组织胚胎学PBL病例集

饱怨軀聽修叱病例集屮国医科乂営精品文档，知识共享!精品文档，知识共享!总论-上皮组织-12总论-结缔组织-13总论-结缔组织-2J)555555555555555555555555554总论—肌组织—1,J555555555555555555555555555总论-神经组织-16总论-神经组织-2J)555555555555555555555555557各论-神经系统-1'5555555555555555555555555558各论-神经系统-2J)555555555555555555555555559各论-循环系统-1'55555555555555555555555555510各论-免疫系统-1'55555555555555555555555555511各论一内分泌系统一11))))))))))))))))))))))))))12各论-消化系统-1'55555555555555555555555555513各论-消化系统-2J)5555555555555555555555555514各论-呼吸系统-1'55555555555555555555555555515各论-泌尿系统-1'55555555555555555555555555516各论—男女生殖系统—1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,17各论—男女生殖系统—2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,18各论-血液系统-1'55555555555555555555555555519胚胎学/J—丿J1—1 ~ 55555555555555555555J155555555555.20我们组织胚胎学教研室PBL课题组，按照组织胚胎学教学内容与临床实际相结合， 编写了这本病例集。全书共收集 19个病例，涉及的内容几乎覆盖了绝大多数章节。病例均为临床采集的真实病例，所有客观检查及诊断数据均为临床实际检查结果。 这可以使学生对临床疾病的诊断有一个全面地了解， 又可从发病机理联系组织胚胎学的理论内容， 从而激发学生学习兴趣，提高学生学习积极性，也为临床学习打下坚实基础。（该书内病例附有多媒体课件，包括教师编写的课件和学生编写的课件）组织胚胎学PBL病例《天疱疮》病例编号：总论—上皮组织— 1采编作者：任大勇名称：天疱疮所属章节专业内容：上皮组织细胞表面的特化结构，上皮细胞侧面的桥粒。学习目的与达到目标：掌握上皮组织细胞表面特化结构的组成及功能了解桥粒是细胞间连接的重要结构。关键词：上皮组织、细胞表面特化结构、细胞间连接、桥粒相关内容与学习进度A:理论课：已完成上皮组织细胞表面的特化结构B:实验课：上皮组织电镜照片讨论问题：病例：患者李某，女，24岁，因口腔溃疡2个月，全身起水疱10天于1997年4月18日入院。患者入院前2个月无明显诱因舌及唇粘膜出现小的浅溃疡， 曾在当地医院拟口疮行对症治疗(药名不详)，但溃疡难以愈合。入院前10天于躯干、四肢正常皮肤上陆续出现米粒至绿豆大的小水疱，散在分布，疱壁紧张，不易破溃，伴瘙痒，抓破后形成较水疱稍大的糜烂面，不易愈合。发病前无服药史及外伤史，既往无血液病等系统疾病病史及药物过敏史。体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：颈、 胸背部及四肢可见散在米粒及绿豆大的小水疱及片状糜烂面，以前臂屈侧为多。水疱圆形或椭圆形，疱壁薄但紧张，尼氏征阳性，疱内容澄清。部分糜烂面有湿性浅黄色结痂，头面部、腋窝及腹股沟未见皮疹。舌及颊、唇粘膜可见小片状糜烂面。束臂试验阴性。