中成药处方点评制度

《中成药处方点评制度》为了加强中成药处方管理，增进合理用药，根据卫生部《中华人民共和国药典》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《中成药临床应用指导原则》、药品阐明书、中药学、中药药理学、中药化学及循证医学等有关规定，特制订本方法。处方的评价细则：1判断为不适宜处方状况1.1适应证不适宜将处方临床诊疗与药品阐明书功效主治对比，若两者一致，则认为药品适应证与临床诊疗适宜。由于中成药的特殊性，两者的一致性常需进一步研究。1.2遴选药品不适宜遴选药品不适宜指有适应证用药，但医师在选药时无视了药品潜在的不良反映以及患者的年纪、特殊生理期及其它疾病史等因素，而选用了不适合患者个体状况的药品。1.3药品剂型或给药途径不适宜根据患者的生理状况及顺应性开具适宜的剂型。1.4无正当理由不首选国家基本药品中国国家处方集，用药指南规定首选非基本药品、或药敏实验基本药品不敏感、患者有用药禁忌证等属于正当理由。1.5重复用药《中成药临床应用指导原则》指出。功效相似或基本相似的中成药原则上不适宜叠加使用，药性峻烈的或含毒性成分的药品应避免重复使用。但功效基本相似的界定较含糊。重复用药的界定能够《中华人民共和国药典·临床用药须知》的分类为原则，属于同一小类的中成药同时使用属于重复用药。1.6有配伍禁忌或者不良互相作用中成药之间的配伍禁忌或不良互相作用重要涉及属于“十八反”、“十九畏”的药品联用，产生不良化学反映的药品联用，药性或药效相反的药品联用。1.7联合用药不适宜中成药联合用药的原则。当疾病复杂，一种中成药不能满足全部证候时，能够联合用药。多个中成药的联合应用，应遵照药效互补原则及增效减毒原则。功效相似或基本相似的中成药原则上不适宜叠加使用。药性峻烈的或含毒性成分的药品应避免重复使用。联合用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。2判断为超常处方状况2.1无适应证用药处方的临床诊疗与药品阐明书功效主治完全不一致者属于无适应证用药。2.2无正当理由开具高价药的中成药高价药的鉴定无法定原则，因此上述状况下的中成药超常处方的界定较困难。2.3无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相似的药品现在大部分中成药的阐明书均未注明“药理毒理”项，药理作用相似的中成药也很难界定。2.4无正当理由超阐明书用药的中成药临床应用监测应针对实际状况，监测所使用的中成药品种、数量、合理用药状况和不良事件。特别是对风险较大、毒性明确的中成药，如中药注射剂和含毒性中药材的中成药，可进行重点监测。中成药处方点评制度的贯彻，可有效地增进中成药临床使用监测，及时获取中成药用量的动态信息、合理用药状况、药品不良事件发生状况等。第二篇：处方点评制度郑州远大医院抗菌药品处方、医嘱点评制度为了认真贯彻贯彻《卫生部办公厅有关做好全国抗菌药品临床应用专项整治活动的告知》（卫办医政发〔xx〕56号）和《有关印发河南省抗菌药品临床应用专项整治活动实施方案的告知》，规范抗菌药品临床合理应用，根据《处方管理方法》，特制订抗菌药品处方、医嘱专项点评制度。抗菌药品处方、医嘱点评是根据有关法规、技术规范，对处方、医嘱书写的规范性及药品临床使用的适宜性（用药适应证、药品选择、给药途径、使用方法用量、药品互相作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制订并实施干预和改善方法，增进临床药品合理应用的过程。处方、医嘱点评是医院持续医疗质量改善和药品临床应用管理的重要构成部分，是提高临床药品治疗学水平的重要手段。一、组织管理我院抗菌药品处方、医嘱点评工作是在医院抗菌药品临床应用管理领导小组的领导下，由医院抗菌药品临床应用管理工作小组对抗菌药品处方、医嘱实施专项点评。日常操作由医务处会同药剂科处方点评工作小组负责执行。二、抗菌药品处方、医嘱点评的实施1、点评周期。每月一次。2、抽样率与抽样办法：根据1。《医院处方点评管理规范》（试行）规定“医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设立、技术水平、诊疗量等实际状况，拟定具体抽样办法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。”根据2。《卫生部办公厅有关做好全国抗菌药品临床应用专项整治活动的告知》卫办医政发〔xx〕56号“贯彻抗菌药品处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等有关专业技术人员对抗菌药品处方、医嘱实施专项点评。每月组织对25%的含有抗菌药品处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及i类切口手术和介入治疗病例。”1根据3。《卫生部办公厅有关做好全国抗菌药品临床应用专项整治活动的告知》卫办医政发〔xx〕56号“抗菌药品使用率和使用强度控制在合理范畴内。医疗机构住院患者抗菌药品使用率不超出60%，门诊患者抗菌药品处方比例不超出20%。”⑴抽样量：点评合理性的门诊处方。根据我院现在门急诊处方量，暂定抽取门急诊药房处方2-3天/月（从周1至周7循环），即上门诊医师的处方均可抽到。点评使用率的门诊处方。信息系统对全部上门诊医师的处方统计其ddd数，对ddd数排名前10-20位医师，统计抗菌药品使用率、静脉用抗菌药品使用率。住院医嘱。暂定每月抽取50份，或i类切口病历不少于30份。⑵抽样办法：处方样本抽取时应当考虑的因素涉及：符合统计学随机规定、临床科室本身的处方比例、特殊药品及方便门诊处方剔除等。