飞利浦颈动脉斑块磁共振成像-科研版

实用文档实用文档飞利浦颈动脉斑块磁共振成像（科研版）一・斑块成像的背景和重要性脑卒中脑卒中是我国居民致死性疾病的首要病因：在中国，每12秒有一人发病,每21秒有一人因脑卒中死亡。每年新发病例200万人，且以每年8.3%的速度上升。中国每21秒有一人因脑卒中死亡,死亡率是美国五倍。脑卒中给人类健康和生命造成极大威胁,给患者带来极大痛苦,家庭及社会负担沉重。如何有效预防与控制卒中是我国目前亟需解决的公共健康问题之一。提高脑卒中的治疗与预防水平、降低脑中风的发病率，致残率和死亡率,不仅具有极高的医学价值，更将产生影响深远的社会价值。脑卒中是中国人第一死因高死亡率万/年1120万/年SgIMOUI91M9momo脑卒中是中国人第一死因高死亡率万/年1120万/年SgIMOUI91M9momo脑卒中(Stroke)是脑中风的学名，又叫脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循坏障碍性疾病。卒中原系中医名词，最早见于晋•葛洪《肘后备急方》。脑卒中是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成急性脑血液循坏障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和岀血性脑卒中：岀血性脑卒中缺血性脑卒中血液廉块阻銮(ni流.引起脑组织获血坏死缺血性脑卒中约占所有脑卒中的80%岀血性脑卒中缺血性脑卒中血液廉块阻銮(ni流.引起脑组织获血坏死缺血性脑卒中约占所有脑卒中的80%。是指局部脑组织因血液循坏障碍，缺血、缺出血性脑卒中血液溢出到脑组织约占全部脑卒中的20%。是指非夕旳性脑实质内血管破裂引起的出缺血性脑卒中的主因一易损斑块破裂动脉粥样硬化易损斑块破裂动脉粥样硬化易损斑块破裂动脉粥样硬化易损斑块发展过程DifferentTypesofVulnerablePlaque正常易破裂斑块斑块破裂/愈合易腐蚀斑块已腐蚀斑块斑块内出血斑块钙化结节斑块严重狭窄薄纤维帽 纤维帽破裂血〃皈等血栓/纤维蛋白新生血管化钙化结节大面积钙化世界范围内动脉粥样硬化易损斑块的发病位置不尽相同。在中国,动脉斑块主要发生在颅内动脉：31%-47%，颅外颈动脉:28.4%,主动脉弓：14%-24%。在美国,主动脉弓斑块的发病率(19.6%-40.8%)高于颅内动脉(8%-10%)很多。但在欧洲，三个位置的斑块发病率几乎相当。欧美国家通过长期的临床实践与科硏研究已经建立起一套相对成熟的防控体系与临床诊断治疗方法。由于国人的生活坏境与体质状况都与西方人群存在很大差异。因此通过加大基础硏究力度实用文档实用文档实用文档和实现技术创新,逐步建立起适合中国人群特征的影像学诊断、治疗与防控体系迫在眉睫。易损斑块成像目前用于头颈动脉粥样硬化斑块的影像学方法主要包括血营数字造影术(DSA),CT,MRI和超声，其主要的优缺点如下:•评价管腔狭窄程度的”金标准”•图像一致性极佳•准确显示颈动脉狭窄或闭塞部位，程度和分支•对于软斑和硬斑的敏感度高•闭塞性血管的检出率99%•血液咼信号可更好区分斑块和其他软组织•准确识别斑块成分•任意平面成像•颈内动脉灵敏度/特异度高：95%/99%•快速，非介入，无对比剂使用•咼度狭窄区灵敏度二95%•提供血管动态图•会诱发缺血性脑血管病等并发症•壁内中/血栓区信号衰减•高估血管狭窄舷•检查主观性强•低度狭窄区敏感度

•动脉壁细节显示不足•不适宜用于肾功能不全病人•动脉壁细节显示不足•不适宜用于肾功能不全病人•流速测量易受干扰管腔狭窄并非评价粥样硬化病变严重性的最佳指标，由于动脉存在正性重构效应（斑块向夕卜生长），仅依据管腔获窄程度常低估动脉粥样硬化病变的严重性。组织学硏究显示,动脉易损斑块主要表现为营壁斑块的成分变化，利用最新的影像学手段直接对动脉管壁成像是精确诊断易损斑块的最佳途径。传统的血管成像技术如CTA、超声、DSA测量往往局限于通过测量动脉管腔狭窄程度来判断病变的严重性。而MRI可以无创无辐射地对软组织、血管夕陛及管腔进行高清成像，既能检查管腔的狭窄程度，更加准确地识别斑块的成分,因此对于动脉管壁成像来说MRI是首选技术。MRI能够准确评价易损斑块所有特征负荷（大小）管腔/管壁

