烧伤中医临床路径

烧伤中医临床途径一、烧伤中医临床途径原则住院流程（一）合用对象中医诊疗：第一诊疗为烧伤（水火烫伤TCD编码：BWV000。西医诊疗：第一诊疗为烧伤（手烧伤ICD-10编码：T23.001，面部烧伤ICD-10编码：T20.002，上肢烧伤ICD-10编码：T22-001，下肢烧伤ICD-10编码：T24.001，躯干烧伤ICD-10编码：T21.001。（二）诊疗根据1.疾病诊疗（1）中医诊疗原则：参考中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊疗疗效标准（ZY/T001.2-94。（2西医诊疗原则参考1970年中华医学会烧伤外科分会制订的中国九分法三度四分法与手掌法进行烧伤面积与深度的诊疗。2.烧伤分度参考1970年中华医学会烧伤外科分会制订的三度四分法进行烧伤分度。Ⅰ度烧伤（红斑型：皮肤伤处红、肿、热、痛，表面干燥，局部感觉过敏，不起水泡，常有烧灼感。2～3天后脱痂痊愈，无瘢痕。Ⅱ度烧（水疱型根据伤及皮肤深度Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。①浅Ⅱ度烧伤剧痛感觉过敏有水疱基底呈均匀红色潮湿局部肿胀1～2周愈合，无瘢痕，有色素从容。②深Ⅱ度烧伤痛觉迟钝水疱或有或无揭去表皮基底苍白间有红色斑点、潮湿，水肿明显。3～4周愈合，可遗留少量瘢痕。Ⅲ度烧（焦痂型痛觉消失无弹力坚硬如皮革样蜡白焦黄或炭化干燥。干后皮下筋脉阻塞如树枝状。2～4周焦痂脱落形成肉芽创面，普通均需植皮才干愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。4.证候诊疗参考“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组烧伤诊疗方案。Ⅱ度烧伤临床常见证候：热毒袭表证火毒伤津证热毒血瘀证（三）治疗方案的选择参考“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组烧伤诊疗方案。1.诊疗明确，第一诊疗为烧伤。2.患者适合并接受中医治疗。（四）原则住院日为≤21天。（五）进入途径原则1.第一诊疗必须符合烧伤（水火烫伤TCD编码：BWV000；手烧伤ICD-10编码：T23.001，面部烧伤ICD-10编码：T20.002，上肢烧伤ICD-10编码：T22-001，下肢烧伤ICD-10编码：T24.001，躯干烧伤ICD-10编码：T21.001）的患者。2.成人烧伤面积＜15%、小朋友烧伤面积＜10%体表面积；烧伤的深度为Ⅱ度。4.患者同时含有其它疾病但在住院期间不需特殊解决也不影响第一诊疗的临床路径流程实施时，能够进入本途径。5.Ⅲ度烧伤；成人烧伤面积≥15%、小朋友烧伤面积≥10%体表面积；合并复合伤者，不进入本途径。6.孕妇、哺乳期妇女、有过敏病史或过敏体质患者不进入本途径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功效、肾功效、血糖、电解质（3）凝血功效＋D-二聚体（4）心电图（5）创面细菌培养及药敏实验2.可选择的检查项目根据病情需要而定如血液流变学胸部X线片检查C-反应蛋白、血培养等。（八）治疗办法1.中医外治法2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）热毒袭表证：清热解毒，凉血活血。（2）火毒伤津证：清热解毒，养阴生津。（3）热毒血瘀证：清热解毒，活血化瘀。3.其它疗法4.护理：辨证施护。（九）出院原则1.创面愈合，全身症状基本消失。2.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及因素分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本途径。3.面颈部烧伤者，若24～48小时出现严重水肿，怀疑合并吸入性损伤时，退出本途径。4.创面严重感染，或创面加深必须手术治疗者，退出本途径。5.合并有基础病变住院期间病情发作或加重需要特殊解决造成住院时间延长、费用增加。6.因患者及家眷的意愿而影响本途径执行时，退出本途径。二、烧伤中医临床途径住院表单合用对象第一诊疗为烧（TCD编BWV000ICD-10编码手烧伤T23.001面部烧T20.002，上肢烧伤：T22-001，肢烧伤：T24.001，躯烧伤：T21.001）患者姓名： 性： 年纪： 门诊号： 住院号： 时间 日（第1天） 日（第23） 日（第47）主要时间 日（第1天） 日（第23） 日（第47）主要诊疗工作□采集中医四诊信息□询问病史及体格检查□完毕病情评定及入院诊疗□进行中医证候判断□完毕病历书写和病程统计□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□亲密观察病情，防治并发症、必要时监护生命体征□向患者及家眷交代病情及注意事项□上级医师查房，判断病情程度和病情变化，评定治疗效果、调节或补充诊疗方案□完毕上级医师查房统计□完毕入院需要检查的项目，根据检查成果予以对应解决□异常检查成果必须复查□向患者及家眷交代病情及注意事项□亲密观察病情□上级医师查房与诊疗评定□完毕上级医师查房统计□防治并发症□创面愈合状况及预后评定重点医嘱长久医嘱□烧伤科常规护理□分级护理□普食□辨证口服中药汤剂□创面换药临时医嘱□完善入院检查□血常规、尿常规、便常规□肝功效、肾功效□凝血常规+D-2聚体□心电图□创面细菌培养及药敏实验□胸部X检查（必要时）□清创术长久医嘱□烧伤科常规护理□分级护理□普食□辨证口服中药汤剂□创面换药临时医嘱□继续完善入院检查，复查异常检查长久医嘱□烧伤科常规护理□分级护理□普食□辨证口服中药汤剂□创面换药临时医嘱□中药局部浸泡疗法□其它疗法□复查异常检查主要护理工作□护理常规□分级护理□根据医嘱配合治疗□□入院健康宣传教育□介绍入院各项检查前注意事项检查□完毕护理统计□执行入院各项检查护理工作□□指导陪护工作□观察患者病情变化□指导患者适宜的功效锻炼□生活和心理护理□配合治疗□生活和心理护理□指导患者适宜功效锻炼□指导陪护工作□观察患者病情变化病情变异统计□无 □，因素：1.2.