医嘱抽取可按临床科室当月出院人数比例、兼顾小科室按适宜比例轮抽。3、填写点评表：门急诊抗菌药品处方点评填写《处方点评工作表》、《抗菌药品使用率点评表（门诊）》和《抗菌药品专项点评表（门诊）》；病区医嘱点评填写《抗菌药品专项点评表（住院）》和《病区医嘱点评工作表》。4、点评规定。处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、精确的书面统计。处方点评工作小组在点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时报告药剂科和医务处，并在每月形成点评成果报告。5、逐步运用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享。三、抗菌药品处方、医嘱点评的成果（一）抗菌药品不合理处方、医嘱涉及不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。1、不规范处方的鉴定：有下列状况之一的⑴处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者笔迹难以识别的；⑵医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；⑶药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；⑷新生儿、婴幼儿处方未写明日、2月龄的；⑸西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；⑹未使用药品规范名称开具处方的；⑺药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清晰的；⑻使用方法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；⑼处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明因素和再次签名的；⑽开具处方未写临床诊疗或临床诊疗书写不全的；⑾单张门急诊处方超出五种药品的；⑿无特殊状况下，门诊处方超出7日用量，急诊处方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊状况下需要适宜延优点方用量未注明理由的；⒀医师未按照抗菌药品临床应用管理规定开具抗菌药品处方的。2、不适宜处方的鉴定：有下列状况之一的⑴适应证不适宜的；⑵遴选的药品不适宜的；⑶药品剂型或给药途径不适宜的；⑷无正当理由不首选国家基本药品的；⑸使用方法、用量不适宜的；⑹联合用药不适宜的；⑺重复给药的；⑻有配伍禁忌或者不良互相作用的；⑼其它用药不适宜状况的。3、超常处方鉴定：有下列状况之一的⑴无适应证用药；⑵无正当理由开具高价药的；⑶无正当理由超阐明书用药的；⑷无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相似药品的。（二）门诊抗菌药品使用率不合格处方。ddd数排名前10-20位，其抗菌药品使用率、静脉用抗菌药品使用率均超标的医师。（三）i类切口手术病历点评内容：有否防止用抗菌药品指征；手术防止使用抗菌药品时间与否控制在术前30分钟至2小时；防止使用抗菌药品时间（不超出24小时，个别48小时）；防止用抗菌药品选择与否符合规定；联合用药的合理性；抗菌药品使用方法用量；更换药品的合理性。四、点评成果的应用与持续改善1、每月末由医务处组织医院抗菌药品临床应用管理工作小组对处方点评小组提交的点评成果进行讨论，并报领导小组审核。2、领导小组通过每月的科主任例会平台定时公布处方、医嘱点评成果，通报不合理处方、医嘱所涉及的临床科室和当事人。根据点评成果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改善建议，并向医院药品与治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告。3、在处方、医嘱点评过程中，点评小组发现可能造成患者损害的，应当及时上报并采用对应方法，避免损害发生。4、院药品与治疗学委员会和医疗质量管理委员会根据抗菌药品临床应用管理领导小组提交的质量改善建议，研究制订有针对性的临床用药质量管理和药事管理改善方法，并责成有关部门和科室贯彻质量改善方法，提高合理用药水平，确保患者用药安全。5、处方和医嘱点评成果纳入有关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全有关的奖惩制度。五、监督管理医院应当加强处方质量和抗菌药品药品临床应用管理，规范医师处方行为，贯彻处方审核、发药、核对与用药交待等有关规定。1、定时对医务人员进行抗菌药品合理用药知识培训与教育。2、处分：⑴对于开具超常处方的医师按照《处方管理方法》的规定予以解决；一种考核周期内（一年为一种考核周期）5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定时考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照有关法律、法规、规章予以对应处分。⑵药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院采用教育培训、批评等方法；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法予以对应处分。