面积-斑块勰标准化管壁指数（NWI）営化Ktrans负荷（大小）管腔/管壁

面积-斑块勰标准化管壁指数（NWI）営化Ktrans斑块特征预测卒中风险■指导临床治疗方案 1监测他汀类药物治疗效果飞利浦斑块磁共振成像发展史—— —•赵振多対比2003磁悔昌分耕彩席列成愎在人 •像研究证实颈动体滾健谗斷站眛粥絆悼化扳块质坏死核和版内出血號加速斑块內出血块病妾炖进程砾并—— —•赵振多対比2003磁悔昌分耕彩席列成愎在人 •像研究证实颈动体滾健谗斷站眛粥絆悼化扳块质坏死核和版内出血號加速斑块內出血块病妾炖进程砾并16彩像硏究证实造成顶前柴不冋狭牢程度的煤因以J8块AHA分类四型昴为突出2012非壇强血管造彩和资块内出血成像凉列(SNAP)问世2003201020151994动脉粥样硬化班块吕分辨做共抿成條技术问世2002 磁共振影徐ill实一•TIA发作戒中员与預前曲BI块坪灌馆电高贱阳关人体钦动眛粥徉硬化班块礁共娠多対比度凉列成XE介入件影绘方法用颈动脉粥样硬化积分评怙囹块的尹垂程度飞利浦颈动应団块那解决方案二.飞利浦颈动脉斑块成像解决方案清华大学生物医学影像中心主任、华盛顿大学苑纯教授带领的科硏专家团队，在颈动脉斑块MR领域已有20年的系统研究，2012年起联合飞利浦公司在国内14家三甲医院展开了针对中国人群的颈动脉卒中筛查的多中心硏究并完成1000多例临床测试。

ChineseAtherosclerosisRiskEvaluation(CARE)-II缺血性卒中患者颈动脉高危斑块多中心研究0上海交通大宁附届仁济区院由方医科大宇附后珠江医院北京大学第一医院哈尔滨医科大学附国第四医院北京医蹴山东省医学影傢学研究所SInj谿中南京鼓摆医院齐齐哙灰帀第0上海交通大宁附届仁济区院由方医科大宇附后珠江医院北京大学第一医院哈尔滨医科大学附国第四医院北京医蹴山东省医学影傢学研究所SInj谿中南京鼓摆医院齐齐哙灰帀第2015年飞利浦公司联合清华大学共同推出业界最具权威和成熟的一套高端整体解决方案：8通道颈动脉斑块专用线圏信噪比高且贴近扫描部位，飞利浦颈动脉斑块专用序列可实现大视野扫描,和清华大学独家给飞利浦颈客户提供的专业影像判断培训与科硏指导，真正实现早期针对脑卒中患者的斑块特征精准分析,更好地指导卒中患者早预防、早治疗。颈动脉斑块MRI解决方案颈动脉成像专用網颈动脉成像专用序刃颈动脉斑块MRI解决方案颈动脉成像专用網颈动脉成像专用序刃颈动脉成像专业培训第_都分预廷幻序苑斗解颈动脉成像专业培训第_都分预廷幻序苑斗解第三郁分到案分析方法讲解隽四都分实強傍分析第三邹分I•对用户为科茯课範设计和实际问题讨论

斑块成像专用线圈欲实现对动脉斑块的精细观察需要较高的分辨率，一般层内分辨率在0.4-0.8mm的范围内。对于颅内血管而言，常规的头线圏可以提供足够的信噪比。而对颈动脉而言，普通的头颈联合线圏无法实现对颈部的充分贴合‘难以支持很高的分辨率，故往往需要单独的颈动脉线圈。专用线圏由于贴近扫描部位，信噪t匕和分辨率高，可与头线圈联合使用，并结合并行加速技术。颈动脉斑块成像专用线8®!颈瞬斑块麵InVivol6ifiiB信除比高 ■与头线歸合斶I 如 績面多通道阵歹l笈至颈动脉斑块成像专用线8®!颈瞬斑块麵InVivol6ifiiB信除比高 ■与头线歸合斶I 如 績面多通道阵歹l笈至8｛分为左右两億各4个朋）外霸尺J120mm(长)x120mm(*)x100mm(»)以技陋中心上下前臣各100mm比刚说颅外及动腋200（中心层面.转定质控水枫和序列）颈动脉，甲状献斑块成像专用序列四反转恢复偉列T1WIQIR多层反转序列T2WIMDIRRF< Th,180^180°J17Vor$licoNHostjSliceDIR• Tlio——“2T|2© ，FSE-Fastspin-echoreadoutDIR一Doubleinversion-recoveryPAD一Post-acquisitiondelayMDIRMDIR•可以对T1值在200-1200ms范围的血流信号进行抑制，流动伪影小•使用相同的参数，增强前后血流抑制效果都极佳•消除流动和运动伪影，对黑血增强心血管成像极其有用•在每个层而采集之前都使用双翻转恢复预脉冲•使用比传统双翻转（DIR）更短的TI时间和序列间隔时，釆集速度更快 丿T2WI/T1W/PD3DVISTAVolumetricT1WI3DSNAP3DSimultaneous3DSNAP3DSNAP•通过改变回聚脉冲的角度实现清晰的3D快速自旋回波成像•VISTA具有髙SNR,利于显示微小结构•VISTA可以有T2,PD和T1三种对比•在组织和血液分别翻转恢复至正负信号时采集图像•一次扫描就得到亮血和黑血•对斑块内出血成份十分敏感T1WI3DMERGEMotionSensitizedDrivenEquilibriumRapidGradienti丄•小角度射频脉冲激发后，利用读出梯'度场的多次切换，采集多个梯度回波•显示较大范【羽斑块形态及管壁结构•压血效果好，快速斑块负荷评价

