2023年内三病区消渴病(2型糖尿病本病)中医临床路径

2015年内三病区消渴病〔2型糖尿病本病〕中医临床路径附件1：消渴病〔2型糖尿病〕中医临床路径标准住院流程一、适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病〔D0。西医诊断：2〔02。二、诊断依据〔一〕疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》1～—7。要依据。有的患者“三多”病症不明显，但假设中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形消渴病的可能。2、西医诊断标准：2型糖尿病病防治指南〔2013。空腹血糖G〕〔l；或糖耐量试验〕中服2G〕〔；或随机血糖l。〔二〕证候诊断〔2007年〕和“国家中医药〔2型糖尿病诊疗方案1、主证阴虚燥热型(科室参照《中医老年病学》分型自拟)多食易饥，小便量多，大便干结等。舌质红，苔薄黄或糙，脉数或细数。气阴两虚型或伴有视物模糊，肢体麻痛，眩晕胸痛等。舌红无苔少津，脉细数或弦细数。阴阳两虚型具有阴虚和阳虚的病症苔白，脉沉细无力。2、兼证舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，脉滑。湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或黏滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。浊证：腹部肥胖，试验检查血脂或血小便酸上升，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。三、治疗方案的选择参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指〔2007年〔2型糖尿病〕诊疗方案”诊断明确，第一诊断为消渴病〔2型糖尿病。四、建议标准住院日≤14天五、进入路径标准〔TCDBNV060〕和2〔2。到达住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。六、中医证候学观看四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。留意证候的动态变化。七、入院检查工程必需的检查工程入院急查：全血细胞分析，肝、肾功能和电解质，血常规、小便常规、指标。〔2小时、睡前、必要检测夜间0时、凌晨3时等时间点的血糖，一般病人一天至少四次监测指尖血糖。糖化血红蛋白、血脂类。空腹血清胰岛素、C肽或胰岛素、C肽释放试验。胸部正位片、心电图、腹部超声。可选择的检查工程：依据病情需要而定，如胰岛细胞抗体二项、C-反响BCT、MRI八、治疗方法〔一〕中医辨证分型治疗1、主证阴虚燥热型治宜滋阴清热生津活血。方用人参白虎汤加减：人参5克〔党参15克、石膏30克、知母12克、生地黄20克、沙参15克、麦冬15克、玉竹15克、天花粉15克、丹参30克、荔枝核20克。服中药困难者可用中药茶疗：绞股蓝151012610沸水冲泡代茶饮。气阴两虚型15〔西洋参10克更佳30克、山药30克、麦冬15克、五味子10克、玄参15151530101030服中药困难者可用中药茶疗：黄芪20克、乌梅10克、黄精10克、丹参10克、荔枝核打碎10克。上述诸药加沸水冲泡代茶饮。阴阳两虚型治宜温阳育阴。方用地黄汤系列：黄芪30～50克〔血压不高用30克，血压高用50克、淮山药30克、熟地30克、山茱萸12克、云茯苓12克、丹皮10克、泽泻126克、肉桂4克、丹参30克、荔枝核30克。服中药困难者可用中药茶疗：黄芪20克、仙灵脾10克、熟地20克、黄精10克、丹参10克、荔枝核打碎10克。上述诸药加沸水冲泡代茶饮。或中成药82、兼证红花等。、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。通草、滑石、竹叶等。葛根、元明粉、红曲、生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。〔二〕辨证选择中成药阴虚内热炽盛证加用知柏地黄丸；气阴两虚证：益气养阴，可选用生左归丸。参苓白术颗粒等；浊证可选用加味保和丸等。〔三〕辨证选择静滴中成药注射液如香丹注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等。〔四〕根底治疗降糖及并发症治疗：参考《2013年版中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。有条件时协作使用“双C方案”即动态血糖监测加胰岛素泵治疗。8．9mmol/L以下可单纯中医方法治疗，反之同时启用西医方法治疗。治疗用药以2013年版中国2型糖尿病防治指南为依据。胰岛素使用策略调整为：17%或随机血糖值达16.7mmol/L以上，年龄在60岁以下，无严峻心脑血管疾病的患者，以启用“三短一长”的胰岛素强化方案或“预混胰岛素类似物三次小强化。27%或随机血糖值达16.7mmol/L以6060列奈方案。〔五〕中医外治1、中药泡洗：下肢麻和／或凉和／或痛和／或水肿者，可承受汤剂泡洗，可选用腿浴治疗器和足疗仪。2、中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。3、中药离子导入：用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪，依据具体状况，辨证使用中药离子导入。4、针灸疗法：可依据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁〔目前以耳穴压籽治疗为主〕气阴两虚证：内庭、三阴交、脾俞、胃俞、中脘、足三里。阴阳两虚证：太溪、太冲、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、关元。全部确诊的糖尿病人均应使用中医耳针〔耳穴压籽〕疗法，操作方法如下：取穴主穴：胰胆、内分泌、缘中。配穴：肺、肝、脾、胃、神门、肾上腺。治法3～41～210.73次贴一侧耳，两耳交替。每周贴敷2次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。5、穴位按摩疗法操作方法如下：按摩三阴交穴三阴交穴，位于内踝上三寸〔四横指。按摩时一只手的四根手指握住外踝位。做完左侧三阴交按摩，按着再做右侧。每日早晚各按摩1次，每次约3分钟。按摩足三里穴3在穴位上，一按一松，频率约2秒钟1次，按压力度要适当加大，按揉结合。按摩时不仅要消灭酸胀感，而且要有酸胀上下放射之感。按摩鱼际穴鱼际穴,位于小手指内侧上延至手前掌的横线处取穴。按摩时，手掌朝上伸续不断，方能显效。每天早晚各按摩1次，每次约3～5分钟。6、穴位注射疗法全部确诊的糖尿病人，年龄在60岁以下且无四周神经病变及皮肤破损的病人均应使用穴位注射疗法，操作方法如下：0.5〔六〕其他疗法膳食与药膳调配：做到个体化，到达膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论，进展药膳饮食治疗。“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”应做到合理搭配，食养调和，水谷精微充分，气血旺盛，脏腑调和。量的25%、午餐为40%、晚餐为35%、或全日主食分为5等份，早餐为1/5，中餐和晚餐各2/5。并提倡适量膳食纤维、优质蛋白、植物脂肪。戒烟限酒：烟可血1-2〔每份标准量啤酒285ml30ml等约含l0g酒精6g运动治疗：运动治疗的原则是适量、常常性和个体化。保持安康为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动，运动时留意安全性。日常运动量可按心率衡量。有效心率计算：男性最高心率=205-年龄/2，女性最高心率=220-年龄／260%～85%。运动必需个体化，尤其老年或有较严峻并发症者，量力而行。心理疗法：人的心理状态、精神心情对保持安康、疾病发生，病情转调，气机升降失司，可诱发疾病、或使疾病加重或恶化利”精神愉悦，正气旺盛以利战胜疾病。糖尿病安康教育：教育内容格外广泛，贯穿于糖尿病整个防治过程。性的危急因素及防治。血康的监测、自我保健的重要性及必要性等。九、出院标准病情稳定，主要病症改善。血糖掌握达标或血糖趋于稳定，且无低血糖大事发生。十、有无变异及缘由分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。，需要特别处理，导致住院时间延长、费用增加。治疗过程中发生了病情变化，消灭严峻并发症时，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。附件2：消渴病〔2型糖尿病〕中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴病〔2型糖尿病〕〔D0、02。患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： ：发病时间： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月日标准住院日≤14天 实际住院日： 天年 月日时间 〔第1～3天〕

