第四版《牙周病学》病例讨论

牙周根底治疗的临床病例介绍北京大学口腔医学院牙周科附件12021级进修医师提供.女性患者初诊年龄：23岁初诊日期：2021-3-14主诉：上前牙松动、移位，牙龈出血一年余。患者一般情况.问题考虑哪些疾病？问诊的重点内容？.现病史：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等，漱口后可止，牙龈红肿。前牙松动，唇向移位，牙间隙增大。一年前曾在外院“洗牙〞两次，牙龈出血病症缓解不明显。刷牙2次/天，横刷。无烟酒史。病史.病史既往史：无特殊，否认药物过敏史家族史：母亲50岁牙齿松动、脱落全身状况：健康，无身体其他部位出血倾向.问题应该做哪些临床检查？.口腔卫生一般，菌斑、软垢少量，牙石++。牙龈色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆。41-31唇侧龈裂，牙周溢脓；12-22PD：5-7mm，牙齿松动Ⅰ°，11-12间隙2mm；16、26、36、46PD：5-6mm，未及根分叉病变，36、46松动Ⅰ°；余牙PD：4-5mm，无明显松动；深覆牙合Ⅱ°，深覆盖Ⅱ°。临床检查.初诊口内像.初诊口内像.初诊牙周检查表.初诊全口根尖片X-ray：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽骨吸收占根长1/2左右，16、46远中牙槽骨吸收至根长1/2，46根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨轻度吸收。.问题诊断？诊断依据？危险因素评估？治疗方案？.诊断初诊印象：侵袭性牙周炎诊断依据：发病年龄发病牙位全身健康局部刺激因素与病情的关系家族聚集性.危险因素评估总体预后良好个别牙预后：√普遍预后良好〔31,41预后较差，因是重度骨吸收，松动，31冠根比略差〕

.治疗方案OHI洁治刮治+根面平整必要时应用抗生素16、46酌情翻瓣术SPT.治疗过程2021-3-19-2021-5-27根底治疗〔龈上洁治、龈下刮治和根面平整〕，阿莫西林0.5mg，甲硝唑0.2g.tid一周。.口腔卫生状况尚可14颊侧牙龈红肿，BI：4；42-32舌侧牙龈退缩2-3mm；PD深度明显降低。PD≥4mm位点再次刮治根底治疗后2个月复查.根底治疗后2月口内像.根底治疗后2月口内像.根底治疗后2月牙周检查表.35探诊牙周溢脓0.12%洗必泰冲洗，置浓台。大多数PD明显降低。PD≥4mm位点再次刮治。根底治疗后5个月复查.根底治疗后5个月口内像.根底治疗后5个月口内像.根底治疗后5个月牙周检查表.初诊根底治疗后5个月.初诊2个月复查5个月复查.广泛型侵袭性牙周炎

多学科合作治疗一例北京大学口腔医学院钟金晟欧阳翔英附件2.女，33岁，2006年3月〔初诊〕.根本情况姓名：葛X性别：女性出生：1973.9.24民族：汉族籍贯：北京职业：设计首诊日期：2006.3.16首诊年龄：33岁.相关病史主诉：上前牙移位数年病史：刷牙出血多年，偶有牙床肿胀发生

1年前因牙齿松动拔除左上后牙数月前于外院洗牙，无牙周系统治疗史每日刷牙2-3次，每次2分钟不适用牙线、牙缝刷及其他清洁工具不吸烟既往史与家族史：无特殊记载全身情况：健康.....诊断广泛型侵袭性牙周炎16牙周牙髓联合病上牙列缺损32-42不良修复体.危险因素评估√

