乡镇卫生院发展建议

三一文库（）〔乡镇卫生院发展建议〕*篇一：加强乡镇卫生院建设的调查与建议

加强乡镇卫生院建设的调查与建议

叶建国

乡镇卫生院是农村三级医疗保健网络的枢纽，在农村医疗、防止保健等方面的作用举足轻重，它的生存和发展直接关系到农村卫生事业的健康发展。如何加强乡镇卫生院建设，进一步完善农村公共卫生体系，是现在统筹发展城乡卫生事业的一项重要课题。近来，本人牵头，通过走访、座谈等方式，对玉环县乡镇卫生院建设的现状进行了认真的调查分析，并针对存在的问题，提出对策建议，以期抛砖引玉，增进乡镇卫生院良性发展。

一、玉环县乡镇卫生院建设现状

近年来，玉环县建立起了县、乡、村三级医疗卫生服务网络，农村医疗卫生事业获得了一定的进步。全县11个乡镇都设立了乡镇卫生院，其中坎门、陈屿两家中心卫生院为全民性质，其它9所乡镇卫生院为集体性质的普通卫生院。两家中心卫生院运行状况良好，能为辖区内群众提供较好的服务，规模和设施已经超出乡镇卫生院建设原则；但其它9所乡镇卫生院却是整个医疗卫生服务网络中最单薄的环节，建设严重滞后，不能满足农村公共卫生服务和基本医疗的需要，重要存在四个方面问题：

1、业务用房局限性且破旧。全县11所乡镇卫生院共有业务用房面积2.34万平方米，其中两家中心卫生院，占1.63万平方米，而9所普通乡镇卫生院，现有业务用房仅7042平方米（参见表一），特别是城关、楚门、清港、芦浦、龙溪等卫生院，用房极其紧张，遇防止接种、妇幼保健及农民健康体检时，以现有的狭小空间，根

其它业务用房：指防保、行政办公等用房及辅助用房。

本无法容纳众多的服务人群。并且这些业务用房大多为80年代后90年代初建造的砖瓦房或是用预制件建的临时房，建筑质量较差，经数年使用而又缺少维护，房屋破旧。

2、卫生人才匮乏且素质不高。全县乡镇卫生院共有卫技人员336名，其中疾病防止人员36人，妇幼保健人员32人，但与其服务全县63万余人口相比，医务人员数严重局限性。特别是普通乡镇卫生院的医生和防保人员紧缺，大部分乡镇卫生院医生只有2—3名；防保人员按户籍人口2.4—3.5名/万人口配备原则计算，需96—140人，最少还缺28名。卫技人员中，含有本科学历的仅占9.23%，大专学历占32.73%（大多是通过在职函授获得），中专学历占50%，初中下列及无专业学历占8.04%。含有高级职称的仅占0.89%，中级职称的占11.61%，初级职称的占74.11%，无职称的占13.39%（参见表二）。可见，低学历低职称和非专业技术人员所占比重相称大。另外，业务骨干极度缺少，并且年纪基本达40岁以上，进修培训少，知识老化，队伍青黄不接，后继乏人。

表二：玉环县乡镇卫生院卫技人员构成状况

3、医疗设备短缺且简陋。现在全县11所乡镇卫生院，X光机、心电图机、B超机、尿分析仪、血球仪、生化分析仪等基本设备配备齐全的仅坎门、陈屿2家中心卫生院，其它9所普通乡镇卫生院的设备均较简陋，截止去年终，9所普通乡镇卫生院固定

资产总值仅870万元，专业诊疗设备总价值仅252万元。某些乡镇卫生院现所使用的B超机和X光机系县级医院靠近裁减的设备转赠，存在着超期服务、图像不清的现象，日常维修、保养费用高。

4、运作艰难且功效脆弱。随着医疗市场和药品市场的放开，乡镇卫生院与县级医院、村卫生室、个体诊所、各类药房形成互相竞争。县级医院凭借较强的医疗技术，个体诊所、各类药房凭借售药定价弹性大、收费灵活、就诊手续方便的优势，均吸引了大批患者。而以坐堂行医服务为重要方式经营，靠药品利润维持运作的乡镇卫生院，在两者的夹缝中，惨淡经营，生存发展日趋艰难。现在，除2家中心卫生院收支结余状况较好外，其它普通乡镇卫生院只能勉强维持。为求生存，乡镇卫生院普遍存在重医疗服务而轻公共卫生服务的现象。