成像参数QIRMDIR3DTOF3DVISTA3DMERGE3DSNAP脉冲序列TSETSEFFETSETFETFETR/TE,ms800/104800/5020/4800/207.1/4312/6.8翻转角90。90。20°90°5°5°FOV,mm160x160分辨率，mm1*11*10.5*0.50.5950.5*0.50.595层庁.mm220.50.50.50.5成分MRI信号特征脂质核亮/等信号暗信号等信号等/暗信号等/暗信号等/暗信号出血亮信号亮/暗信号亮信号亮信号亮信号亮信号钙化暗信号暗信号暗信号暗信号暗信号暗信号一站式3D颈动脉斑块成像独家临床与科研培训辭大学生物医学医学影像

中心独家提供•专业的原理讲解^上机操作•成熟的影像分析和解读培训•课题设计方案,开展科硏合作飞利浦三专颈动脉斑块MRI解决方案Philips其他厂家专用线圈8通道颈动脉斑块线圈无专属序列62专业培训清华大学CBIR无每序列扫描时间<3mins>4mins最大扫描视野（联合头线圈）80mm60mm三■斑块陽共振成像临床应用价值斑块特征^测卒中风险颈动脉存在斑块内出血和纤维帽破裂的患者具有较高的复发风险,斑块内成分对于预测卒中/短暂性缺血性脑发作发生有重要的预测价值通过斑块磁共振成像技术精准判定斑块成分,区分易损还是稳定性斑块，而不单纯从管腔的狭窄程度做为手术指征进行判定对疾病的救治目的更为清晰和明确。2002AmericanHeartAssociation改良动脉粥样硬化斑块分型Ml型：接近正常的管壁厚度,无钙化III型：弥漫内膜增厚，或小的无钙化的偏心斑块IV-V型：由纤维组织覆盖脂质或坏死核心的斑块，偶有钙化头用八・口头用八・口VI型：复杂斑块,可能伴有斑块表面的破损、出血和栓子vn型：钙化斑块vni型：纤维斑块，不带有脂质核心，偶有少量钙化1型-正常管壁Ill型T动脉管壁增厚＞1.5mmV型一脂质斑块薄纤维帽（高危）T2SNAP1型-正常管壁Ill型T动脉管壁增厚＞1.5mmV型一脂质斑块薄纤维帽（高危）T2SNAPCET1WVI型一复杂易损斑块（高危）实用文档实用文档VD型一钙化斑块（高危）V型一脂质斑块厚纤维帽V型一脂质斑块厚纤维帽临床案例分亭一:斑块特征预测卒中风险男，男，58岁，〃突发左侧肢体麻木无力，头疼6小时〃T2W-FLAIR.DWI显示右侧颈内动脉易损斑块合并血栓至管腔闭塞，右侧放射冠区大面积脑梗塞。传统的2D斑块磁共振成像的扫描时间长,覆盖范围有限病变显示不全面,层面内分辨率低,由于存在层间距和部分容积效应容易导致漏诊。*注释:红色箭头所指为易损斑块；红色三角所指为颈内动脉内血栓飞利浦三维”黑血”颈动脉斑块专用序列具有更快扫描速度、更高空间分辨率和更好抑制复杂血流的潜在优势，可任意角度重建利于斑块可视化。3DVISTA(VolumetricIsotropicTSEAcquisition通过改变回聚脉冲的角度实现大范围高清3D等体素快速自旋回波成像。3DSNAP(SimultaneousNoncontrastAngiographyandIntraPlaquehemorrhage)在纟且织和血液分别翻转恢复至正负信号时采集图像,一次扫描就彳昙到亮血和黑血，对斑块内出血成份十分敏感。丄评价:斑块磁共振成像技术对斑块成分明确判定，区分易损斑块和稳定斑块，对卒中病程及病因诊断都极为有利,是缺血性卒中病因诊断的最佳手段之一。指导临床治疗方案临床案例分亭二:斑块特征指导治疗和预后

