全面预算管理在医院财务内部控制中的应用

如今我国经济已经进入高质量发展阶段，在现代经济制度下，医院的经营逐渐融入到市场竞争中。医院作为公益性单位，经营管理不仅应满足自身的发展需要，还应为社会作出贡献，为广大居民提供良好的医疗服务，当前传统的财务理念已经不能适应医院发展的需求，医院应当加强财务内部控制，以此为基础，推动财务工作有序展开，降低内外部风险，不断提升经济效益。全面预算管理是现代财务管理的重要组成内容，能够分配各种财务资源，并做到最佳化配置，有效管控好财务收入活动与支出活动，并维持医院财务活动的有效运行，应当将全面预算管理融入到医院的内部控制中，优化各项工作流程，提高工作效率，促进医院可持续发展。一、全面预算管理在医院财务内部控制中的作用(一)能保证财务内部控制体系的规范性在医院财务内部控制中，融入全面预算管理模式，能够提升内部控制的规范。医院能结合自身的发展情况，确定财务内部控制的重点，制定完善的内部控制措施，进而提升内部控制质量[1]。(二)能加强医院内部各个部门的合作和交流全面预算管理能融入到医院工作的方方面面，涉及到每一个部门和每一个科室，涉及到医院财务管理的每一个方面，通过加强全面预算管理，医院能合理管控医院的收入与支出，能提升财务资源的配置效率，能最大限度地利用好每一笔资金。在医院的财务内部控制工作中，使用全面预算管理，能针对所有工作制定完善的标准，加强各个部门之间的联系，使各个部门能加强交流，加强协作，促进共同发展；此外，全面预算管理中得出的预算数据比较真实，能兼顾到每一个部门的实际情况，能够统一调配各项财务资源，优化各个预算流程，提升预算的质量；另外，还能降低成本，提升收益，防控好各项财务风险。二、当前医院财务内部控制存在的问题(一)缺乏完善的财务内部控制制度医院的财务内部控制是医院财务管理的主要构成部分，但是就当前来看，面临着财务内部控制制度不完善的问题，制约了财务工作的发展。首先，医院当前的财务内控制度是从实际经验中演变过来的，没有作出系统的总结和归纳，医院在开展医疗运营和医疗服务项目时，差异比较大，给实际工作带来了不便；其次，当前的财务内控制度可执行性不强。例如，财务内控制度中没有考虑到实际工作的全部内容，如财务内部控制的范围不够明确，财务内部控制的方法不完善，财务内部控制的责任不明晰，存在空白与漏洞；此外，财务内控监督制度也不明确，不能有效监督各项工作的运行。(二)缺乏完善的预算管理机制当前，由于医院的工作比较特殊，与企业不同，因此对全面预算管理的要求也较高。但是由于受到传统预算管理的影响，医院的预算管理体系还比较薄弱，预算编制的方法不科学、不完善，尽管当前引用了滚动预算、零基预算等方式，但是在实际执行中不能很好地落实，导致预算收入与预算支出差别较大，影响了正常的工作。此外，当前医院也没有制定明确的预算管理目标和预算管理规划，预算管理目的性不强，没有明确的方向，这样就导致预算人员在编制预算时，不能深入结合企业的实际严谨地编制，编制的预算方案容易出错，这样就会出现超预算、资金浪费、财务风险等等各种隐患[2]。(三)缺乏完善的考核指标医院的财务内控工作不仅是财务部门的职责，更需要医院所有部门全员参与，因此与每一个工作人员都息息相关，在此基础上，为了落实医院的财务内控工作，医院应当设置完善的考核指标，对内控工作作出考核。但是当前，在医院内部，不少医务人员没有意识到财务内控工作的重要性，他们只专注于自身工作，不能全程参与进来，还有不少的医务人员认为财务内控与自身的医务职责关系比较弱，与医疗项目关系不大，大多数医务人员在医疗服务中不能落实财务内控提出的要求。出现上述情况的原因就是欠缺内控考核指标，欠缺完善的考核机制和评价机制，不能将其与医疗人员的薪酬等挂钩。(四)全面预算管理的基础较弱当前我国对医院提出明确要求，应实行全面预算管理制度，但是政策方面起步比较晚，当前，医院的预算管理还停留在初级阶段。不少医院依然沿用传统的预算模式，管理体系比较落后，创造性不足，不能降低风险。全面预算管理较为综合，需要站在整体的角度和战略的角度作出预算，是传统预算的升级，当前在全面预算中，不少的医院信息化建设不足，很多工作不能量化，预算的效率比较低[3]。三、当前全面预算管理在医院财务内控中的应用措施(一)完善医院财务内控体系为了提升医院财务内部控制质量，应当建立完善的财务内控体系，财务内控体系应当涵盖全面预算管理、成本管理、资金管理等各个部分的内容，并从资金使用和控制等角度入手，加强整体的管理。一是应当建立完善的内部控制制度，内部控制制度是保证医院财务内控工作运转的基础，能为财务内控提供良好的保障，内控制度应切实可行，符合医院的实际，能聚焦工作中遇见的问题，并提出解决的方法。此外，内控制度还应明确内部控制工作的范围，明确内部控制的工作方法；二是应当建立完善的内控目标，内控目标应当清晰可行，是企业内部控制工作的主要方向，只有定了目标，企业的内控工作才有动力[4]。(二)开展全面预算管理工作在医院的财务内部控制中，应开展全面预算管理工作。