年轻女性×

病情进展速度快√

全身健康×

牙周破坏严重√

无家族史×

龈下牙石√

依从性尚可×

探诊出血√

经济状况良好×

下颌磨牙根分叉区受累×

牙根较短小，呈锥形.预后判断整体一般(fair)个别牙右上第一磨牙：无希望保存(hopeless)上颌中切牙：有疑问(questionable)其他牙：一般(fair).治疗方案①拔除右上第一磨牙②牙周根底治疗〔OHI、洁治、刮治〕③牙周手术治疗〔下颌第一磨牙〕④11考虑拔除后修复或正畸治疗⑤22重新制作固定义齿⑥6修复⑦牙周维护治疗.拔除正畸活动义齿固定义齿种植修复患者不接受条件不允许XX种植会诊拔除全部上颌牙齿患者不接受X√.治疗过程06.3.16-06.4.24牙周根底治疗06.6.1-06.6.20牙周根底治疗06.7.146翻瓣植骨术06.8.24复查，再评估06.9.15-08.11.5正畸治疗06.10.24复查，维护06.12.19复查，维护07.5.29复查，维护08.8.63—3固定义齿修复……复查，维护10.8.19复查，维护11.5.31复查，维护11.6.96翻瓣植骨术.06.6.1第一次根底治疗后复查..06.7.146翻瓣植骨术〔Bio-oss+PRP〕欧阳翔英医师完成〔PRP，富血小板血浆〕.骨袋底至CEJ距离11mm.植入Bio-oss+PRP.06.8.24复查..06.8.24正畸会诊向患者讲明风险考虑开始正畸治疗先行上颌正畸治疗.08.1.22正畸中复查...10.8.19正畸后2年复查...11.5.31治疗后5年复查...牙周检查表..11.6.96翻瓣植骨+GTR术(Bio-oss+Bio-gide).未来的治疗方案2根管治疗.未来的治疗方案2根管治疗

6种植修复.未来的治疗方案2根管治疗

6种植修复

6继续劝说患者拔除后修复.未来的治疗方案2根管治疗

6种植修复

6继续劝说患者拔除后修复每3-4个月牙周复查.治疗前治疗后.2006年3月16日2021年5月31日.治疗前治疗后.术后5年PD减少6mm附着获得5mm术前术后.①②③④⑤.①③②④⑤.①③②④⑤.思考曹XX，女，52岁.牙周炎患者的正畸治疗患者的年龄牙槽骨吸收完善的牙周根底治疗必要前提认真而且及时的复查重要保障患者→对病情和治疗的理解→口腔卫生的保持正畸医师→正畸前确认治疗方案→正畸中严格控制正畸力量和方向及时催促患者每3个月进行牙周复查→正畸后再评价并继续进行牙周维护不是禁忌症？.04-04-2207-06-0510-06-0311-04-20熊XX，男，35岁针对病因，合理设计，完善治疗，定期维护是好疗效的根底病例1.熊XX，男，35岁.治疗后4年治疗前治疗后2.5年席XX，男，30岁病例2.Theseconddentist,patientthemselves.席XX，男，30岁.修复正畸种植牙体牙髓颌面外科牙周健康口腔各专科的治疗应该在牙周根底治疗和牙周健康维护的根底上实施。.病例报告北京大学口腔医学院释栋姜假设萍王帅附件3.患者一般情况性别：女出生年月：1968-12首诊日期：2007-1-11主诉：正畸科转诊治疗龈下牙石.病史资料现病史：患者因左上尖牙先天缺失，前牙散在间隙要求正畸，正畸科检查发现有龈下牙石，转诊牙周治疗。否认刷牙出血及牙龈肿痛史，无烟酒嗜好。.病史资料口腔卫生习惯：刷牙2次/天，竖刷，不用牙线既往史：2个月前在外院洁治家族史：否认全身状况：健康.临床检查初诊口内像〔2007-1-11〕.临床检查初诊牙周检查表.临床检查初诊X光片.诊断广泛型慢性牙周炎16、26垂直型骨吸收〔伴创伤〕上牙列缺损.诊断依据患者年龄牙周组织破坏的程度局部因素口腔卫生咬合情况.治疗方案口腔卫生指导〔刷牙、牙线〕SRP16、26酌情调16、26GTR+植骨术正畸治疗修复23SPT.治疗过程2007-1-18至2-12：OHI及SRP2007-4-16复查.治疗过程2007-4-16复查刮治PD≧4mm位点16、26调约日行16、26GTR+植骨术2007-4-16.治疗过程2007-5-15行16GTR+植骨术16近中二壁骨袋植入人工骨粉OAM，覆盖国产医用胶原膜〔BME-10X〕2007-5-15.治疗过程2007-9-27行26GTR手术16近中二壁骨袋植入OAM，覆盖国产医用胶原膜〔BME-10X〕.治疗过程2021-3-14.治疗过程2021-3-26.治疗过程2021-3-26.治疗过程2021-4-7至2021-11-15：正畸治疗.治疗过程2021-11