□无 □，因素：1.2.□无 □，因素：1.2.责任护士签名医师签名时间 日（第8～14天） 日（第1520天） 日（第21天）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评定□完毕上级医师查房统计□防治并发症□创面愈合状况和预后评定□功效康复宣传教育□上级医师查房：评定治疗效果、拟定出院时间□完毕上级医师查房统计□防治并发症□疗效、预后和出院评定□加强功效康复宣传教育□再次评价创面愈合情况，拟定与否出院□向患者及家眷交代出院后注意事项和随访时间□完毕出院统计、病案首页等□指导院外功效康复锻炼重点医嘱长久医嘱□烧伤科常规护理□分级护理□普食□中药汤剂口服□创面换药临时医嘱□复查异常检查□中药局部浸泡疗法长久医嘱□烧伤科常规护理□分级护理□普食□中药汤剂口服□创面换药临时医嘱□中药局部浸泡疗法□复查异常检查长久医嘱□停长久医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药□门诊随访主要护理工作□根据医嘱配合治疗□生活和心理护理□指导患者功效康复锻炼□指导陪护工作□观察患者病情变化□根据医嘱配合治疗□生活和心理护理□指导患者功效康复锻炼□指导陪护工作□观察患者病情变化□协助患者办理出院手续□出院指导□送患者出院病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.责任护士签名医师签名—229—风湿科中医临床途径—229—风湿科中医临床途径风 湿 科中医临床途径目 录大偻（强直性脊柱炎）中医临床途径……………231骨痹（骨关节病）中医临床途径…………………236痛风中医临床途径…………………242尪痹（类风湿关节炎）中医临床途径……………247燥痹（干燥综合征）中医临床途径………………253阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床途径………258—230——230—风湿科中医临床途径大偻（强直性脊柱炎）中医临床途径途径阐明：本途径适合于西医诊疗为强直性脊柱炎的患者。一、大偻（强直性脊柱炎）中医临床途径原则住院流程（一）合用对象中医诊疗：第一诊疗为大偻（TCD编码：BNV070。西医诊疗：第一诊疗为强直性脊柱炎（ICD-10编码：M45.991。（二）诊疗根据1.疾病诊疗（1）中医诊疗原则：参考《实用中医风湿病学（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，年、中华中医药学会公布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-。（2）西医诊疗原则:参考1984年美国风湿病学会修订的纽约原则。2.证候诊疗参考“国家中医药管理‘十一五重点专科协作组大（强直性脊柱炎诊疗方案。大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候：肾虚督寒证肾虚湿热证（三）治疗方案的选择参考“国家中医药管理‘十一五重点专科协作组大（强直性脊柱炎诊疗方案、中华中医药学会公布的《中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T50～135-。1.诊疗明确，第一诊疗为大偻（强直性脊柱炎。2.患者适合并接受中医治疗。（四）原则住院日为≤21天。（五）进入途径原则1．第一诊疗必须符合大偻（TCD编码：BNV070）和强直性脊柱炎（ICD-10编码：M45.991）的患者。2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐步减量。3.患者同时含有其它疾病但在住院期间不需特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入本途径。（六）中医证候学观察（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规（4）肝功效、肾功效（5）ESR、CRP、RF（6）HLA-B27（7）X线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关节。2可选择的检查项目根据病情需要而定如受累关节X片CT或MRI骨密度、骨代谢受累关节超声心脏彩色超声胸部X线片腹部超声ANAENAAKAAPF、抗CCP抗体、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBsAg、心肌酶、血脂、血糖、电解质等。（八）治疗办法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肾虚督寒证：补肾强督、祛寒除湿。（2）肾虚湿热证：补肾强督、清热利湿。2．辨证选择静脉滴注中药注射液。3．针灸治疗：根据病情辨证选用毫针、督灸疗法、穴位注射等。4．综合强化序贯治疗：健康教育、体育医疗、中药外治等。5．其它疗法：根据患者病情及医院所含有的实施操作技术，可选择手法治疗、关节腔注射、微创治疗（针刀疗法）等。6．护理：辨证施护。（九）出院原则1.患者腰骶、脊背、臀等部位疼痛、晨僵等症状减轻。2.脊柱活动度、胸廓活动度、指地距等体征改善。3.疾病活动度指标有所改善。