实验室检查：多次检查血小板计数、 出凝血时间、血沉及肝肾功能均在正常范围； 皮肤组织病理：右前臂新发水疱组织切片 HE染色显示，基底层上方水疱、棘层松解，疱内可见浆液及少量棘层松解细胞， 表皮未见角化不良细胞， 真皮浅层见少量炎症细胞浸润； 直接免疫荧光检查显示表皮细胞间 IgG和C3呈网状沉积，基底膜带未见IgG及C3沉积；天疱疮抗体滴度1:80(+);病理诊断：寻常型天疱疮。问题：该患者的上皮组织中的哪种结构遭到破坏？这种结构的生理功能是什么？该患者皮肤出现水疱的原因是什么？参考资料：皮肤性病学、诊断学小结组织胚胎学PBL病例《荨麻疹》病例编号：总论—结缔组织—1采编作者：任大勇名称：荨麻疹所属章节专业内容：疏松结缔组织，肥大细胞。学习目的与达到目标：掌握疏松结缔组织的组成、形态特点及功能。了解肥大细胞间的形态结构及其生理功能。关键词：疏松结缔组织、肥大细胞、组胺、白三烯相关内容与学习进度A:理论课：已完成疏松结缔组织B:实验课：结缔组织讨论问题：病例：患者赵某，女，20岁，全身起红斑一天来诊。患者一天前起床后，把关了一晚上的窗户打开，呼吸一下新鲜空气。刚开窗，一阵凉风就迎面而来，打了个冷战。不久，洗漱时发现手臂上长了一块红色小疙瘩， 有点痒，开始还以为被蚊子叮的，开始还只有手臂上有，但不一会，头上、身上、大腿上都出现这样的红色小块，全身就像鸡皮疙瘩一样，越长越多，而且刺痒无比。发病前无服药史及外伤史，既往无系统疾病病史及药物过敏史。体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：颈、躯干部及四肢可见散发性大片红色疹块，高出皮肤，瘙痒。皮肤划痕症(搔刮或用力划皮肤后会出现一种风团和红晕反应 )疹块消退后不留痕迹。实验室检查：常规检查均在正常范围。诊断：寒冷性荨麻疹问题：疏松结缔组织中有哪几种成分？每种成分的生理功能是什么？该患者皮肤出现红色疹块的原因是什么？导致以上疾病的细胞的形态特点及功能？参考资料：皮肤性病学、诊断学小结组织胚胎学PBL病例《蜂窝织炎》病例编号：总论—结缔组织—2采编作者：任大勇名称：蜂窝织炎所属章节专业内容：疏松结缔组织，血液血细胞。学习目的与达到目标：掌握疏松结缔组织的组成、形态特点及功能。掌握血液组成，血细胞的形态结构及其生理功能。关键词：疏松结缔组织、中性粒细胞相关内容与学习进度A:理论课：已完成疏松结缔组织，血液B:实验课：已完成结缔组织、血液实习讨论问题：病例：患者王某，男，34岁，上唇红肿伴剧痛2天。3天前患者上唇部不慎被笔尖划伤， 2天前晨起时发现上唇部红肿伴剧痛，压痛， 表面出现了几个小白点。局部活动受限，并伴有发热，体温39C。自服抗菌素未见好转，遂来诊。既往体健，无系统疾病病史及药物过敏史。体检：一般状态好，体温39C，上唇隆起呈紫红色，红肿弥散，界限不清，有多个脓栓，中央破溃坏死。其他系统检查未见异常。实验室检查：化验WBC26X109/L，中性粒细胞0.90(90%)诊断：蜂窝织炎问题：疏松结缔组织中有哪几种成分？每种成分的生理功能是什么？该患者皮肤红肿弥散不局限的原因是什么？疏松结缔组织的结构特点是什么？血液的组成及其功能？机体感染时血液成份的变化？机体感染时中性粒细胞数量及形态的变化？参考资料：外科学、诊断学小结组织胚胎学PBL病例《进行性肌营养不良症》病例编号：总论—肌组织— 1采编作者：李花题目名称：进行性肌营养不良症所需章节专业内容：（1） 掌握骨骼肌超微结构-肌丝，横小管，肌质网，三联体（2） 骨骼肌收缩的基本结构单位，骨骼肌纤维的分型。学习目的与达到目标：以“进行性肌营养不良症”为例，深刻理解骨骼肌的结构，类型与功能。关键词：骨骼肌，肌原纤维。相关内容与教学进度A;理论课：已完成骨骼肌纤维的结构与功能。B；实习课：骨骼肌纤维的光镜与电镜图片8:讨论问题：病例：患者权某，男性，13岁。8岁开始出现走路不稳，易摔跤，上楼困难等一系列肌肉无力症状。随着年龄的增长病情逐渐加重，发展至行走困难，于 2年前始已无力行走，只能卧床。查体：四肢肌肉萎缩，尤其是肢带肌萎缩明显，呈翼状肩，鸭形步态。