二、玉环县乡镇卫生院建设滞后的因素分析归纳起来，重要是五个“不够到位”：

1、思想认识不够到位。中共中央、国务院《有关进一步加强农村卫生工作的决定》，明确了乡镇卫生院的功效，就是以公共卫生职能为主，综合提供防止、保健和基本医疗服务。目的是转变乡镇卫生院服务功效和模式，让乡镇卫生院担当起辖区内农村群众“家庭医生”的角色，进村入户，为农村群众建立健康档案，实施针对性的健康跟踪服务；并着重承当起辖区内传染病、地方病和慢性非传染性疾病的防控、妇幼和老年保健以及计划生育技术服务等公共卫生服务工作。对于乡镇卫生院的这一职能转变，各级政府，甚至乡镇卫生院院长，在认识上还不到位，大多只关注乡镇卫生院基本医疗服务功效的市场属性，而无视其主职的公共事业属性。特别是县乡政府，在思想上对乡镇卫生院“政府举办、非营利性事业机构”的定性尚存有含糊，对其建设未予重视，未加规划。2、政府投入不够到位。近年来，我县财政对卫生事业投入虽逐年递增，但增加幅度远远跟不上经济发展的步伐，卫生事业经费仍然明显局限性。卫生事业经费中，对乡镇卫生院的补贴重要用于离退休人员的工资福利，140余人每年需补贴200多万元，对乡镇卫生院建设的投入几乎为零，乡镇卫生院的硬件建设几乎处在停滞状态。政府投入的欠缺，使乡镇卫生院在提供公共卫生服务时，设备、人才、用房都得不到应有保障。在现在药品价格不停下降、医药市场竞争日益激烈的情形下，仅靠其本身“开药方”、“卖药”的收入，难以“自给自足”，生存和发展陷入困境。

3、人事分派制度改革不够到位。乡镇卫生院人员进退出留制度空缺，医务人员不能进行正常的流动，急需的人才引不进，素质低下的人员出不去。另外，在乡镇卫生院院长的选拔上，未引入竞争机制和岗位责任制，使卫生院院长内无动力外无压力，创业意识淡薄，“守摊”思想严重。分派上，仍以平均分派为主，医务人员收入与任务、业绩挂钩不明显，缺少多劳多得、优劳优酬的激励，挫伤了医务人员的主动性，造成工作效率低下。

4、人才梯队建设不够到位。县卫生主管部门对乡镇卫生院人才梯队建设缺少总体规划，首先，高素质新生力量输送局限性，另首先，未将乡镇卫生院在职医务人员培

养列入工作计划。乡镇卫生院又因医务人员紧缺，一旦送人出去进修培训，就可能无法确保正常运转，影响业务收入。由此造成乡镇卫生院医务人员业务知识得不到及时充实和更新，技术水平难以提高。

5、医疗服务市场监管不够到位。对乡镇区域内的医药服务机构设立缺少宏观调控，机构审批控制欠严，日常监管疲软，造成乡镇卫生院周边村卫生室、个体诊所、各类药房设立过多，互相竞争有限的农村医疗资源，给乡镇卫生院建设带来很大冲击。三、加强玉环县乡镇卫生院建设的对策建议

1、统一认识，强化乡镇卫生院建设职责。政府应充足认识乡镇卫生院的性质、功效、地位，并把办好乡镇卫生院作为保护和增强农村群众健康的民心工程，纳入现在要办的实事要事中。县政府应成立对应的工作协调小组，定时研究乡镇卫生院建设和发展问题，制订我县乡镇卫生院建设中长久规划和近期方案；进一步明确乡镇及卫生、财政、人事、编办、劳动保障、药监等有关部门的对应职责和任务，并列入年度工作目的考核体系，强化责任考核，以形成齐抓共管的工作局面，全方面推动乡镇卫生院建设。乡镇应在城区扩建、改造中充足考虑卫生院建设需要，把卫生院业务用房作为公益性配套设施，纳入城乡发展规划。另外，乡镇卫生院院长应明确办院方向，尽快将工作重心转移到推行公共卫生服务主职上来。

