诊疗学腹部习题

诊疗学：腹部思考题一、选择题1．有关腹式和胸式呼吸运动，下列说法哪项对的（D）A．妇女以腹式呼吸运动为主B．小儿以胸式呼吸为主C．急性腹痛腹式呼吸增强D．胃肠穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消失E．男性以胸式呼吸为主2．下列腹部的多个检查办法中，哪种办法最为重要?（C）A．视诊B．叩诊C．触诊D．听诊E．嗅诊3、急性弥漫性腹膜炎患者表情痛苦，为减轻腹痛常采用何种体位？（E）A．俯卧位，两下肢伸直B．侧卧位C．仰卧位，两下肢伸直D．头高脚低位E．仰卧位，两下肢屈曲4．急性弥漫性腹膜炎重要体现是（B）A．反射性恶心呕吐B．突发性上腹部持续性剧痛C．血压下降甚至休克D．发热与毒血症E．腹胀5．肝硬变晚期最突出的临床体现是（A）A．腹水B．黄疸目C．发热D．肝昏迷E．无尿6．大量腹水时，检查深部的脏器或肿物惯用（C）A．钩指触诊法B．单手触诊法C．浮沉触诊法D．双手触诊法E．滑动触诊法7．外科最常见的急腹症是（B）A．急性腹膜炎B．急性阑尾炎C．急性胆囊炎D．急性肠炎E．急性胃炎8．下列哪项可造成动力性肠梗阻？（C）A．肠套叠B．肠系膜血管栓塞C．腹部大手术后D．肠粘连E．蛔虫阻塞肠腔9、叩诊肝脏发现肝浊音界消失，见于（D）A．暴发性肝炎B．胃肠胀气C．肝硬变D．急性胃肠穿孔E．急性肝坏死10．触诊右侧腹部触到一实体性包块，且触届时患者感到酸痛或类似恶心的不适感，见于哪种脏器触诊？（B）A．脾脏B．肾脏C．肝脏D．胆囊E．胰腺11.李某为一腹壁静脉曲张患者，检查其血流方向，可见脐以上血流方向由下至上，脐下列血流方向由上至下，应考虑为（C）A．上腔静脉阻塞B．下腔静脉阻塞C．门静脉阻塞D．髂外静脉阻塞E．肠系膜下静脉阻塞12．男性，有胃溃疡病史10余年，近一段时间来出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐酸腐食物，清晨空腹及餐后6-8小时存在清晰的振水音，提示本患者已出现（D）A．穿孔B．出血C．癌变D．幽门梗阻E．急性胃炎13．女性，28岁，转移性的右下腹痛3天，呕吐3次。体检：体温39.5℃，右下腹压痛，应考虑为（E）A．小肠憩室炎B．输卵管妊娠流产C．急性肠系膜淋巴结炎D．卵巢囊肿蒂扭转E．急性阑尾炎14．男，56岁，胃溃疡病史，近六个月出现消瘦、乏力、黑便，上腹部疼痛加剧的症状，最可能的诊疗是（A）A．胃癌B．胃溃疡穿孔C．胃溃疡并发出血D．幽门梗阻E．胰腺囊肿15、女性，20岁，一年来，上腹部时有疼痛，常在进餐后3-4小时发生，尤以夜间为甚。首选检查是（B）A．CTB．胃镜C．胃肠钡餐D．B超E．腹腔动脉造影16．男26岁，低热，恶心，食欲不振3天，体检：巩膜轻度黄染，肝右肋缘下1.2cm，表面光滑，边沿钝，质韧，且有轻度的压痛，最可能诊疗是（B）A．急性肝炎B．肝淤血C．血吸虫病D．脂肪肝E．肝包虫病17、男，29岁，持续性右下腹痛3天，疼痛放射至右肩部，体检：右上腹压痛，反跳痛，最可能诊疗是（D）A．急性胃肠炎B．急性肝炎C．急性胰腺炎D．急性胆囊炎E．右肾结石18、男，50岁，有乙肝病史，饮酒史30年，近1个月来消瘦，并出现上腹部疼痛等症状，体检：巩膜黄染，上腹部触到质硬包块，表面可触及大小不等结节，有压痛，最可能诊疗是（A）A．原发性肝癌B．晚期肝硬化C．慢性肝炎D．肝脓肿E．转移性肝癌19.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查办法：（C）A超声检查B钡餐检查C腹部体格检查D腹部X线检查E胃肠镜检查20.鉴别右心衰与肝硬化的重要点是：（D）A有无腹水B有无肝功效损害C肝脏与否肿大D颈静脉与否充盈E脾脏与否肿大21.腹部检查下列那项错误：（B）A振水音见于幽门梗阻B肋下扪及肝脏提示肝肿大C正常人不能扪及脾脏D肠鸣音消失可见于急性腹膜炎E正常人可触到腹主动脉搏动22.肿块形状的描述，下列那项不对的：（E）A胆囊肿大多如梨形B脾切迹的存在是脾肿大的特性C肾肿大的下极仍呈半圆形D香肠型肿块常见于肠套，输卵管积水E形状不规则的肿块一定属恶性23.某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。该患者最可能是：（B）A.正常状况B.胃内大量液体潴留C.腹腔内有大量液体D.胃内有大量气体E.腹腔内有气体24．下列哪种病变可使肝浊音界下移？（B）A.肺不张B.肺气肿C.大叶性肺炎D.肝硬变E.肝脓肿25．感到液波震颤时，游离腹水量最少需达：（E）A.1000mLB.mLC.1500mLD.2500mLE.3000-4000mL26.男，40岁，畏寒、发热6天，肝区疼痛1天。腹部体查：肝右肋下2cm，质软，触痛，边沿整洁，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最有可能的诊疗是：（C）A.肝癌C.肝脓肿B.肝炎D.多囊肝E.肝包虫病27．男，55岁，腹部体查：肝剑突下5cm,边沿不整，坚硬，有压痛，表面有结节感，可闻及血管杂音。该患者最可能拟诊为：（A）A.肝左叶癌B.肝血管瘤C.肝血吸虫病D.腹主动脉瘤E.胰腺囊肿28．肝触诊最惯用的触诊法是：（C）A.双手触诊法B.钩指触诊法C.单手触诊法D.冲击触诊法E.浅部触诊法29.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量最少达：（D）A.300mLB.500mLC.800mLD.1000mLE.1500mL30．有关腹部叩诊，下列叙述哪项对的？（B）A.正常腹部叩诊均为鼓音B.正常腹部叩诊除肝脾所在部位，余为鼓音C.胃肠穿孔时，肝绝对浊音区扩大D.腹部叩疹音涉及鼓音、浊音、过清音E.肺气肿肝浊音界上移31.下列哪种状况出现肝浊音界消失？（C）A.