自仰卧位爬起至直立位时，需先转为侧身，俯卧位，下肢撑起，两手往后腿，并逐步撑住胫骨，膝盖，大腿，然后逐步挺起身子起立。化验：肌酸激酶624U/L（正常15~130U/L），肌酸激酶同工酶1857U/L（正常0~15U/L），乳酸脱氢酶同工酶774U/L（正常60~140U/L），天冬氨酸转氨酶304U/L（正常8~40U/L），a-羟丁酸脱氢酶89U/L（正常65~165U/L）。肌红蛋白阳性。诊断：进行性肌营养不良症问题：（1）该患者进行性四肢肌肉萎缩伴无力是哪种结构被破坏所产生的？这种结构的生理功能是什么？（2）试述骨骼肌纤维的形态结构，类型与功能？参考资料：遗传学、诊断学小结组织胚胎学PBL病例《重症肌无力》病例编号：总论—神经组织—1采编作者：李花题目名称：重症肌无力所需章节专业内容：（1） 掌握化学性突触的超微结构，类型和功能。（2） 了解突触小泡内所含神经递质的分类。（3） 了解以乙酰胆硷为递质的突触小泡所在的部位。学习目的与达到目标：以“重症肌无力”为例，深刻理解化学性突触结构与功能。关键词：化学性突触，乙酰胆硷受体。相关内容与教学进度A;理论课：已完成神经突触的结构与功能。B;实习课：化学性突触特别是运动终板的光镜与电镜图片8:讨论问题：病例：患者黄某，28岁，以周身软弱无力，吞咽不畅、呼吸困难于 2004年6月25日入院。1995年曾患类风湿关节炎，之后出现四肢疲劳无力，下蹲站起困难，梳头穿衣费力，并伴有上眼睑下垂，1996年被诊断为全身型重症肌无力。近几年患者病情加重，出现复视 16个月，于2月前开始出现吞咽困难及轻微呼吸困难到我院就诊。实验室检查：（1）血清中抗AchRab蛋白阳性（2）肌电图检查：动作电位明显减少，波幅降低。单纤维肌电图出现颤抖（Jitter）现象延长，延长超过50微秒。（3）胸部X线摄片和胸腺CT检查，示有胸腺肿瘤。（4）新斯的明试验示阳性。病理检查：骨骼肌的肌纤维间小血管周围可见淋巴细胞浸润， 肌纤维有散在灶性坏死， 并有多形核和巨噬细胞渗出与浸润。部分肌纤维萎缩、肌核密集，呈失神经支配性改变。诊断：重症肌无力危象病理原因：主要是突触后膜乙酰胆硷受体 （AChR发生的病变所致。电镜检查见终板的突触前神经末梢中的囊泡数目和直径均无改变， 但突触间隙变宽，突触后膜的皱褶变浅变少， 所以突触后膜的面积和乙酰胆硷受体数量减少。问题：（1）该患者的神经一肌联系的那种结构被破坏，这种结构的生理功能是什么？（2）新斯的明能缓解症状的机理是什么？参考资料：神经病学。小结组织胚胎学PBL病例《急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 》病例编号：总论—神经组织— 2采编作者：李花题目名称：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病所需章节专业内容：掌握有髓神经纤维的光镜结构与超微结构了解神经膜和髓鞘的形成了解无髓神经纤维的光镜结构与超微结构及周围神经的结构。学习目的与达到目标：以“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”为例，深刻理解神经纤维的结构，类型与功能。关键词：有髓神经纤维，髓鞘，郎飞结。相关内容与教学进度A;理论课：已完成有髓神经纤维的结构与功能。B；实习课：有髓神经纤维的光镜与电镜图片8:讨论问题：病例：患者张某，男性，33岁。因感冒后四肢麻木无力伴胸闷气促 6天于1998年12月21日入院。查体：神志清楚，精神差。体温正常，血压 120/75mmHg呼吸浅快，40/min，口唇轻度紫绀声音细弱，咽反射消失。心率 90/min，律齐，双肺少许细湿啰音。四肢肌张力低，双上肢肌力2级，双下肢0级。轻度肌肉压痛。双踝以下痛觉、触觉减退，因反射消失，病理反射未引出。实验室检查：脑脊液：潘氏试验(+) ，白细胞0.01X109/L，蛋白定量0.70g/L。