2、加大投入，为乡镇卫生院职能实现提供人财物保障。对乡镇卫生院推行的公共卫生服务职能部分，应坚持政府举办原则，加大投入力度。在乡镇卫生院设立公共卫生岗位编制，按照服务对象人数和工作量，逐步配足配齐公共卫生人员，实施定岗、定责、定位。增加对农村公共卫生经费的投入，特别是要把乡镇卫生院开展农村公共卫生工作所需要的人员经费和业务经费列入年度财政预算，并确保足额到位。同时，设立乡镇卫生院基本建设专项资金，根据乡镇卫生院发展规划，每年安排相称的基础设施建设、修缮，设备购置、更新等项目经费，划入专门账户，确保专款专用。通过追加投入，力求在4—5年内对乡镇卫生院进行一次全方面原则化建设，使乡镇卫生院办医条件得到明显改善。

3、深化改革，激活乡镇卫生院内部潜能。主动推行乡镇卫生院人事分派制度改革。在人事管理上，建立能进能出的动态用人制度，乡镇卫生院院长在全县范畴内公开招聘，竞争上岗，实施任期目的责任制；医技人员实施竞聘上岗；逐步分流、清退卫生技术岗位上的非卫生技术人员和临时工。在分派上，扩大乡镇卫生院内部分派自主权限，实施岗位效绩工资制，建立重实质、重奉献，向优秀人才和核心岗位倾斜的自主灵活的分派方法，合理拉开分派档次，充足调动医务人员的工作主动性。另外，乡镇卫生院应丰富服务形式，走出院门，送医上门，以优质、便捷的服务赢得农村群众的支持；同时，转变办院模式，根据本身状况发展特色专科，哺育新的业务增加点。

4、实施人才工程，提高乡镇卫生院医疗技术水平。在人才引进方面，应加强政策引导，对到乡镇卫生院工作的正规医学院校毕业生，在人事关系、待遇等方面予以一定的优惠，吸引他们到乡镇卫生院就业。在人才培训方面，县政府应每年拿出专项资金，予以确保；县卫生主管部门应根据各乡镇卫生院实际状况，制订分层次、分岗位、分专业的人才培养计划，采用集中培训、选送进修学习等方式，对乡镇卫生院内勤于钻研业务、有培养前途的卫技人员进行分期分批培训，协助培养实用型人才；同时，制订方法，激励在职职工参加医学学历教育，对2至3年内达不到执业资格人员一律进行转岗分流。另外，通过行政手段，将县级医院卫生技术人员晋升中高级职称前必须有六个月到乡镇卫

生院的工作经历作为政策固定下来，形成定点帮带机制，协助乡镇卫生院提高医疗水平，解决卫生院人员外出进修培训后影响业务正常开展的矛盾。

5、整顿医疗服务市场，优化乡镇卫生院建设环境。加紧整合县级医院、疾病防止控制、妇幼保健机构、乡镇卫生院职能，逐步将普通门诊、康复护理和妇幼保健等初级公共卫生服务分流到乡镇卫生院，并建立起基本医疗结对托管医院与乡镇卫生院间的双向转诊分级医疗制度，实施资源共享。通过城乡社区卫生服务体系建设，指导督促乡镇卫生院转换服务方式，尽快向社区卫生服务中心转型。把地名卫生院、村卫生室改造成社区卫生服务站，实施中心与站一体化管理模式。同时，加强对个体诊所、药房设立的规划、监管，规范行医、用药和收费等行为，切实维护医药市场竞争秩序。另外，还应充足发挥新型农村合作医疗保险与乡镇卫生院卫生服务的互相增进作用，通过将乡镇卫生院纳入定点医疗机构范畴，把符合规定的普通门诊项目列入支付范畴，以及适宜减少医疗费用自付比例等方法，引导农村群众到乡镇卫生院就诊，做到“小病不出镇，大病进医院”，使乡镇卫生院医疗资源得到充足运用。