气胸B.急性肝坏死C.急性胃肠穿孔D.肝癌E.肺气肿32.肠鸣音消失常见于：（D）A.大量腹水B.机械性肠梗阻C.巨大卵巢囊肿D.肠麻痹E.急性胆囊炎33.男，26岁，腹部激烈阵发性绞痛3小时，伴呕吐，腹部检查发现肠鸣音8次/min，伴金属音。该患者最有可能的诊疗为：（B）A.血管性肠梗阻B.机械性肠梗阻C.急性胃肠炎D.急性胃肠出血E.麻痹性肠梗阻34.男，35岁，上腹部重复发作性疼痛，近来上腹疼痛缓和的远规律消失，且出现持续的激烈上腹痛及腰背痛，背部明显压痛。该患者最可能的诊疗是：（E）A.胃溃疡活动期B.胃粘膜脱垂C.十二指肠溃疡动期D.胃癌E.穿透性溃疡35.急性弥漫性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，患者被迫采用何种体位？（B）A.侧卧位B.仰卧位，两下肢屈曲C.仰卧位，两下肢伸直、D.俯卧位E.半呈卧位36．男，46岁，满腹剧痛10小时，腹部检查发现腹式呼吸运动削弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛。该患者最有可能的诊疗是：（A）A.急性腹膜炎B.急性阑尾炎C.急生胰腺炎D.门静脉性肝硬变E.结核性腹膜炎37.腹腔积液与腹腔积气鉴别，下列哪项最有价值?（E）A.腹部外伤B.腹壁张力C.移动体位时其形态有无变化D.肝浊音界变化E.移动性浊音38.肝浊音界缩小应除外：（C）A.暴发性肝炎B.急性肝坏死C.急性胃肠穿孔D.肝硬变E.胃肠胀气二、名词解释1．板状腹因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引发腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。2．McBurney点McBurney点是指脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，该点压痛提示阑尾炎症。3．舟状腹:严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形成舟状，称舟状腹。4．胆囊触痛:医生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的肿囊下移时碰到用力按下的手指，即可引发疼痛，此为肿囊触痛，如因激烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性。5．库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管造成阻塞时，发生明显黄疸，且逐步加深，胆囊明显肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。6.移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象，叫移动性浊音。7.腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征。也称腹膜三联征。8．移动性浊音：移动性浊音指因体位不同而出现腹部浊音区变动的现象。9.肠鸣音活跃定义肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次/分以上，但音调不特别高，称为肠鸣音活跃。10.蛙腹：平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称蛙腹。11.反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢2-3个手指（示、中、无名指）压于原处稍停半晌，使压痛感觉趋于稳定，然后快速将手抬.起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。12.并发症是指一种疾病在发展过程中引发另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症.三、简答题1.全腹膨隆见于哪些状况？并各举一例阐明。全腹膨隆见于①腹腔积液:如肝硬化门静脉高压症腹水形成、心功效不全、缩窄性心包炎、肾病综合征、腹膜转移癌（肝癌、胰腺癌、卵巢癌）等。②腹内积气：如多个因素引发的肠梗阻或肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。③腹内巨大包块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。2.如何通过体检分辨腹壁静脉曲张的病因？（1)门静脉阻塞有门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方，呈“水母头”样变化。（2)下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐下列的腹壁浅静脉血流方向也转向上；（3)上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方，借简朴的指压法即可鉴别。3.触诊肝脏时，应检查和描述哪些内容？◆大小◆质地◆边沿和表面状态◆压痛◆搏动◆肝区摩擦感◆肝震颤等4.典消化性溃疡临床特点:(1)慢性过程,病史可达数年至数十年;(2)周期性发作,发作与自发缓和相交替,发作可为数周或数月,发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病。(3)发作呈节律性：胃溃疡:进食－疼痛－缓和；十二指肠溃：疼痛－进食－缓和5.简述脾肿大的分度及临床意义。