口腔科护理常规

牙拔除术牙拔除术是治疗某些牙病和由其引起的局部和全身一些疾病的手段，牙拔除术对病人可产生明显的心理影响，病人往往对拔牙产生恐惧和精神紧张，因此对病人心理状况的了解和解除他们的各种顾虑，是医护人员应尽的责任。术前准备心理护理首先应热情接待病人，并向病人讲明手术对治疗疾病的必要性，术中的注意事项及如何配合，拔牙后可能出现的不适和并发症，解除其恐惧焦虑心理，取得病人的理解和配合。询问病史，做好术前准备有高血压病史者，应了解手术前晚睡眠和血压情况，必要时给予镇静剂。有出血倾向者，术前应做出血时间、凝血时间和血小板的测定，以免拔牙后出血不止。有心脏病史者，根据病情决定是否拔牙，必要时行心电监护。对有药物过敏者，应先做麻药及抗生素过敏试验。严格把握手术禁忌证如严重心脏病、血液病、糖尿病未经控制、空腹血糖在8.88mmol/L以上、血压＞23.9/14.63kpa(180/110mmHg)以及有心脑肾器质性损伤者禁忌拔牙;严重肝肾疾病、各种急性传染病、急性炎症期、易流产或早产的孕妇、过度疲劳、紧张恐惧、妇女月经期等，均应暂缓手术。术中配合调整好病人的体位拔上牙时，病员员头部稍后仰，使张口时上颌骨的牙平面约与地面成45°，拔下颌牙时，应使病人大张口时下颌牙平面与地面平行。准备麻药及器械麻醉药准备：对于麻醉药不过敏者，用注射器抽取药物放置无菌盘内待用。器械准备：根据所拔牙位选择拔牙钳及牙挺，并准备牙龈分离器、刮匙。如需切开拔牙时，还应准备手术刀、骨剥离器、持针器、血管钳、缝针、缝线等。康复指导拔牙术后当天不能漱口，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合。嘱病人咬纱布卷30min后吐出，出血较多时可延至1h，但不能留置时间过长，以免腐臭，增加感染和出血机会。拔牙术后24h内，唾液中混有淡红色血水属正常现象。不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮，以免由于口腔负压增加破坏血凝块而造成出血。术后1h可进温、凉的软食或流质。术后若有明显的大出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状，应及时复诊，不能延误。伤口有缝线者，术后4~5d拆线。颌骨发育畸形牙颌面畸形主要是指因颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态及上、下颌骨之间及其与颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常与颜色形态异常。常见的颌骨发育畸形主要包括发育过度与发育不足两大类。(一)术前护理1.护患交谈护士应与病人进行细心、诚恳的对话，告诉病人畸形所在部位，将做什么样的手术，手术将如何改变他的牙、颌、面状态，及术前术后将会遇到的问题和不适等，耐心听取病人的要求，使病人及家属理解手术方案，有足够的心理准备。术前检查查肝、肾功能，做胸透，心电图。化验检查：血常规、出血时间、凝血时间、血小板、尿常规等。特殊检查牙颌检查及记录：术前牙颌力计做牙颌力记录，以获得术后牙颌力对比，来评价术式的设计。牙骨及活力测验：这标志着正颌手术技巧日臻完善，要求保持牙齿健康的愈合，最常用的方法是冷热温度实验及活力点册。口腔卫生准备；术前完成病牙的治疗，行常规洁治，并用PFG漱口。X线检查；为术前诊断，治疗设计，术后评价效果所必须。拍片类型依畸形需要定，一般有头颅侧位片，下颌曲面断层片。皮肤准备检查手术区域有无破损或感染，并在术前备皮。全麻术后准备术前8h禁食饮，清洁肠道。(二)术后护理保持呼吸道的通畅；及时吸出口鼻分泌物，勿使其结痂。为防止呼吸道梗阻，将头抬高30°以控制唾液及水。颌间结扎应推迟到术后24-48h，每天3-4次用麻黄碱的抗生素溶液滴鼻，以减轻鼻及上颌窦黏膜水肿。窗旁需备剪刀，舌钳，必要时剪断颌间结扎丝。局部冰敷；术后24h用冰袋敷于手术部位6h，可有效减轻术后肿胀。保持口腔卫生；因术后病人不能张口，牙齿上又有夹板，钢丝，橡皮圈等，因此在手术48h后为病人行口腔冲洗，每日2-3次。充足的营养；除静脉补充水分及电解质外，还应鼻饲流质或喂食器进流质饮食。给予高蛋白、高热量饮食，温度稍偏低。定时检查牙关系：颌间固定时间一般为6~8周。如颌间固定有松动，应及时给予加固、调整，并嘱病人在颌间固定期间口腔应制动。拆除颌间固定后应做张口训练并开始咀嚼。下颌骨开放性骨折颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。