（作者系玉环县政协副主席）

*篇二：新形势下乡镇卫生院的发展思路

新形势下乡镇卫生院的发展思路

乡镇卫生院是干什么的？这里已不用我多说了，中共中央、国务院在13号文献中已经明确了：乡镇卫生院以公共卫生为主，综合提供防止保健和基本医疗服务受县级卫生行政部门委托承当公共卫生管理职能。众所周知，影响乡镇卫生院发展的因素是多方面的，具体体现在以下几个方面：1,政府投入严重局限性；2，经营状况急剧衰退；3，人员素质低；4，医疗设备极为简陋；5，改革发展引导不力等。这里，我不想过多的进行讨论。我今天在这里，更多的要探讨此后乡镇卫生院的发展思路及改善方法。首先，我觉得乡镇卫生院建设处在困难境地的一种重要因素，可能是数年来对乡镇卫生院的定位不准。长久以来，乡镇卫生院定位于“盈利自养”的一所医疗机构，而不是承当农村初级卫生保健，疾病控制和卫生监督以及对村卫生室和乡村医生管理职能的农村公共卫生机构。同时，有的职能部门总是把乡镇卫生院建设拟定在“提高医疗服务能力和水平上”，提出了不切实际的发展目的和规定，而丧失了乡镇卫生院应有的公共卫生职能。这种方向的错失，带来了错误的信息，即“乡镇卫生院是盈利的，之因此搞不好，是由于缺少盈利的能力”，从而进一步加大了对乡镇卫生院公共卫生职能的无视，加大了乡镇卫生院摆脱困境的难度。那么，增进乡镇卫生院发展的核心应当是什么呢？

我个人觉得：第一，首先应当是思想观念的转变。思想的改革带来的是服务模式的转变，后来乡镇卫生院应当是主动的进一步到农村，主动的为农民提供综合的医疗保健、健康教育、多个咨询于一体的适应市场运行规律的新型卫生院，变被动的事业型为主动的服务型。第二，努力掌握当代医院的管理方法。医院管理要原则化，规范化，推行医院综合目的管理责任制。如此，才干提高医院的医疗质量和服务水平，这也是医院生存和发展的的关健之一。第三，乡镇卫生院在加强本身建设的同时，更应充足发挥其在农村三级医疗卫生网的枢纽作用。由此，我们看到了乡镇卫生院发展中的几个矛盾：一是缺少人才却又留不住人的矛盾。长久以来，乡镇卫生院发展不力，待遇低下，设备简陋，致使稍有才干的人员纷纷“孔雀东南飞”，如此加剧了人才匮乏的恶性循环。二是在农村三级卫生网中，本应起到枢纽作用的乡镇卫生院，在村卫生室与县医院之间却生存困难，举步为艰，这是一种“枢纽不枢”的矛盾。小病竞但是村卫生室，相对卫生院的成本，他们有极大的灵活性；同时，稍大的疾病又竞但是县级医院，由于他们没有解决问题的能力。再加上如学生保险，人寿保险，打架斗殴，交通事故，婚前检查，计划生育等，由于各有定点的医院或者机构，乡镇卫生院更是连参加的机会都没有。三是中央的决定明确提出“乡镇卫生院提供防止、保健和基本医疗服务，普通不向医院模式发展。”这对一种必须依靠服务来维持生存的卫生院来说，更是一种政策和“对策”上的矛盾。

乡镇卫生院的院长是干什么的？我觉得就是能看到乡卫生

院发展的核心，找出乡卫生院发展的矛盾且能主动解决这些矛盾的人！如果是你，你怎么办？首先，你用一段时间，进一步到乡村、社区、学校，进一步理解民情，理解乡镇的卫生状况，理解农民对健康的需求，理解他们对农村卫生事业的见解、对卫生院建设的意见。二，亲密联系村卫生室和上级医疗部门的关系，真正起到枢纽的作用。毕竟农村卫生工作的具体实施以及医疗服务质量的提高均必须依靠他们来完毕。对于上级卫生职能部门的工作不能仅仅只当作任务，而是应当主动联系，切实贯彻到每个村民身上。三，坚持于人为本。这里的于人为本应含有两层含义，不光是卫生医护人员，更应当是全乡全部的村民，由于乡卫生院的功效决定了他所服务的是全体村民。此人，彼人都是我们乡卫生院发展的根本。留住卫生人员，提高卫生人员素质，改善卫生人员工资待遇固然必须，但是，理解村民，为他们提供优质的服务，让农民信任，更是我们工作的重中之重，这对乡卫生院的发展才是最根本的。四，加强乡卫生院的本身建设。乡卫生院必须要依靠服务才干维持生存，首先应规范卫生院的管理，一切活动根据原则，一切指标贯彻到人，一切评价应用事实的数据。乡卫生院的建设我认为应从下列几方面着手：1,确保一定量的技术骨干，通过多个方式，多培养最少能确保村民基本医疗需求的医护人员。2，根据乡卫生院的实际状况，做好乡卫生院医疗科室的建设，我们不倡导大而全，那么走适合农村村民的专科建设便显得重要。首先，