诊断：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(格林一巴利综合征) 。病理原因：主要病变为神经根周围神经广泛的炎症性脱髓鞘， 有时也累及脊膜、脊髓及脑部。问题：(1)该患者的有髓神经纤维的那种结构被破坏，这种结构的生理功能是什么？(2)治愈的时候这种结构是怎么修复的？参考资料：神经病学。小结组织胚胎学PBL病例《癫痫》1•病例编号：各论—神经系统— 12•采编作者：郑玮3•名称：癫痫4•所属章节专业内容：神经系统一神经元的结构，神经冲动的传导5•学习目的与达到目标：大脑的结构神经元的结构及功能6•关键词：神经系统、灰质、神经元7•相关内容与学习进度A:理论课：神经系统B:实验课：神经系统讨论问题：病例：王某某，女性，58岁主诉：反复抽搐，昏迷2天。现病史：近1年无明显诱因反复抽搐，抽时神志不清，双眼球向右侧凝视， 头及颈向右侧转动。每次抽3-5分钟，抽后不明白约30分钟，有时伴舌咬伤及尿失禁。每月发作 1-2次，有时2-3天发作一次，发作前无明显诱因与先兆。白天和睡眠中均有抽搐发作，昨天开始发作频繁，共抽10余次，一直不明白。今天开始发热，提温 39・2C。由120急救车送到我医院急诊科。既往史：高血压，糖尿病， 2年前患脑血栓，右侧肢体瘫痪，现已能行走。体格检查：神志不清，呼吸困难，痰多，口唇及面部轻度发绀，体温 38・9C，呼吸28次/分，脉搏120次/分，血压17・3/10・7kPa(130/80mmHg)，双肺痰鸣音及细小水泡音。心律齐，心率120次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。查体过程中仍有抽搐发作。神经系统检查：抽搐为发作时查，神志不清， 压眶时可见痛苦表情及肢体运动。双侧瞳孔等大，光反射存在。压眶时双侧面部肌肉均收缩，未见口角偏斜。痛刺激后双侧肢体均有躲避运动。双上肢坠落试验检查，可见右侧上肢下落较左侧快，右足尖轻度外旋位。双侧二、三头肌反射及膝反射活跃，双侧 Hoffmann征及Babinski征均阳性。颈强直银杏，克氏征双侧阴性。眼底未见视盘水肿。辅助检查：血常规及胸片未见异常，头颅 CT见陈旧性梗死灶，脑电图见癫痫大发作改变。诊断：脑梗死后癫痫发作。问题：1、癫痫的发作可能与神经元的什么功能相关？2、 神经元的结构与功能是什么？3、 与神经元兴奋产生及传递有关的结构是什么？4、 兴奋在细胞之间传递的过程是什么样的？参考资料：神经病学、诊断学小结组织胚胎学PBL病例《运动神经元疾病》病例编号：各论—神经系统—2采编作者：郑玮名称：运动神经元疾病所属章节专业内容：神经系统一神经元的结构，神经冲动的传导学习目的与达到目标：(1) 神经元的结构及功能关键词：神经系统、灰质、神经元相关内容与学习进度A:理论课：神经系统B:实验课：神经系统讨论问题：病例：李某某，男性，56岁主诉：左侧肢体瘫痪半天。现病史：晨起时发现左侧肢体无力及麻木、头痛，无恶心、呕吐，能独立行走。但肢体无力逐渐加重，中午时左侧肢体完全不能动，头痛明显，轻度恶心但无呕吐而就诊。 发病以来神志清楚，无饮水呛咳及吞咽困难，大、小便无异常。既往史：高血压病史10余年，无糖尿病史。体格检查：体温36.8C，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压18.7/13.1kPa(140/98mmHg)。五官无异常，心律齐，心率 70次/分。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。腹部平软，肝脾未触及。神经系统检查：言语、情绪及智能均无异常。视力、视野无异常，眼球各方向运动自如，双侧瞳孔等大正圆，直径约 2.5mm，光反应灵敏。