课件-001第一章绪论第二章无菌术

绪论作者——裘法祖

（1914—2008）中国科学院院士同济医科大学名誉校长著名外科专家、医学教育家，被誉为“中国外科之父”改进20余种普外科手术，在国内率先开展器官移植的实验研究第一页第二页，共67页。外科学印象——手术第二页第三页，共67页。外科学范畴——（一）损伤外伤性脾破裂——脾切除术第三页第四页，共67页。股骨颈骨折——切开复位内固定术第四页第五页，共67页。手外伤车祸枪伤第五页第六页，共67页。外科学范畴——（二）感染甲沟炎第六页第七页，共67页。急性阑尾炎——阑尾切除术第七页第八页，共67页。髋关节结核破伤风第八页第九页，共67页。外科学范畴——（三）肿瘤鼻血管瘤胃窦癌第九页第十页，共67页。外科学的范畴——（四）畸形唇裂房间隔缺损烧伤瘢痕挛缩脊柱侧弯第十页第十一页，共67页。连体畸形2003年，伊朗连体姐妹拉蕾和拉丹在新加坡接受手术失败第十一页第十二页，共67页。外科学的范畴——（五）其他胆石症下肢静脉曲张原发性甲亢第十二页第十三页，共67页。外科学范畴的变化（一）古代外科学的范畴仅限于体表疾病和外伤，现代外科学已包括很多内部的疾病原发性肝癌外科急腹症第十三页第十四页，共67页。外科学范畴的变化（二）外科学和内科学的范畴是相对的，有交叉的十二指肠溃疡急性穿孔——穿孔修补术冠状动脉粥样硬化性心脏病——大隐静脉旁路移植术移植静脉硬化动脉第十四页第十五页，共67页。外科学范畴的变化（三）一些疾病原本需要手术，现在已经可以采用非手术疗法治愈；一些疾病原本不能手术治疗，现已创造了有效的手术疗法

体外震波碎石第十五页第十六页，共67页。介入治疗

肾动脉出血

介入栓塞术后第十六页第十七页，共67页。外科学发展简史第十七页第十八页，共67页。现代外科学奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题第十八页第十九页，共67页。手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一1846年美国Morton:乙醚全身麻醉1892年德国Schleich:可卡因局部浸润麻醉，不久即由普鲁卡因所代替第十九页第二十页，共67页。感染100余年前,伤口“化脓”是外科医生最大困难问题截肢后的死亡率竟高达40％～50％。

第二十页第二十一页，共67页。感染1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10％降至1％，这是抗菌技术的开端。第二十一页第二十二页，共67页。感染1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死亡率自40％降至15％，奠定了抗菌术的基本原则

第二十二页第二十三页，共67页。感染1877年德国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤，仅行消毒包扎，12例痊愈，不让伤口再被沾污更为重要发明了(布单、敷料、手术器械等)蒸气灭菌，在现代外科学中建立了无菌术第二十三页第二十四页，共67页。感染1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套无菌术臻于完善第二十四页第二十五页，共67页。出血1872年英国Wells介绍止血钳1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带第二十五页第二十六页，共67页。输血1901年美国Landsteiner发现血型，直接输血1915年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行第二十六页第二十七页，共67页。抗菌素1929年英国Fleming发现了青霉素1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药）此后一系列抗菌药物，外科发展新时代第二十七页第二十八页，共67页。近代的飞速发展（一）低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路显微外科技术的发展，推动了创伤、整复和器官移植外科的前进第二十八页第二十九页，共67页。近代的飞速发展（二）诊断技术的进步介入治疗的开展对疾病认识的深入微创外科的进展外科学的专业化第二十九页第三十页，共67页。我国外科学的发展第三十页第三十一页，共67页。我国古代外科学发展（一）在周代（公元前1066～公元前249年），外科已独立成为一门----“疡医”。汉末华佗（141～203年）,使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等。第三十一页第三十二页，共67页。我国古代外科学发展（二）南北朝，龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》（483年）是中国最早的外科学专著隋代，巢元方著《诸病源候论》（610年）中，叙及断肠缝连、腹疝脱出等手术采用丝线结扎血管第三十二页第三十三页，共67页。我国古代外科学发展（三）唐代，孙思邈著《千金要方》（652年）中，应用手法整复下颌关节脱位清末高文晋著《外科图说》（1856年）,图释为主的中医外科学第三十三页第三十四页，共67页。我国近、现代外科学发展（一）第三十四页第三十五页，共67页。我国近、现代外科学发展（二）我国现代外科的辉煌成就：烧伤救治、手足显微外科、肝胆外科等。吴孟超院士黄志强院士……第三十五页第三十六页，共67页。怎样学好外科学必须坚持为人民服务的方向必须贯彻理论与实践相结合的原则必须重视基本知识、基本技能和基础理论第三十六页第三十七页，共67页。优秀（外科）医生应具备的条件培养医德素质，树立法制观念奠定坚实的理论基础练就娴熟、规范的手术技术刻苦钻研，培养专业特长善于沟通、表达，乐于合作具备良好的身体和心理素质树立终生学习的信念精于研究，勇于创新第三十七页第三十八页，共67页。第二章无菌术第三十八页第三十九页，共67页。前言微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，可引起感染第三十九页第四十页，共67页。无菌术概念：无菌术：是指针对微生物及其感染途径所采取的一系列操作规范，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌：杀灭一切活的微生物。消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物操作规则及管理制度防止已经灭菌或消毒的人员、物品、术野再污染第四十页第四十一页，共67页。一、手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法