急诊科：要能确保村民普通急诊的需要，得到及时、有效的解决；妇科：要能满足农民基本的妇幼保健的需要；中医科：运用中医的手段大力发展中医、中药、针灸、理疗等农民更易于接受的医疗服务，用低廉的价格，优质的服务解决农民的伤痛；辅检科室：必须完善，最少能满足最基本的诊疗规定，减少他们为做一种检查而来回于城乡之间的劳顿之苦。五，主动配合上级卫生职能部门，进一步农村，作好宣传、防止、保健、咨询工作。我懂得，这些都是要有足够的耐心，非常细致的工作，因此规定我们向防疫站、保健院的专家们同样，不辞辛苦，脚踏实地的完毕。主动配合上级政府，卫生行政部门，作好农村新型合作医疗制度的实施。

*篇三：乡镇医院的发展方向

乡镇医院的发展方向

运筹帷幄,决胜千里，一种单位事业的不停壮大成功,指挥者心中要有全盘慎密的考虑和计划。现在乡镇医院的发展道路应当是两手抓，一手抓特色专科项目的建设，一手抓手术外科的建设，充足运用好业务骨干的核心作用。

一手抓特色专科项目的建设。乡镇医院首先要有一种安定团结的生产环境，燃眉之急就是要解决职工养家湖口的温饱问题，这是硬道理。现在乡镇医院能发足工资的并不多，谈安定团结是有矛盾的。论管理，制度健全、人员配备到位，领导人不离岗，究其因素，抓业务考虑多的只是上下班制度，每天有多少住院病人，有多少产妇，有多少门诊病人，其实每年病源的数量是相对一定量的，业务增到一定程度是很难上升，这里反映出我们的思想被习惯性的思维所局限、束缚、循规蹈矩、墨守成规。要走出思维的局限就要有创新思维，广开财路。打造特色专科医院，树立特色专科医院品牌是现在乡镇医院迫及发展的道路。

在专科方面，如口腔科的牙科，患病人群普遍，几乎每人都要经历换牙、牙疼、补牙、拔牙、年纪大了后的镶牙；肛肠科的痔疮，俗话说：十男九痔，这方面的患者不少；农村常见骨科中的铁打损伤等。这些科目的业务量非常大，利润相称高。现在这些科目大部分乡镇医院都没有开展，不是缺人才，就是缺设备，即使开展了一种项目也是小打小闹、设备陈旧，出名度低，而乡镇卫生站乡医开展专科方面却搞得红红火火，如珠玑镇珠玑卫生站的钟义猛在治疗痔疮方面做得相

当好，每年医治痔疮在230例以上，仅这一项年纯利润达4万多元，其弟乡医钟义冲开的牙科诊所每年获取的利润和钟义猛医生不相上下，这是两个开展专科特色项目的较好实例。就现在而言，我市乡镇医院存在一种普遍的现象：普通化，无特色和急于上手术外科。普通化就诊病而言比乡医并不占很大优势；无特色就是乡镇医院开展特色专科方面几乎空白。乡镇医院应大力发展特色专科项目，有计划、有环节，引进、培养一批优秀特色专科人才，完善急需的专科设备。其实特色专科项目的开展，设备资金投入少，人员培训时间短，一种专科项目一人就能够开展而生产出效快、利润高，我们尚有合作医疗报销60%的优势和公立医院的名誉跟乡医竞争这块市场，通过竞争提高我们的服务质量和服务态度，树立起乡镇医院特色专科的优势品牌。这个品牌还能够带来一批新的慕名而来的门诊常见病人。这时的乡镇医院才是红红火火的特色医院，名声在外，经济实力雄厚，到了更上一层楼的时候了。

急功近利，那只是昙花一现，好高骛远因实力局限性难成大器。科学的辩证关系是：特色专科是手术外科的经济基础，特色专科为手术外科提供必要的人气环境，从特色专科发展到手术外科是乡镇医院发展的规律。

一手抓手术外科的建设，手术外科的开展需要一定的时间，需要一定的过程。首先是人员的培训，涉及外科主刀，外科护士，外科麻醉师，因乡镇医院人员有限，应有计划分批进行；另首先是手术室的建设和设备的配备。当人员和设备准备完好时，只欠外科病源，这时的

宣传动员工作要讲究办法，采用借鸡生蛋的办法是打开外科手术局面的最佳途径，通过和上级市医院开展手术