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，左侧口角下垂，示齿口角右牵。双侧听力无异常，发音无异常，伸舌居中。左侧上肢肌力n级，左下肢肌力I级。左侧偏身痛觉减退，深感觉无异常。左侧肢体腱反射均减弱，左侧腹壁反射消失，左侧Babinski征阳性，右侧各反射均未见异常。辅助检查：头颅CT未见异常。诊断：脑血栓形成。问题：1、大脑皮质的分层2、 出现肢体瘫痪应为那一种神经元受损伤？3、 运动神经元多分布于中枢神经系统的哪些部位？4、 神经元的结构特征包括哪些？参考资料：神经病学、诊断学小结组织胚胎学PBL病例《动脉粥样硬化症》病例编号：各论—循环系统—1采编作者：郑玮名称：动脉粥样硬化症所属章节专业内容：循环系统一血管壁的结构学习目的与达到目标：血管壁的结构关键词：中动脉、动脉粥样硬化相关内容与学习进度A:理论课：循环系统B:实验课：循环系统讨论问题：病例：汪某某，女性，60岁主诉：突然头痛、神志不清、左侧肢体活动不利 1小时。现病史：1小时前，患者于会议发言中，突然头痛，神志不清，跌倒在地，送医院途中出现尿便失禁，呕吐1次，无抽搐发作，左侧肢体不动。既往史：高血压病3年。体格检查：体温36.5C，脉搏60次/分，血压26.7/14.7kPa(200/110mmHg)，呼吸16次/分，浅昏迷。面红赤，周身皮肤无出血点、瘀斑及血肿。两眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈有抵抗。心律齐，主动脉瓣区第 2心音亢进。双肺呼吸音清。左侧上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，Babinski征左侧阳性，脑膜刺激征阳性。辅助检查：头颅CT见右侧壳核部位有4cmX5cm的、类圆形的、密度均匀的高密度灶。诊断：急性脑血管病，壳核出血。问题：1、中动脉的管壁结构具有哪些特征。2、 急性脑血管病的病因包括血管的病变，常常与动脉粥样硬化有关，查阅相关书籍，说明动脉粥样硬化时是动脉壁的那一层结构出现病变。3、 除了会造成脑血管疾病外，动脉粥样硬化还与哪些疾病的发生相关。参考资料：内科学、诊断学小结组织胚胎学PBL病例《艾滋病》病例编号：各论—免疫系统— 1采编作者：郑玮名称：艾滋病所属章节专业内容：免疫系统，免疫细胞， T淋巴细胞，学习目的与达到目标：（1） 了解免疫系统的组成和功能（2） 掌握淋巴组织的结构及功能（3） 掌握淋巴结、脾的结构及功能关键词：T淋巴细胞，辅助性T细胞，免疫监视相关内容与学习进度A:理论课：已完成免疫组织B:实验课：免疫组织讨论问题：病例：张献芝：女、39岁，农民，家住河南省上蔡县王楼村。1995年前后由于生活窘迫，在血贩子处先后卖过3次血。1998年6月出现发热、乏力、肌肉痛、关节痛、咽痛、腹泻、全身不适等类似感冒样症状，未予任何治疗。 3周后，上述症状无改善，到医院检查，诊断为流感，对症治疗后症状缓解。2000年10月，又出现发热、乏力、周身肌肉、关节疼痛、伴严重腹泻。同时在颈部、腋下、枕部以及腹股沟出现肿大的淋巴结。 1月后，症状加重，皮肤表面出现大面积皮疹，搔痒重，腋下和腹股沟出现脓疱疮，口腔粘膜溃烂，出现呼吸困难、咳嗽、偶尔咳血。食欲下降、体重明显减轻。家属反映患者经常头痛，近 1年来变得寡言少语。查体：一般检查：精神萎靡，表情呆板。体温 38.6C，心率90次/min。体格检查：皮肤表面有紫红色丘疹； 腋下和腹股沟区皮肤破溃；右足有足癣，趾甲全部脱落，足背可见多发性紫黑色隆起；颈部、腋下、枕部以及腹股沟淋巴结肿大，但肿大的淋巴结不融合，质硬，无压痛；心律齐，左肺呼吸音粗，可闻及水泡音，右肺呼吸音减低；肝肋下3cm,脾肋下5cm移动浊音阴性。实验室检查：1.抗HIV抗体阳性，并经确诊试验证实； 2.CDT淋巴细胞总数小于350个/mm；3.CD4/CD8小于1；4.