（1）脾轻度肿大：脾缘不超出肋下2cm，见于急慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，急性疟疾及败血症等；脾中度肿大：（2）脾缘超出肋下2cm，在脐水平线以上，见于肝硬化，疟疾后遗症，慢性淋巴细胞性白血病，系统性红斑狼疮；（3）脾高度肿大：脾缘超出脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化，淋巴肉瘤。6.触诊腹部肿块应注意：◆部位◆大小、形态◆硬度、压痛◆活动性◆搏动性（传导性或扩张性）◆与邻近器官的关系◆腹内或腹壁7．试述腹壁上肿块与腹内肿块鉴别办法。◆嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，阐明肿块位于腹壁上。◆如肿块变得不明显或消失，阐明肿块位于腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。8.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿对的答案：视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压实验阳性。叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性。9.简述急性腹膜炎的体征对的答案：视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采用仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显削弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。听诊：肠鸣音削弱或消失。四.填空题1.腹部视诊的重要内容有：______,______,________,_______,______。①腹部外形②呼吸运动③腹壁静脉④胃肠型及蠕动波⑤腹部的皮疹、疝、腹纹、瘢痕、上腹部搏动2.腹部听诊搔弹音的变化可协助测定：______,_______,________。①肝下缘②微量腹水③扩张的胃界3.正常肠鸣音大概_____次/分钟，肠鸣音活跃时达______次/分钟以上。①4-5②104.正常脾脏叩诊部位在________，其长度约为________cm。①左腋中线第9-11肋，②4-75.腹部触到异常包块时，需描述：____,____,___,____,____,____,____。①位置②形态③质地④压痛⑤搏动⑥移动度⑦与腹壁和皮肤的关系6.脾轻度肿大是指________,中度肿大是指________，重度肿大是指_________。①脾缘不超出肋下2cm②超出肋下2cm至脐水平线以上③超出脐水平线或前正中线。7.肝脏的触诊办法有：_____,________,_________，_________。①单手触诊法式②双手触诊法③冲击触诊法④钩指触诊法8.右下腹常见的病理性包块有：______,________,________,___________。①阑尾周边脓肿②增生性肠结核③回盲部的癌肿、类癌及局限性肠炎④右侧卵巢及输卵管包块9.正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下___1___cm以内，剑突下__3___cm以内。10.腹壁静脉怒张见于：_______,______。①肝硬化②上下腔静脉梗阻11.病理状况下，上腹部搏动见于：______,________,______。①右心室肥大②腹主动脉瘤③肝血管瘤12.腹式呼吸消失见于：________,________。①急性腹膜炎②膈肌麻痹13.腹部深部触诊法涉及：____,______,____,_______,________。①单手深部滑行触诊法②双手触诊法③深压触诊法④冲击触诊法14.腹膜刺激三联征是指：_____,______,________。①腹肌紧张增强②腹壁压痛③反跳痛五、判断题1.腹上角是指两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。√2.脊肋角是指背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。√3.腹中部膨隆常见于肝左叶肿大，胃癌，胃扩张，胆囊肿大等。×4.男性以腹式呼吸为主，成年女性及小儿以胸式呼吸为主。×5.胃蠕动波指的是胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢向右推动，达成右腹直肌下（幽门区）消失。√6.浅部触诊只能发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。√7.位于脐与左髂前上棘连线中、外1/3交界处的McBurney点压痛标志阑尾的病变。×8.脾周边炎或脾梗塞时，由于脾包膜有纤维素性渗出，并累及壁层腹膜，故脾触诊时有摩檫感并有明显压痛。√9.Courvoisier征阳性是指由于胰头癌压迫胆总管造成胆道阻塞，黄疸渐进加深，胆囊也明显肿大，但无压痛。√10.出现上腹振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。×11.中输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘，相称于输尿管第二狭窄处。×12.下腔静脉梗阻综合征病人，曲张的腹壁静脉血流方向均向下。×六、病案分析1.某男，38岁，因重复上腹痛3年，呕吐3天入院。3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。3天前无因素出现上腹饱胀，重复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，