别浊,两者联系,实为牵强;2.2病理而论,心病主为失眠,心悸,怔忡,神昏等症;小肠病以尿频,尿急,尿涩痛等为症,又观《灵枢经脉》“心手少阴之脉……是主心所生病者,目黄胁痛,臑臂内后廉痛厥,掌中热痛”,“小肠手太阳之脉,……是主液所生病者,耳聋颈肿,颈颌肩臑肘臂外后廉痛。”辅以佐证,两者并无相关联系;2.3经络而论,据经文:心手少阴之脉,“下膈络小肠”,小肠手太阳之脉,“入缺盆络心……抵胃属小肠”而认为心与小肠互为表里,认为不妥.(见下文3)2.4津与血,液与精而论,“心主身之血脉”,而《灵枢·决气》云:“中焦受气取汁,变化为赤,是谓血”;“小肠主液”,《灵枢·决气》云:“谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。”津液与精血的关系,源同流别,互生互化,即具体而论,则津与血,液与精的关系最为密切。3肺与结肠的表面探讨3.1系却上肺,入缺盆—经络方面认为心手少阴之脉与小肠手太阳之脉相互络属(见上文),而忽视了“心手少阴之脉……从心系却上肺……小肠手太阳之脉,入缺盆(锁骨上窝中央,间接联系肺脏)络心……”。两经脉循行均以肺作为“中转站”,又见《素问·瘘论》“肺者,藏之长也,为心之盖也”,(肺为华盖),而心乃“君主之官”,统领全身;肺为“相傅之官”,主治节,与小肠互为表里甚妥。3.2利小便以实大药《素问·经脉别论》中经典论述“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”,故有“肺主行水”的说法,通过肺气的宣发肃降,津液下达,才有“小肠主液”“大肠主津”的基础。①“小肠主液”:小肠乃“受盛之官”,在“泌清别浊”吸收水谷精微之余也吸收大量水液,包括尿液的量,故称“化物出焉”;同时,膀胱作为贮尿,排尿之腑,“膀胱,津液藏焉,气化而能出焉”,其气化功能正常与否与肺主气密切相关;另外小肠分清泌浊正常,则二便尚调,即是临床上常用的“利小便以实大便”治法的理论基础,足见小肠主液与肺和大肠的功能均相关;②“大肠主津”:大肠乃“传导之官”,即传化糟粕,“变化出焉”,乃为粪便。大便的传导与肾脏的气化功能相关,有“肾主二便”之说,然“肾为水脏,主水”与“肺为水上之源”的肃降宣发亦息息相关。③《素问·天枢·经脉》中论“太阳手阳明之脉……是主津液所生病者,目黄,口干,鼻衄,喉痹,肩前臑痛,大指小指痛不用。”指出“大肠主津液”,何解?经文言“大肠主津”,津属大肠之所主;“小肠主液”,液属小肠之所主,而非大肠,如此,尚不通矣。换之,肺与大肠相表里,功能上也里应外合。肺主行水,通调水道,参与津液的代谢,与经文中“大肠主津液”异曲同工。肺与大肠互为表里,故主津;而液属小肠所主,鉴此,可以佐证肺与小肠亦相关的科学性。④《素问·汤液醪醴论》中对水肿提出“平治于权衡,去宛陈莝…开鬼门,洁净府”的治法,释义为“鬼门”乃汗孔,“净府”乃膀胱,然笔者认为此经文可按互文理解,将肺主行水(发汗),肾主水,膀胱贮尿,排尿(利小便)综合辨析,虽《金匮要略水气病脉证论治》曰“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。”,将“鬼门”和“净府”分而论之,治则将表里上下分消之法分而用之,效果欠佳,故临床上多合而辨治,采用“宣上渗下”,“提壶揭盖”等法,与五行学说中的“金水相生”“金生水”理论遂符,进一步论证了肺主行水与小肠主液相关的科学性和临床实践性。3.3“面向肺主”的专业之术即养殖规范《素问·五脏别论》中“魄门亦为五脏使”。五脏的气机运动尤以肺的宣发肃降为主,影响着气机的升降出入。而对魄门的理解有二:其一解:张介宾《类经藏象类》云:“大肠与肺互为表里,肺藏魄而主气,肛门失守则气陷而神去。故曰魄门”。在此,魄门即肛门,排出糟粕之义,乃大肠“传导之官,变化出焉”的生理功能,故可谓”肺开窍于鼻,下施于魄门。”其二解:《难经》解《内经》说“下级者魄门也”,于此,下级可以理解为下焦,魄门也就是下焦的小肠、大肠等脏腑。小肠的泌清别浊,排出尿液与肺主气相联系,受肺的支配。若“肺叶热焦”则“热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。”见尿涩痛,大便秘结等症,另外中医学的肺热叶焦,属“消渴”之上消与现代医学糖尿病相合,故可见肺与大小肠均相关。3.4主肺与小鼠—太阳经传变小肠为太阳经脉,《素问·热论》:“伤寒一日,巨阳受之。巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也。”巨阳为太阳脉,而肺为华盖,清肃之脏,为一身之藩篱,感受外邪,肺为首当其冲。若肺经受邪,外邪不透,由表入里,由脏入腑,可见尿涩,尿少等症,故经言“是主肺所生病者……气盛有余……小便数而欠……少气不足以息,则溺色变。”所以,肺与