血常规：WBC2.5X10/L，RBC3.0X10/L，Hb7.0g/dL；5.32微球蛋白水平增高；6.淋巴结组织活检发现淋巴结萎缩变小， 淋巴细胞几乎完全消失； 肺组织、足背皮肤组织病理回报为卡波济（ kaposi）肉瘤改变。辅助检查：胸片显示右肺多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增宽，可见胸腔积液；气管镜检查发现气管内病损。诊断：艾滋病 艾滋病前期问题：（1）艾滋病最可能侵犯淋巴结和脾脏的哪一个部位？（2）结合淋巴结和脾脏的结构，试叙述HIV病毒是如何破坏这两个脏器，以及产生的后果。参考资料：传染病学、诊断学小结组织胚胎学PBL病例《甲状腺机能亢进征》病例编号：各论—内分泌系统— 1采编作者：郑玮名称：甲状腺机能亢进征(简称甲亢)所属章节专业内容：内分泌系统，甲状腺滤泡，甲状腺素学习目的与达到目标：了解内分泌系统的组成和功能。掌握甲状腺的结构及功能。掌握垂体的结构，了解其下丘脑与垂体及甲状腺、肾上腺的关系。关键词：内分泌系统、甲状腺、滤泡上皮细胞、甲状腺素、甲亢相关内容与学习进度A:理论课：已完成内分泌系统B:实验课：内分泌系统讨论问题：病例：贺某，女，48岁，1988年4月20日初诊。患者半年多来常感觉怕热、 多汗、容易激动、烦躁易怒，进食增多，但体重明显下降，安静时也会出现心率过速。同时颈前喉结两旁有结块，微肿大。来诊时体格检查发现：患者精神状态佳，形体消瘦，呼吸急促，双目有轻微突出，目光矍铄。心率100次/min，未闻及杂音，心前区未触及震颤。甲状腺有轻微肿大，能触及震颤，听诊可闻及血管杂音。实验室检查 T3：180毫微克％，T4：20毫微克％，I131:24小时60%。诊断：甲状腺机能亢进征(简称甲亢)问题：甲状腺的结构及甲状腺素产生的过程。下丘脑-垂体-甲状腺轴。参考资料：内科学、诊断学小结组织胚胎学PBL病例《肝硬化》病例编号：各论—消化系统— 1采编作者：杨蓓名称：肝硬化所属章节专业内容： 消化系统、消化腺、肝小叶学习目的与达到目标：（1）了解消化系统的组成和功能 （2）掌握肝的结构及功能关键词： 肝细胞、肝小叶、肝的再生相关内容与学习进度A:理论课：已完成消化组织 B:实验课：消化组织讨论问题：病例：患者梁某某、男、 19岁，辽宁省本溪市人，某大学学生。2002年11月13日以“间断性乏力、齿龈出血 3年，加重1个月”为主诉来京咨询。该患者有慢性乙肝病史19年，系垂直传播感染引起。3年前自觉无明确诱因出现全身无力，运动时加重，休息后可以缓解，伴有齿龈出血。当时因为没有注意而未给予治疗。 6个月前全身无力症状加重并出现恶心、但无呕吐，食欲减退。 2月前因感冒发烧，食欲减退症状更加明显，出现明显消瘦，体重减少了 10公斤。1个月前，因上述症状进一步加重并出现腹水而被迫辍学。曾先后在北京地坛医院、 沈阳市传染病医院和本溪市传染病医院经检查诊断为：1、慢性肝炎、乙型、活动性；肝炎后肝硬化（失代偿期） 。并先后开始接受住院治疗，但效果不满意，几家医院的医生告诉患者家属：这种病无法治愈， 经过治疗后能缓解。为求进一步治疗而来京。查： T36.8P88/minR18/minBp120/80mmHg 。神清、形体消瘦、慢病容，颜面发黄，未见肝掌和蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。舌质暗红、舌苔白、略腻。心肺检查无异常，腹部平坦，肝大右肋下约 1.0cm、边缘钝、无触痛，脾大肋下约 4.0cm、质中等、无触痛。未见腹壁静脉怒张及反流。双下肢无浮肿。 2002年10月28日北京地坛医院肝功能：ALT52u/LAST30u/LTBIL31.7umol/LDBIL10.6umol/L 。2002年11月1日本溪市传染病医院超声诊断报告： 肝表面不平、肝实质回声普遍粗糙、增强， 条索状回声较密集，呈网格状，肝静脉欠清晰，彩色血流充盈欠佳。