⑶门诊和住院抗菌药品临床应用考核内容见《门诊科室抗菌药品临床应用管理规定（试行）》、《手术科室抗菌药品临床应用管理规定（试行）》和《非手术科室抗菌药品临床应用管理规定（试行）》。第三篇：处方点评制度宁远县中医院处方点评制度为了加强处方管理，提高处方质量，增进合理用药，确保用药安全，根据卫生部《处方管理方法》的有关规定，特制订本方法。一、成立处方点评工作小组组长：欧阳旭俊组员：张军辉李军郑生勇欧阳小平唐冬生骆杰辉范修建孙晓燕徐海洋黄丽芳何昌国二、各科室及处方医师应根据《处方管理方法》规范开具处方，合理用药。三、医务科应组织医学、药学等有关部门和有关医师参加处方的评价工作。四、处方的评价应根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》的规定进行。五、点评内容（一）处方书写1、患者普通状况、临床诊疗填写清晰、完整，并与病历记载相一致。2、每张处方限于一名患者的用药。3、笔迹清晰，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的能够使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、使用方法、用量要精确规范，药品使用方法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句5、患者年纪应当填写实足年纪，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6、西药和中成药分别开具处方，中成药注射剂与溶媒能够开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超出5种药品。8、中药饮片处方的书写，普通应当按照“君、臣、佐、使”的次序排列；调剂、煎煮的特殊规定注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊规定的，应当在药品名称之前写明。9、药品使用方法用量应当按照药品阐明书规定的常规使用方法用量使用，特殊状况需要超剂量使用时，应当注明因素并再次签名。10、除特殊状况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊疗。11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。12、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（二）医师开具处方使用通用名称（三）药品使用方法用量处方普通不得超出7日用量；急诊处方普通不得超出3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊状况，处方用量可适宜延长，但医师应当注明理由。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使1使用方法定剂量单位。重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（iu）、单位（u）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。（四）抗菌药品的规范使用医师开具处方应根据卫生部《抗菌药品临床应用指导原则》和我院《抗菌药品临床应用分级管理实施细则》的规定执行。（五）处方药品费用对照患者的临床诊疗，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。（六）特殊药品的使用评价根据《处方管理方法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》等对麻醉药品、精神药品的使用状况进行评价。（七）处方合理用药评价根据处方中患者基本信息和诊疗，初步评价处方药品使用的合理性。六、药剂科负责：1.药师严格“四查七对”，每日对书写不规范、内容有缺点、用药不适宜及超常处方及时与处方医生沟通，并将处方分为合格处方与不合格处方，督促开方医师及时改正。2.根据《处方管理方法》规定，每月抽取30-100张处方，填写《处方评价表》，对医院处方整体状况进行分析预警。七、医务科负责：1.每月组织专家对处方质量进行督导。发现不合格处方每张扣罚10元，并在医院质控简报通报。2.医务科每季度应组织有关科室和有关专家对处方状况进行集中评价，并根据评价状况进行统计和解决。八、临床各科室负责：1.加强《处方管理方法》、《麻醉药品精神药品管理条例》和《抗菌药品临床应用指导原则》等法律法规培训学习。2.严格按照《处方管理方法》开具处方，确保处方质量。九、罚则：1.每张不合格处方扣罚10元，可累计处分，并进行通报。2.处方点评工作小组每月20日对全院处方进行集中检查，对药房预先分拣出来的合格处方和不合格处方进行分类检查，在合格处方里发现不合格的处方，视为药房监管不力，对当事药师进行每张处方1元的处分；对医师开出的不合格处方以每张10元进行处分；对持续3次检查有不合格处方的医师暂停其处方资格，离岗参加培训。3.如果临床对评价成果存在异议，由药事管理委员会组织专家进行复议，复议成果进行公示。十、病历医嘱的点评内容及办法参考以上条款执行。xx年5月5日第四篇：处方点评制度重庆市第七人民医院处方点评制度及实施细则为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，增进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理方法》、《抗菌药品临床应用指导原则》等有关规定的规定，制订本方法。一、评价内容（一）处方书写1.