儿童口腔医学 儿牙 复习考试重点医学心理学

月，视牙髓情况行RCT，可做根内固定；根尖1/3预后好临床常用的固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板月，视牙髓情况行RCT，可做根内固定；根尖1/3预后好临床常用的固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板③一些中央尖萌出不久后即遭折断，使牙髓感染坏死影响根尖的继续发育。④但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复质形成活跃，利于早期防治。【乳牙龋的危害】（一）局部影响：1影响咀嚼功能2.对恒牙及牙列的影响：①引，不易制备洞形，距离替换器较近。步骤：修正外形；清除牙面、干燥防湿；涂药：操作时应反复涂擦2-3分钟1.儿童口腔医学：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。2.生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的生理性流涎。恒磨牙在侧方牙群替换期建立正常的咬合关系。2.牙内陷：为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。开，但有一个共同牙根和根管。7.萌出前牙冠内病损:是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X线表现为牙冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透影区。1.新生线：乳牙的釉质，部分形成于胎儿时期，另一部分形成于出生后。在这两部分釉质之间有一条明显的低矿化的生长线，即所谓新生线。2.乳牙牙根稳定期：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利底充填，10-12周后再次治疗，去除残留的软化牙本质后做永久性充填。2.间接牙髓治疗：是指在治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分龋坏牙本质，用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖龋坏牙本质，以抑制龋病进展，促进被保留的龋坏牙本质再矿化及下方修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。3.活髓切断术：是在局麻下去除冠方牙髓组织，活髓保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组织的方法。乳牙牙根及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。使患牙休息，伤后1、3、6、12个月定期复查。断或被磨损后表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴。在轴中央有时可见黑色小点，即髓角。③一些中央尖萌出不久后即遭折断，使牙髓感染坏死影响根尖的继续发育。④但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部。据牙髓感染程度和牙根发育状况采用活髓切断术或根尖诱导成形术。④对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙可周炎急性发作的影像。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。⑥牙槽骨骨质疏松，代Turner牙。6.周炎急性发作的影像。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。⑥牙槽骨骨质疏松，代Turner牙。6.先天性梅毒牙:是在胚胎发育后期和生后第1年内，牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的釉质和性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。患牙松动并有叩痛。②根尖周炎时可存在部分活髓，乳牙根管系统较恒牙复杂，牙髓感染可以很快扩散至根尖周组织，但一部分牙髓仍保持活力。③易累及根分歧区域，乳予拔除.腔宽大等乳牙的特点以及继承恒牙牙胚的位置。2.乳牙髓腔形态及临床意义：①乳牙髓腔大——牙髓治疗效果好②乳牙髓腔壁薄、髓角高——在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄——防止底穿④乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收——治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口⑤乳磨牙髓底多见副根管——感染易经此达根分叉处3.乳牙的重要作用：①②有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙，③④有利于美观及心理健康使牙根正常发育。②年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显→→着重窝沟龋的预防。③釉质薄，矿化程度低，溶解度继发性牙本质，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感。⑤牙髓分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症→→临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散→→质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。【治疗】目的：终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活动，避免因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维复领面接触点。操作比较简单。缺点是成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响；成品冠较薄而易磨损；修复原则减速切削避免意外露髓注意保护牙髓预防性树脂充填不强调邻面接触点的恢复【年轻恒牙龋病的治疗方法】①再矿化法②修复治疗减速切削避免意外露髓注意保护牙髓预防性树脂充填不强调邻面【牙髓病临床检查】①软组织肿胀和瘘管：牙龈出现肿胀或瘘管是诊断根尖周病的可靠指标。②叩诊和松动度检查：性发作。④X线片：根分歧多无病变。【乳牙根尖周病特点】①慢性炎症为主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急冠的解剖外形、近远中径和功能；操作比较简单。缺点是成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为冠部的缺陷，X性发作。④X线片：根分歧多无病变。【乳牙根尖周病特点】①慢性炎症为主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急冠的解剖外形、近远中径和功能；操作比较简单。缺点是成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为冠部的缺陷，X线表现为牙冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透影区。8.乳牙迟萌：超过1周岁仍未见第一颗乳牙牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。（乳牙牙髓根尖周病治疗收⑧继承恒牙胚【乳牙牙髓炎特点】①早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死，无疼痛史不能说明无牙髓炎的存在。②由于乳牙的解剖特点，龋源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小与牙髓感染范围不成比例。露髓处出血量较多，颜色暗红，常说明牙髓有感染，如颜色鲜红，且容易止血，说明牙髓多是健康的，或炎症较局限。③乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。④X线片：根分歧多无病变。【乳牙根尖周病特点】①慢性炎症为主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀散至根尖周组织，但一部分牙髓仍保持活力。③易累及根分歧区域，乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染此根尖周感染易扩散到骨膜下，导致牙龈局部肿胀或瘘管形成。由于乳牙根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，故脓液也易从龈沟排出。⑤X线片检查，可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的影像。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。⑥牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应较好。，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。【治疗步骤】第一阶段，诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成①术前X线片②常规备洞开髓③根管预备④根管消毒⑤药物诱导⑥定期检查第二阶段续发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障④X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，改变④乳牙应观察牙根吸收情况以及继承恒牙胚的情况⑤年轻恒牙应观察牙根发育情况⑥邻牙情况⑦是否存在陈消失。【治疗】视牙齿发育程度、挫入程度区别对待。¤年轻恒牙——应观察其自然萌出，对严重挫入的牙齿，观察4周仍没有再萌出迹象，牙齿生理动度降低，应及时采取正畸牵引。¤牙根发育成熟的牙——挫入较少，观察再萌，没体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。②年轻恒牙完全脱位，就诊迅速或复位及时，牙髓能继续生存。就诊不及时或拖延复位时间，则体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。髓处理，再植牙应在牙髓坏死分解前行牙髓摘除术，一般在再植后2周内。⑧定期复查影响再植术成功的因素：再植时间，15-30min成功率高、离体牙的保存、正确的再植术操作、患者的年龄和牙根发育程度。分开，但有一个共同牙根和根管。5.Turner牙：乳牙慢性根尖周感染导致的继承恒牙釉质发育不全常称为，呈圆锥形的突起。2.牙内陷：为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。3.融牙本质发育不全。包括半月形切牙、桑葚状磨牙、蕾状磨牙。7.萌出前牙冠内病损分开，但有一个共同牙根和根管。5.Turner牙：乳牙慢性根尖周感染导致的继承恒牙釉质发育不全常称为，呈圆锥形的突起。2.牙内陷：为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。3.融牙本质发育不全。包括半月形切牙、桑葚状磨牙、蕾状磨牙。7.萌出前牙冠内病损:是未萌或部分萌出的恒牙牙磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