门静脉主干内径 14mm脾厚49mm肋间长146mm脾门静脉主干9mm盆腔腹水深度10mm提示1、肝硬化；2、脾大；3、少量腹水。2002年11月11日，本溪市传染病医院超声诊断报告：肝表面不光滑、呈锯齿状，肝缘钝，肝实质回声普遍粗糙，条索状回声较密集，呈网格状，肝静脉显示欠清，门静脉主干内径14mm脾厚50mm肋间长146mm脾静脉主干8mm问题：（1）典型肝硬化的病理改变如何？（2）结合正常肝的结构和功能谈谈肝硬化的临床表现的原因？参考资料：内科学、诊断学小结组织胚胎学PBL病例《慢性胃炎》病例编号：各论—消化系统— 2采编作者：郑玮名称：慢性胃炎所属章节专业内容：消化系统一胃壁的结构学习目的与达到目标：胃壁的结构胃底腺的组成及细胞的功能关键词：胃底腺，壁细胞相关内容与学习进度A:理论课：消化系统B:实验课：消化系统讨论问题：病例：汪某某，男性，62岁。主诉：乏力、头晕、眼花4个月，厌食、消瘦1个月现病史：4个月来无任何诱因自觉疲乏无力、头晕、眼花，尤以蹲位站起时加重，活动后心悸、气短，食欲不振。近 1个月厌食，消瘦明显，体重下降 10kg。经常失眠及手、足麻木。发病以来无发热，无恶心、呕吐，也无鼻、齿龈及皮肤出血，大小便正常，未明确诊断而入院。既往史：健康，否认肝炎、结核史，无偏食史。体格检查：体温36.0C，脉搏96次/分，血压16.0/10kPa(120/75mmHg)。神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌。巩膜无黄染，口角溃疡，质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。 心肺无异常。腹平软，无压痛，未触及包块，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，下肢无浮肿。生理反射存在，巴宾斯基征阴性。辅助检查：粪常规及隐血：结果无异常。肿瘤系列显示为阴性。 X线及钡餐检查及钡灌肠：胃肠道未见异常。腹部超生：肝、胆、脾、胰、肾无异常。胃镜检查，同时检查幽门螺杆菌结果为阳性。胃酸分泌量低于正常值。血常规：白细胞 4.8X109/L，红细胞2.1X1012/L，Hb56g/L，PLT86X109/L，网织红细胞0.004。血生化：血清铁25umol/L，血清叶酸22ng/ml，维生素B1284pg/ml。骨髓穿刺：诊断为巨幼红细胞性贫血。筛查结果除外恶性肿瘤，初步诊断为恶性贫血。诊断：1、慢性萎缩性胃炎2、恶性贫血问题：1、胃壁的分层。胃粘膜的微细结构。2、 患者胃酸分泌减少的组织学基础是什么？该细胞的微细结构？3、 你能解释患者出现恶性贫血的原因吗？参考资料：内科学、诊断学小结组织胚胎学PBL病例《哮喘》病例编号：各论—呼吸系统— 12•采编作者：李花名称：哮喘所属章节专业内容：呼吸系统-气管壁的结构及组成。学习目的与达到目标：掌握气管壁的管壁结构。了解各级气管壁的管壁结构特点及变化规律。关键词：呼吸系统、气管壁肌层、组胺、白三烯相关内容与学习进度A:理论课：呼吸系统B:实验课：呼吸系统讨论问题：病例：王XX，女性，22岁主诉反复发作性呼吸困难2年现病史患者于两年前夏季某一天无诱因出现打喷嚏、流眼泪，随之出现呼吸困难，端坐呼吸伴大汗，自觉有呼气不尽”的感觉，自己能听到喉部咝咝声”急到当地医院就诊，经静脉注射氨茶碱后很快缓解。缓解后有轻咳，咳出少许白色稀薄痰液。以后的两年时间里经常在春夏之交时节出现上述类似发作。为求进一步诊治来我院。体格检查一般状态可，体温、血压、脉搏均正常。肺部听诊呼吸音粗，双肺可闻及中等量双期哮鸣音，但以呼气相明显，并伴呼气相延长。心脏检查无异常所见。辅助检查胸部X片检查示双肺纹理增强，未见明显的占位性病变。诊断：外源性支气管哮喘问题：考虑为何病？病变部位在肺脏的何部位？