中医气学理论的气分阴阳理论探讨

中医气学理论的气分阴阳理论探讨

肺主浮流量，是指肺气的宣传和冷却作用，促进和调节全身水分散液的分布和排泄。其中表达了肺气在肺主行水中的作用,而没有明确提出肺阳及其作用。其实,如果明确了肺阳的概念及其与肺气的关系,就会发现肺阳在水液输布中具有非常重要的作用。1肺气多为温+阴之气中国古代哲学中的气分阴阳,这对中医学气学理论中关于人气分阴阳、脏腑之气分阴阳理论的形成产生了巨大的影响。中医学的气指的是一身之气,《内经》将一身之气称为“人气”,是人体内活力很强、不断运动且无形可见的极精微物质,既是人体的重要组成部分,又是机体生命活动的动力。根据气分阴阳的哲学思维,中医学的气也应分为阴阳两个方面。阴气主凉润、宁静、抑制、肃降;阳气主温煦、推动、兴奋、升发。如《灵枢·决气》曰:“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。”其中“熏肤”即气中之阳的温煦作用,“泽毛”、“雾露之溉”则指气中之阴的濡润滋养作用。《难经·三十七难》云:“人气内温于脏腑,外濡于腠理。”其中的“温”、“濡”实际上就是气之阴阳两方面的功能。《灵柩·终始》曰:“少气者,则阴阳俱不足。”也说明气分阴阳。人体阴阳二气若运动得有序和谐,平衡稳定,则健康无病。如《素问·调经论》说:“阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰平人。”《素问·生气通天论》说:“阴平阳秘,精神乃治。”脏腑之气,是一身之气分布于各脏腑者。脏腑之气的运行不息推动和调控着脏腑的功能活动。脏腑之气既推动其脏腑的功能得以发挥,又调控之防其太过;既可使之兴奋,又可使之抑制。故脏腑之气也可分为阴气和阳气两部分:脏腑之阴气,是指脏腑之气中具有凉润、宁静、沉降、抑制作用的部分;脏腑之阳气,是指脏腑之气中具有温煦、推动、升发、兴奋作用的部分。在正常情况下,脏腑之阴气与阳气维持着协调平衡关系,因而脏腑之气冲和畅达,运行有序,各发挥其应有的功能。综上,肺气作为一种脏腑之气,也应分为阴气和阳气两部分,即肺阴和肺阳。肺阴、肺阳是肺气中两种不同属性的成分。肺阴主凉润、沉降;肺阳主温煦、宣发。肺阴与肺阳运行协调,则宣发与肃降相反而相成,呼吸均匀,和缓有度,“水精四布,五经并行”。故肺气是推动和调控着肺的呼吸出入和水液输布等生理功能的一类细微物质(包括能量),而肺阳是肺气中具有温煦、宣发、推动、兴奋等作用的部分。肺气与肺津可分称阴阳,但不可与肺阴相对而言。肺阳与肺阴相对,但不与肺津构成阴阳关系。肺阳不等同于肺气,仅是肺气中的一部分,即肺之阳气。2肺阳对肺主水的影响2.1肺阳亏虚,水津郁闭肺之阳气的温煦、宣发、推动作用是肺行呼吸的动力。肺阳与肺阴协调,宣发与肃降相反相成,维持呼浊吸清的呼吸运动。《医贯·内经十二官》说:“喉下为肺,两叶白莹,谓之华盖,以复诸脏,虚如蜂窠,下无透窍,故吸之则满,呼之则虚,一吸一呼,本之有源,无有穷也,乃清浊之交运,人身之橐龠。”意指肺为呼吸之橐龠,一张一缩则吸清呼浊,吐故纳新。然肺有节律的一呼一吸运动必须以肺阳为动力才能不断地进行体内外的气体交换,并调节着全身之气的升降出入运动。肺阳健旺,保证了肺司呼吸功能正常。因此,从某种意义上说,是具有推动作用的肺阳在司呼吸。水为阴类,非阳不运。人体水液的运行布散需要阳气的推动温化。气行则水行,气虚则水停。肺阳健旺,呼吸有力,则自然界清气得以吸入,宗气生成充足。《灵枢·邪客》指出,宗气有“贯心脉”、“行呼吸”的作用,周学海补充说:“宗气者,动气也。