但由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现和诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同。以下颌骨骨折为例，临床表现主要是：骨折段移位、咬错乱、骨折段活动异常、下唇麻木。术前护理对于急诊病人，首先应保证呼吸道通畅，清除口内异物，拉出后坠舌头，并行止血和抗休克治疗。待病情稳定后，立即拍X线片。局部行固定治疗，保持骨折断端不再移位。清洁口腔：3%过氧化氢清洗后，再用盐水清洗。做好术前各项化验检查及全麻准备工作。术区常规备皮。准备特殊用物：备好微型夹板、简单塑性，并浸泡在2%戊二醛溶液中消毒半小时。根据病人年龄备好相应型号的颅颌牵引器、牙弓夹板、橡皮圈等。术后护理全麻者按全麻术后常规护理。完全清醒后6h可取半卧位，以减少局部肿胀。保持呼吸道通畅。及时吸出鼻腔分泌物。舍后坠者，将舌牵引出口外固定。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的变化。遵医嘱给予抗生素及镇痛剂。饮食护理：因病人多行口腔栓结，进全流质饮食，用喂食器软管塞入磨牙后区间隙内注入流质饮食。骨折严重者可行鼻饲流质，以保证营养供给。加强口腔护理：一般采用擦拭法、加压冲洗法和含漱法。对清醒病人常用加压冲洗法，用3%过氧化氢及生理盐水交替冲洗，顺序为颊部龈沟、牙间隙及结扎物，边冲洗边吸引，并检查口腔粘膜有无炎症或溃疡，根据情况涂擦药物。注意口腔颌面部及口内固定装置是否有压痛、松脱、移位而需，进行调整加固。结扎钢丝断端要弯入牙间隙中，观察牙关系是否恢复正常。一般4~6周拆除口内固定装置。出院指导：解除固定装置后，指导病人进行张口练习，以逐渐恢复咀嚼功能。饮食在1月内进软食，2~3月后可恢复为普食。定期复查，检查骨折端的愈合情况。颧骨颧弓骨折额骨和额弓都是面部较突出的部分，易受撞击而发生骨折。术前护理保持口腔清洁：3%过氧化氢清洗后，用生理盐水清洗，并常规口腔洁治。手术区域常规备皮，冠状切口者应剃光头。钛板和螺钉的准备：根据病人的具体情况准备好所需型号的钛板和螺钉，将其高压蒸汽灭菌或用2%戊二醛浸泡30min。按全麻手术前准备工作进行。术后护理平卧位，头偏向健侧，以免骨折处受压。严密观察病人的生命体征及瞳孔的变化，急诊病人还应观察有无脑脊液和耳鼻漏。额骨骨折者观察视力的变化及鼻腔出血情况。保持呼吸道通畅。及时吸出口腔分泌物。舌后坠者，行舌牵引。进流质饮食以防止骨折移位，保持局部休息，限制张口活动。注意口腔清洁。经常用漱口水漱口，并行口腔护理1~2次/d下颌骨骨髓炎下颌骨骨髓炎多以化脓性骨髓炎为主，占各种类型骨髓炎的90%以上，一般以16~30岁发生率最高，男性多于女性，约为2：1。术前护理心理护理：由于骨质破坏，炎症刺激，病人均有烦躁、厌食、精神不振及担心颌骨功能及面型改变等表现，护士应主动与病人沟通，讲解治疗过程及效果，配合治疗的重要性，从而调整病人的情绪，使其达到最佳心理状态。注意休息，保证营养：应保证充分的休息和睡眠，进高营养、高热量的流质饮食。对于有高热及失水者应静脉补液，增强身体抵抗力，防止感染扩散。行口腔清洗、牙周洁治，消除感染源。协助做好术前各项检查，拍摄X线片及手术区域皮肤准备。术后准备保持呼吸道通畅：密切观察呼吸情况，发现有舌后坠时应及时行舌牵引，以免引起窒息。注意观察伤口情况：严密观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液。如有引流条，应注意观察引流量及脓液性质。局部肿胀严重时，及时报告医生处理。使用抗生素控制感染，注意观察药效，有无反应。口腔护理：因病理性骨折，术后口内有钢丝夹板固定以维持正常咬关系者，应采用口腔加压冲洗，对颌间结扎挂钩、牙间隙等不易清洗的死角进行较为彻底的清洗。（5） 保证充足营养：术前因疾病的消耗，多数病人体质较差，术后应加强营养补充，可进高蛋白、高热量的流质饮食。（6） 健康指导；结扎丝除去后，病人可逐渐练习张闭口动作，直至功能恢复正常为止。告知病人练习时要有耐心和毅力，勿吃坚硬食物及暴饮暴食，并适当补充多种维生素，以增强机体抵抗力。颞下颌关节疾病颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动功能的左右联动关节，其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一，它的主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽和表情等。