结构如何？参考资料：内科学、诊断学小结组织胚胎学PBL病例《肾小球肾炎》病例编号：各论—泌尿系统— 1采编作者：任大勇名称：肾小球肾炎所属章节专业内容： 泌尿系统，肾单位。学习目的与达到目标：掌握泌尿系统的组成、形态特点及功能。了解肾单位、肾小球的形态结构特点及其生理功能。关键词：泌尿系统、肾单位、肾小球、血管球、血管系膜相关内容与学习进度A:理论课：已完成泌尿系统B:实验课：泌尿系统讨论问题：病例：李某，女性，31岁。主诉：周身浮肿2周。现病史近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日 700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白(++)，隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。既往史、家族史无特殊体格检查体温36.2C，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压20/13.3kPa(150/100mmHg。皮肤无皮疹、出血点及淤斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。辅助检查尿常规：蛋白(++)，红细胞5-8个/HP，畸形红细胞占80%以上。尿蛋白定量2.3g/24h。血常规：Hb120g/L,PLT168X109/L。血IgA1.06g/L ，lgM0.97g/L，补体C30.46g/L，BUN9.1mmol/L，Cr197卩mol/L。B超：左肾10.6cmX5.6cmX3.1cm，双肾弥漫性损害。诊断：急性肾小球肾炎问题：泌尿系统的组成？各自的生理功能是什么？该患者皮肤出现双下肢浮肿，尿量减少的原因是什么？(3)导致以上疾病的泌尿系统结构的形态特点及功能？参考资料：内科学、诊断学小结组织胚胎学PBL病例《不孕症&避孕》病例编号：各论—男女生殖系统— 1采编作者：任大勇题目名称：不孕症&避孕所需章节专业内容：(1)掌握男女生殖系统组成及功能(2)从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿的全过程学习目的与达到目标：以“不孕症 &避孕”为例，了解男女生殖系统组成及功能。关键词：男性生殖系统，女性生殖系统。相关内容与教学进度A;理论课：已完成男女生殖系统。B；实习课：男女生殖系统的光镜图片8:讨论问题：病例：赵某与孙某于2000年结婚，婚后夫妻生活正常，两人都很想要一个孩子，未使用任何避孕措施，但两年来一直未受孕，于 2002年10月来院就诊。既往史：赵某与孙某平素健康，无相关疾病病史，无家族遗传病史，孙某从未受孕。检查：对赵某与孙某的生殖进行系统检查。问题：(1)对以上病例进行诊断。(2)导致上述疾病的主要原因有哪些？(3)男女生殖系统的组成和功能是什么？(4)从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿的全过程是什么？(5)避孕的方法及其原理？参考资料：妇产科学、诊断学小结组织胚胎学PBL病例《子宫内膜异位症》病例编号：各论—男女生殖系统— 2采编作者：任大勇题目名称：子宫内膜异位症所需章节专业内容：(1)掌握女性生殖系统组成及功能(2)子宫粘膜层的组成、功能特点及周期性变化学习目的与达到目标：以“子宫内膜异位症”为例，了解女性生殖系统组成及功能。关键词：女性生殖系统、子宫粘膜。相关内容与教学进度A;理论课：已完成女性生殖系统。B；实习课：女性生殖系统的光镜图片8:讨论问题：病例：病例一，王女士，大便带血半年，按痔疮治疗很长时间不见好转， 有时不吃药反而会自动消失；病例二，吴女士，鼻粘膜反复出血 3月余，有时连着好几天每天都有鼻衄，出血量也不多，有时