（十）有无变异及因素分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本途径。2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本途径。3．合并心血管、肺、肾等其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊解决，造成住院时间延长、费用增加时，退出本途径。4.因患者及其家眷意愿而影响本途径执行时，退出本途径。二、大偻（强直性脊柱炎）中医临床途径住院表单合用对象：第一诊疗为大偻（强直性脊柱炎TCD编码：BNV070ICD-10编码：M45.991）患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号： 住院日期： 日 出院期： 日原则住院日：≤21天 际住院日： 天时间 年日（第1天） 年 月 日（第2-7） 年日第84重要诊疗工作□询问病史、体格检查□中医四诊信息采集□中医证候判断□下达医嘱、开出各项检查单□完毕初步诊疗和病情评估□治疗前讨论，拟定治疗方案□完毕初次病程统计、住院统计□向患者及家眷交代病情和注意事项□上级医师查房，根据病情调节治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□完善必要检查□完善疾病活动度评定□防治并发症□上级医师查房，根据病情调节治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□完善必要检查□完善疾病活动度的评定□防治并发症重点医嘱长久医嘱□内科护理常规□分级护理□普食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□针灸治疗□综合强化序贯治疗□其它疗法临时医嘱□血常规□尿常规□便常规□肝功效□肾功效□ESR、CRP、RF、HLA-B27□X线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关节）□其它有关检查□对症解决长久医嘱□内科护理常规□分级护理□普食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□针灸治疗□综合强化序贯治疗□其它疗法临时医嘱□完善检查和复查项目□对症解决长久医嘱□内科护理常规□分级护理□普食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□针灸治疗□综合强化序贯治疗□其它疗法临时医嘱□完善检查和复查项目□对症解决重要重要护理工作□进行入院教育□普通状况评定□介绍各项检查前注意事项□日常护理、大偻专科护理□按照医嘱执行诊疗护理方法□按照医嘱执行诊疗护理方法□大偻专科护理指导□大偻体育医疗锻炼指导□饮食、日常护理指导□健康教育□按照医嘱执行诊疗护理方法□大偻专科护理指导□大偻体育医疗锻炼指导□饮食、日常护理指导□健康教育病情变异统计□无 □，因素：1.2.□无□有因素：1.2.□无 □，因素：1.2.责任护士签名医师签名时间 年日（第15-21天） 年日（出院日）重要诊疗工作□上级医师查房，根据病情调节治疗方案，拟定出院时间□中医四诊信息采集□中医证候判断□根据检查成果进行讨论，并予对应解决□完善必要检查或复查□完善疾病活动度的评定□指导患者出院后关节功效锻炼及生活调摄□交代出院注意事项、随诊日期□开具出院诊疗书□完毕出院统计□告知出院重点医嘱长久医嘱□内科护理常规□分级护理□普食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□针灸治疗□综合强化序贯治疗□其它疗法临时医嘱□根据患者具体状况拟定其它检查或必要复查□对症解决长久医嘱□停止全部长久医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药重要护理工作□按照医嘱执行诊疗护理方法□大偻专科护理指导□大偻体育医疗锻炼指导□饮食、日常护理指导□健康教育□交代出院后注意事项，进行健康宣传教育□指导出院带药的煎服办法□协助办理出院手续□送病人出院病情变异统计□无 □，因素：1.2.□无□有因素：1.2.责任护士签名医师签名骨痹（骨关节病）中医临床途径途径阐明：本途径适合于西医诊疗为骨关节病的患者。一、骨痹（骨关节病）中医临床途径原则住院流程（一）合用对象中医诊疗：第一诊疗为骨痹（TCD编码:BNV090。西医诊疗：第一诊疗为骨关节病（ICD-10编码:M19.991。（二）诊疗根据1.疾病诊疗（1）中医诊疗原则：参考中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊疗疗效标准（ZY/T001.1-94。（2）西医诊疗原则：参考1995年美国风湿病学会骨关节病分类原则及年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊疗及治疗指南。2.证候诊疗参考“国家中医药管理‘十一五重点专科协作组骨（骨关节病诊疗方案。骨痹（骨关节病）临床常见证候：肝肾亏虚证寒湿痹阻证湿热阻络证痰瘀互结证气血两虚证（三）治疗方案的选择参考“国家中医药管理‘十一五重点专科协作组骨（骨关节病诊疗方案。1.诊疗明确，第一诊疗为骨痹（骨关节病。2.患者适合并接受中医治疗。（四）原则住院日为≤21天。（五）进入途径原则1.第一诊疗必须符合骨（TCD编码:BNV090和骨关节（ICD-10编码:M19.991）的患者。2.3.患者同时含有其它疾病在住院期间无需特殊解决也不影响第一诊疗临床途径流程的实施时，可进入本途径。（六）中医证候学观察四诊合参收集该病种不同证候的主症次症舌脉特点注意证候的动态变化