颞下颌关节疾病中以景页下颌关节紊乱病为多见。（一） 术前准备（1） 心理护理：关节盘穿孔的病人因病程长，多有精神障碍，表现为消极悲观及怀疑心理，护士应与病人多沟通，向病人介绍疾病的治疗方法、治疗效果，接触恐惧心理，积极配合治疗。（2） 协助医生做好术前特殊检查：对关节盘穿孔的诊断主要通过关节镜造影及关节镜检查。造影时要询问病人有无碘过敏史，并做好药物敏感试验。护送病人到放射机旁，并注意观察病人的生命体征、面色、表情，准备好急救药品。行关节镜检术后病人须将关节腔内剩液完全排出，手术创口用无菌纱布覆盖，并给予感染消肿治疗。（3） 皮肤准备：注意防止皮肤感染、蚊虫咬伤。术前清理毛发，剃去耳周三指头发，充分暴露手术部位。（二） 术后护理（1） 全麻后平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，并观察意识。（2） 观察术后伤口渗血情况，如渗血多时表现为耳前区肿胀，局部发紫，为预防出血可在伤口处放置冰袋，伤口加压包扎。（3） 观察伤口有无感染：出现耳屏前组织肿胀，有粘稠分泌物渗出时，应及时报告医生。（4） 观察术后并发症的发生：如耳部剧烈疼痛，牵拉耳廓时尤为明显，耳有阻塞感，发痒、耳鸣等，及时报告医生作相应处理。（5） 手术后7d开始进行张口训练，每次20min，每天五次功能锻炼。（6） 出院指导注意面部保暖，与寒冷刺激后不宜突然咀嚼运动以防关节、肌肉、韧带损伤。平时注意张口不宜过大，必要时可带特殊的弹性帽，避免吃瓜子、大笑等，水果应切片吃。注意不吃过硬食物，尽量减少咀嚼次数和咀嚼力量。注意营养的搭配。甲状舌骨囊肿（一） 术前护理（1） 做好心理护理，了解病人的全身情况，协助做常规化验检查。（2） 拍X线片，以正确估计囊肿范围及与周围组织的解剖关系。（3） 在囊肿合并感染时，按医嘱给予抗感染治疗，待炎症消退后再行手术。（二） 术后护理（1） 按全麻术后护理常规进行，并保持呼吸道通畅。（2） 病人进温凉的半流质或软食。（3） 观察伤口有无渗血或肿胀，创口应加压包扎，包扎的程度以不影响呼吸与进食为度。（4） 保持口腔清洁，指导漱口水的使用方法。（5） 术后常规给予抗生素预防感染，注意休息。（6） 一般术后7d拆线，出院后要定期复查。腮腺多行性腺瘤多性腺瘤又名混合瘤，是涎腺肿瘤中最常见者。多性腺瘤由肿瘤腺上皮组织和黏液样或软骨样间质所组成，根据其成分比例，可分为细胞丰富型及间质丰富型。一般认为，细胞丰富型相对较易恶变，间质丰富型相对较易复发。多行性腺瘤常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。（一）术前护理（1） 按口腔颌面外科术前护理。（2） 术前1d行皮肤准备，剃去耳廓周围三指范围的毛发，面部与颈部用肥皂水彻底清洗。（3） 手术可能损伤面部神经，给病人增加思想负担，因耐心做好解释，取得病人的合作和理解。（二）术后护理（1）注意观察伤口渗血及肿胀情况。如有负压引流，应观察引流量、性质、颜色、并保持负压状态。如无引流管者行加压包扎后因注意观察包扎是否正确完好，是否影响呼吸。（2） 进流质或半流质，2〜3d后改为软食，禁吃刺激性食物。（3） 术后常规与饭前半小时注射阿托品0.5mg，一般7d左右，以抑制腺体分泌，防止涎漏及感染。（4） 由于机械刺激，术后可能出现面神经暂时性麻痹，应安慰病人不必忧虑，经用维生素B1、B12等药物及物理疗法后均可逐渐恢复。（5） 术后定期复查，检查治疗效果。下颌骨成釉细胞瘤成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见，多发于成年人。下颌骨比上颌骨多。（一） 术前护理（1） 检查头面，颈部皮肤有无慢性化脓性炎症。（2） 颌骨截除将破坏病人正常的面颌外形和生理功能，对于无法同期修复的病人应耐心做好解释工作，以增强病人战胜疾病的信心。（3） 做牙周洁治，去除病灶。术前3d漱口，保持口腔卫生。（4） 术前1d做常规备皮，如需采用自体骨的，供骨区需用肥皂水彻底清洗干净。（5） 下颌骨切除后不能立即植骨时，做好颌间栓结准备或制备好斜面导板。（二） 术后护理（1） 做好全麻清醒前后护理，严密观察病人的呼吸情况，如做气管切开者，按气管切开进行护理。（2） 给予高热量、高维生素的流质饮食。术后除立即植骨或不能进食者行鼻饲流质7〜10d外，其他皆可口服流质，并根据创