男，59岁，〃突发右侧肢体不利,出汗，不能言语，口角左侧歪斜16天〃T2W-FLAIR、DWI显示左侧颈内动脉多发出血性斑块至管腔狭窄r左侧基底节区大面积脑梗塞。传统的2D斑块磁共振成像的扫描时间长，覆盖范围有限病变显示不全面，层面内分辨率低，由于存在层间距和部分容积效应容易导致漏诊。一站式全景3DSNAP、3DVISTA颈动脉斑块成像，全面显示管壁、管腔内及范国走行及斑块分布,并可任意角度多平面重建。相比传统的T1W、T1WQIR的血液流动伪影极小，对T1的变化不敏感,对T1二200-1200ms血流信号有很好的抑制效果，对黑血增强心血管成像极其有用。4-评价:斑块磁共振成像技术不仅能发现斑块的位置形态、成分组成、还可明确斑块的数目、累及的范围,对治疗及预后判断极为有利。监测他汀类药物治疗效果对于颈动脉粥样硬化轻中度狭窄的病变，临床一般采用他汀类药物治疗,MR无创无电离辐射重复性好的特点是评价颈动脉斑块药物治疗疗效最为可靠的手段。第一年和第二年斑块脂质核体积和比例逐渐缩小,第三年变化不大,可能对未来长期制定他汀类药物治疗计划有所帮助。MRImagingofCarotidPlaqueCompositionDuringLipid-LoweringTherapyAProspectiveAssessmentofEffectandTimeCourse四•科研合作成果四•科研合作成果利用MEPPS和3DMEPPS方法分割血管(内腔和外壁)的比较•⑻T1(b)T2Journalo『Magnetic

ResonanceImaging实用文档实用文档RadiologyRadiology动脉粥样硬化疾病的黑血序列成像硏究。通过显示血管壁和病变分布，3DBBMRI可以准确显示斑块成分（出血、科研合作论文精选[1]ZhaoH,WangJ,LiuX,ZhaoX,Assessmentofcarotidarteryatheroscleroticdiseasebyusingthree-dimensionalfastblack-bloodMRimaging:comparisonwithDSA・Radiology・2014⑵LiMH,UYD,GuBX,ChengYS,WangWzTanHQChenYC・AccurateDiagnosisofSmallCerebralAneurysms<5mminDiameterwith3.0-TMRAngiography.Radiology.2014⑶BachlerP,PinochetN,SoteloJ,CrelierG,IrarrazavalP,TejosC,UribeS.Assessmentofnormalflowpatternsinthepulmonarycirculationbyusing4Dmagneticresonancevelocitymapping.MagnResonImaging,2013[4]BachlerP,ValverdeI,PinochetN,NordmeyerS,KuehneT,CrelierG,TejosC,IrarrazavalP,BeerbaumP,UribeSCavalbloodflowdistributioninpatientswithFontancirculation:quantificationbyusingparticletracesfrom4DflowMRimaging.Radiology,2013⑸JiaH,WangC,WangG,QuLzChenWzChanQZhaoB.Impactof3.0TCardiacMRImagingUsingDual-SourceParallelRadiofrequencyTransmissionwithPatient-AdaptiveBlShimming.PLoSOne.2013ZhaoH,ZhaoX,LiuX,CaoY,HippeDS,SunJ,LiF,XuJ,YuanC.Associationofcarotidatheroscleroticplaquefeatureswithacuteischemicstroke:amagneticresonanceimagingstudy・EurJRadiol.2013SunJ,BaluHippeDS,XueY,DongL,ZhaoX,LiF,XuD,HatsukamiTS,YuanC.Subclinicalcarotidatherosclerosis:shortnaturalhistoryoflipid-richnecroticcore-amulticenterstudywithMRimaging・Radiology.2013WangJ,BornertP,ZhaoHzHippeDS,ZhaoX,BaluNzFergusonMS,HatsukamiTS,XuJ,YuanC,KerwinWS.Simultaneousnoncontrastangiographyandintraplaquehemorrhage(SNAP)imagingforcarotidatheroscleroticdiseaseevaluation.MagnResonMed.2013LiH,YanL,LiMH,etal.Evaluationofintracranialaneurysmswithhigh・resolutionMRangiographyusingsingle-arteryhighlightingtechnique:correlationwithdigitalsubtract!onangiography.RadiolMed・2013LiMH,ChenSW,LiYD,etal.PrevalenceofunrupturedcerebralaneurysmsinChinese