患者普通状况、临床诊疗填写清晰、完整，并与病历记载相一致。2.每张处方限于一名患者的用药。3.笔迹清晰，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。4.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的能够使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、使用方法、用量要精确规范，药品使用方法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年纪应当填写实足年纪，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6.西药和中成药能够分别开具处方，也能够开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超出5种药品（溶媒除外）。8.中药饮片处方的书写，普通应当按照“君、臣、佐、使”的次序排列；调剂、煎煮的特殊规定注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊规定的，应当在药品名称之前写明。9.药品使用方法用量应当按照药品阐明书规定的常规使用方法用量使用，特殊状况需要超剂量使用时，应当注明因素并再次签名。10.除特殊状况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊疗，“取药”不能作为诊疗。11.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。12.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（二）医师开具处方使用通用名称1.同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方；2.同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加以分辨；3.同一种化合物规格相似产地不同的，在药品通用名称后加括号，标注商品名以示区别；4.能够使用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。（三）药品使用方法用量处方普通不得超出7日用量；急诊处方普通不得超出3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊状况，处方用量可适宜延长，但医师应当注明理由。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使使用方法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（iu）、单位（u）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。（四）抗菌药品的规范使用医师开具处方应根据卫生部《抗菌药临床指导原则》和我院《抗菌药品分级管理方法和实施细则》的规定执行。（五）处方药品费用对照患者的临床诊疗，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。特殊药品的使用评价根据《处方管理方法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》对麻醉药品、精神药品的使用状况进行评价。处方合理用药评价根据处方中患者基本信息和诊疗，初步评价处方药品使用的合理性。评价办法处方点评小组每月随机抽查100张门诊处方，根据本方法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价成果在药学期刊上公示。每月处方点评由药剂科组织，由医务科安排1-2名处方点评专家组的专家与处方点评小构组员一起进行点评，并由医务科监督门诊部对处方点评存在的问题进行贯彻整治。如果临床对评价成果存在异议，由处方点评专家组的专家进行复议，处方点评小组上报药事会复议成果。每月对病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。门诊单张处方金额在500元人民币以上的鉴定为大处方（特殊药品除外），由我院处方点评专家小组对大处方进行点评，不合理的大处方按《重庆市第七人民医院处方点评制度及实施细则》及医院其它有关规定进行解决。处方点评时间定于每月第二周的星期三下午。第三周的星期三之前将点评成果上交于医疗质量管理小组和药事管理委员会，由医务管理部门进行处分和奖励。对于违反《处方管理方法》、《处方点评规范》的医生按照xx年卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》、重庆市第七人民医院管理制度及医院有关规定作出处分。对于开具不规范处方的医生，每张处方处分人民币30元。对于开具不适宜处方和超常处方的科室和医生，①按重庆市第七人民医院有关管理制度进行处分：以该病例的不合理诊疗方法（特别是大处方、药品使用）而产生的费用的50%扣发医生个人奖金，50%扣发科室奖金；同一负责人不同病例予以累计扣发。②按xx年卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》第二十五条规定：卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采用教育培训、批评等方法；对于开具超常处方的医师按照《处方管理方法》的规定予