凡呼吸、语言、声音以及肢体运动,筋骨强弱者,宗气之功用也”;“宗气者,营卫之所合也,出于肺积于气海,行于气脉之中,动而以息往来者也”(《读医随笔·气血精神论》),“荣气不能自动,必藉宗气之力以运之;卫气虽自有动力,而宗气若衰,热亦内陷”。皆说明人体脏腑组织、营卫气血需借宗气的推动而发挥作用。体内津液的布散、运行,同样需要宗气的推动作用,正如孙一奎《赤水玄珠》所说:“宗气,其气之余,由肺运于一身,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,以为生生不息之运用。”张介宾《类经·藏象类》云:“水因气生,气为水母,凡肺气所及,则水精布焉。”张志聪亦说:“肺主气而外合皮毛,气化则水津四布,而下输膀胱。气耗于外,不能布化水液,是以津液于郛郭……水液充于皮肤,则身体肿胀,而不可与衣相保。”这些论述都强调了肺主气、气化水在水液代谢中的作用。若肺阳不足,则呼吸无力,进而影响宗气的生成,推动无力,气虚津停;同时由于肺阳不足,水液无以温化,停聚体内,而成寒饮,寒饮伏肺,阻遏肺阳,肺阳郁闭,温煦推动失司,加重水液停滞,恶性循环。故肺阳亏虚或肺阳郁闭都会导致肺的行水功能障碍,从而影响全身的水液代谢。综上所述,肺阳主温煦、宣发、推动,实际上为肺主行水提供了动力源泉。2.2肺主行水的内涵肺居上焦,上焦宣发卫气,其动力主要来自肺阳。《太素》曰:“卫出上焦”,《灵枢·决气》曰:“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。”《灵枢·痈疽》云:“上焦出气,以温分肉而养骨节,通腠理。”其中的“上焦”主要是指肺,意谓在肺阳的鼓舞下,肺能宣发卫气于体表,输布精微于皮毛,以供肌肤之热能和营养,并由此而产生“阳者,卫外而为固”的生理效应。《灵枢·本藏》曰:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也。”由肺阳宣发至体表的卫气能调节控汗孔的开合,而汗孔的开合直接影响汗液的多少,进而影响水液的代谢。肺阳健旺,宣发卫气有力,卫气充足,汗孔的开合、汗液的排泄才能得以正常。汗液是人体对代谢后的水液提出体外的一种形式。汗液的排泄属于肺系统之水液代谢的范畴。正常情况下,汗孔开合正常,则可将代谢后的水液通过卫气的调节作用以汗液的形式及时地排出体外,使水液不致滞留体内而发生痰饮、水肿。若肺阳虚弱,或由于寒邪束肺,肺阳郁闭,则宣发失司,卫气不能布于体表皮毛,也就无以调控汗孔的开合、汗液的排泄,则可出现汗出不畅,甚则无汗、水肿,从而影响肺系统(尤其是皮毛)之水液的代谢。肺主行水的内涵包括肺能调节肺系统(尤其是皮毛)之水液代谢的含义。因此肺阳宣发卫气,调节肺系统(尤其是皮毛)之水液代谢,实际上是肺阳在肺主行水中作用的体现。2.3肺阳的调节作用《素问·经脉别论》说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”此语说明了肺在水液代谢中起“通调水道”的重要作用,亦可说肺主通调水道。肺的通调水道功能,是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布运行和排泄起着疏通和调节作用。而肺阳主宣发、推动、温煦,主持通调水道。首先,由脾转输而来“上归于肺”的津液,依赖肺阳的宣发作用而升散于头面诸窍、肌肤皮腠,以成“上焦如雾”之势。其次,肺阳能协调升降,由于肺阳的鼓励宣升与肺阴的润泽沉降相互结合,共同协调,两者相互资助,相互制约,于是阳升阴降,治节有度,从而维持着津液的敷布运行和水道的通调。另外,肺阳主温煦、推动,而水为阴,主静,阴必得阳化,水必得气(阴气)行,水只有在阳气的推动和蒸