首先，在预算开展前，应明确预算重点和方向，使其处在科学的范围内。全面预算的重点包含以下几项：一是医院药收入预算是重点内容，二是支出预算是预算所有的医疗成本费用，三是医院全部的医疗活动预算是以现金流为基础的，因此医院应全面加强对医药收入预算、成本预算和现金流预算等工作的重视力度。在执行财务预算时，应建立与之相对应的奖惩体系和考核制度，每隔一段时间就应对预算人员的工作作出考核，并根据实际情况作出奖赏和惩罚。其次，应制定完善的全面预算考核方法，医院应加强研究和论证。例如，可以使用定额预算、增量预算和比例预算等。定额预算就是医院可以使用定额的方式对人工费用等加强预算，测算对应的标准，然后再编制，这样能降低成本；增量预算适用于那种历史数据完整的项目，这些项目在历史数据基础上，每年都会发生一定的增量；比例预算适用于预算金额比较稳定时，预算资金波动不大，可以根据实际清情况分配预算资金。(三)应提升预算编制的质量在医院财务内部控制中，还应当提升全面预算编制的质量，并优化全面预算编制的内容，满足实际工作的需要。首先，在编制预算时，应当加强医院内部各个部门的沟通和协调，尤其财务部门应做好协调工作，应根据每一个部门的实际情况编制，每一个部门的工作情况不同，需求不同，需要考虑的重点也不用，因此，预算一定要符合实际，做到全面、综合和平衡的考量，保证预算编制数据的准确性，为各项工作打下基础。其次，应提升预算编制人员的素养，预算编制人员不仅应掌握必要的预算知识，还应熟悉医院的各项工作业务和工作流程，应当熟悉医疗工作的内容，根据各个科室的特点，制定完善的目标，编制最佳的方案；第三，预算编制应调动全体人员的积极性，财务部门负总责，其他部门都应参与进来，所有部门的人员都应当了解预算的目标，并确定各自的职责，每一位员工都可以提出自己的建议和想法，增强他们的责任感，使预算的编制能够集思广益。最后，在全面预算编制中，应确定完善的标准，标准既要统一，又能兼顾到各个部门的差异，各部门应根据本部门的预算需求和预算目标，测算出下年度的金额，避免出现超预算和资金不足等现象[5]。(四)设置预算管理机构在全面预算管理融入到医院财务内控工作进程中，还应设立完善的预算管理机构，预算管理机构责任应清晰、层次应合理、体系应健全。应从下面几个方向开展：一是和医院应建立全面预算管理小组作为一级机构，小组的组长和副组长应由医院的正副院长或各部门的主任担任，这样能提升决策的效果，这一级机构能够审批各种预算事项，审批各种运预算方案等，能够根据具体的情况作出改进。同时小组还可以设置办公室，研究下级部门预算的执行，及时就预算出现的问题提出解决方案。二是财政部门应当作为二级机构，这一级机构主要负责医院各个科室的预算业务，主要负责建立预算制度，建立预算指标等工作，分析一级机构办公室提出的预算建议和意见，并分解预算指标，下发预算文件，审查科室的执行情况，综合分析预算管理的结果，并负责汇总并分类各个科室的预算执行情况，还应加强考核，负责培训工作。三是医院的人事部门和职能部门作为第三级机构，负责改进并调整预算方案，并监督基层预算科室的执行，为全面预算工作的开展做出保障；四是基层预算科室作为第四级机构，负责预算内的执行，应当根据上级机构提供的预算方案和预算方法，做出落实，并向上一级预算部门申报科室的支出预算[6]。(五)加强审计监督在全面预算管理融入财务内部控制的工作中，应加强审计监督，根据全面预算的实际，通过审计监督找出问题，并提出解决的措施。一是医院应当加强内部控制和全面预算检查，医院的管理人员应及时监督工作的落实，可以成立专门的审计监督部门，并成立专门的审计监督小组，定期分析预算工作，分析内部控制工作。监督部门和监督小组应熟悉全面预算管理的内容，根据内部审计要点，根据内部控制的方方面面，加强审计监督。在监督中如果出现问题，应当及时分析改正；二是应设立完善的奖惩体系，应当按照相关制度操作，对全面预算管理和内部控制进行全面考核。应当设置完善的考核指标，使用正确的考核方法，对全面预算管理中的各项工作业绩衡量标准进行细化，并以此作为预算人员的薪酬标准和晋升依据；还应保证员内部控制向着制度化和规范化的方向发展，在操作中，应检查当前的制度，重点检查会计人员会计效率与会计质量的一致性、会计人员是否存在越轨行为等方面的情况，同时还需要考核财务会计报告是否真实。三是应加强内部审计控制，为了提升内部控制效果，应提升审计部门的权威性和独立性，应当聆听管理层的意见和建议，提升审查内部经济活动的质量，通过综合性和全面性的内控机制，进行审计评估，并提出具体的应对措施，提出明确的审计意见，为各项工作的开展打下基础。四是应当加强外部监督，医院应配合财政部门、上级审计部门的工作，接受外界的监督。保证自身各项数据信息的真实性和完整性。针对相关部门提出的整改意见，医院需要积极落实，不断优化工作流程，提升工作效率[7]。四、结语医院是救死扶伤的场所，为了提升自身的发展质量，医院应当重视财务工作，运用合适的方法提