高压蒸气灭菌法

应用最普遍的灭菌法压力104．0～137．3kPa温度可达121～126°C30分钟效果：杀死包括芽胞在内的一切细菌；物品灭菌后，一般可保留2周。适用于：手术器械、手术敷料、玻璃、搪瓷、橡胶类等第四十一页第四十二页，共67页。高压蒸气灭菌法第四十二页第四十三页，共67页。高压蒸气灭菌法注意事项:①包裹不应过紧、过大，体积小于40cm＊30cm＊30cm②包裹不要排得太密③包内外灭菌指示带或安瓶指示物④禁易燃易爆炸物品；锐利器械不宜以免变钝⑤瓶装液体包扎瓶口，针头排气⑥已灭菌物品做记号，与未灭菌的物品分放⑦专人负责第四十三页第四十四页，共67页。煮沸灭菌法：适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品煮沸达到100度，15～20分钟，一般细菌可被杀灭，带芽胞的细菌1小时。高原气压低、沸点低，海拔每增高300m，延长2分钟压力锅127.5kPa，124度，10分钟第四十四页第四十五页，共67页。火烧灭菌法在紧急情况下金属器械的灭菌95％酒精但器械变钝，失去光泽，一般不宜应用第四十五页第四十六页，共67页。药液浸泡消毒法锐利器械、内镜、腔镜等（1）2％中性戊二醛水溶液，10～30分钟刀片、剪刀、缝针的消毒（2）10％甲醛溶液，20～30分钟输尿管等橡胶、塑料类、有机玻璃的消毒（3）70％酒精，浸泡30分钟已消毒物品浸泡（4）1:1000新洁尔灭溶液：浸泡30分钟（5）1：1000洗必泰溶液：浸泡30分钟第四十六页第四十七页，共67页。药液浸泡消毒法第四十七页第四十八页，共67页。甲醛蒸气熏蒸消毒法：有蒸格容器，蒸格下放一量杯每0.01m3：高锰酸钾10克及40％甲醛（福尔马林）4ml消毒需1小时，灭菌需6—12小时丝线等第四十八页第四十九页，共67页。甲醛蒸气熏蒸法第四十九页第五十页，共67页。二、手术人员的准备一般准备第五十页第五十一页，共67页。手臂消毒法第五十一页第五十二页，共67页。穿无菌手术衣和戴手套第五十二页第五十三页，共67页。病人手术区的准备用2.5～3％碘酊干后，７０％酒精脱碘5%碘尔康或1:1000新洁尔灭粘膜、婴儿：0.75％吡咯烷酮碘

三、病人手术区域的准备第五十三页第五十四页，共67页。碘酊消毒第五十四页第五十五页，共67页。酒精脱碘第五十五页第五十六页，共67页。术野消毒注意事项：清洁皮肤，由手术区中心部向四周涂擦；感染伤口或肛门等处，由手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围第五十六页第五十七页，共67页。铺无菌巾目的：显露手术切口，遮盖其他部位避免污染原则：除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。铺巾方法：四块小单，一边双折少许,掩盖手术切口周围，通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳夹住交角处，以防止移动，无菌巾铺下后，只能由手术区向外移。上下左右每侧中单，再大开腹单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm第五十七页第五十八页，共67页。铺无菌巾第五十八页第五十九页，共67页。手术进行中的无菌原则

虽然器械和物品，手术人员，手术室，手术区均已消毒，但仍有相对“脏”的区域，因此需要一定的规章来保持这种无菌环境即无菌操作规则：第五十九页第六十页，共67页。无菌操作规程1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位；不能接触手术台边缘以下的布单；2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品；掉落的无菌巾或手术台边以外的器械物品，不得拾回再用；3.手术中手套破损或者污染，应更换无菌手套；如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换第六十页第六十一页，共67页。

无菌手术衣或加套无菌套袖；如无菌巾、布单等物已被湿透，应加盖干的无菌布单；4.手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防接触对方背部不洁区；5.手术开始及结束要清点核对器械、敷料，以免异物遗留产生严重后果；6.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合固定，仅显露手术切口；贴无菌朔料薄膜科达到相同目的；第六十一页第六十二页，共67页。

7.作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精（碘伏）涂搽消毒皮肤一次；8.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染；9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会；10.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口不能吹向手术台，以免扬起灰尘，污染手术室内空气。第六十二页