年 月 日〔第4～13天〕

年 月 日〔第14天〕□询问病史体格检查舌象、□上级医师查房完成当日病□上级医师查房确定出院时脉象 程和查房记录 间□完成出院记录□完成首次病程记录

相应处理 □出院宣教向患者交代出院□完成入院记录 □完善必要检查

留意事项及随诊方案主要□完成初步诊断和病情评估 □防治并发症 □通知出院诊疗□治疗前争论确定治疗方案工作□向病人交代病情和留意事项型辨证供给依据。长期医嘱 长期医嘱□内科护理常规 □中医内分泌科护理常规□二级护理 □分级护理□低盐低脂糖尿病饮食 □低盐低脂糖尿病饮食□陪伴一人 □中医辨证□静滴中成药注射液 □口服中药汤剂0.9%100-□口服中成药250ml+黄芪或丹参注射液□静滴中成药注射液重点20-40ml静滴qd□中医外用医嘱□根底治疗□非药物疗法0.9%氯化钠溶液□根底治疗100-250ml+维生素C2.0或维生素B60.2静滴qd□全天毛细血管血糖监测□胰岛素治疗

长期医嘱□停顿全部长期医嘱 年 年 月 日 年 月 日 年 月 日〔第1～3天〕〔第4～13天〕〔第14天〕临时医嘱临时医嘱临时医嘱□入院常规急查〔肝功能、肾功□必要时复查特别工程□开具出院医嘱能、电解质、测末梢血糖〕□必要时增加检查工程□出院带药□血常规、小便常规、大便常规□对症处理□生化全项 □胰岛功能□心电图 □胰岛细胞抗体2项□糖化血红蛋白□胸片其他检查：□肌钙蛋白重点□心肌酶谱医嘱□血气分析□凝血全套□心脏/颈动脉/双下肢动脉彩超□颈部及四肢血管彩超□24小时小便蛋白定量□动态心电图□肝胆胰脾双肾B超〔或彩超〕□CT、MRI等影像学检查□血沉、C-反响蛋白□小便微量白蛋白□甲状腺功能3项/TSHR□做入院介绍、入院评估 □按医嘱执行诊疗护理措施□进展入院安康教育 □饮食指导。□介绍各项检查前留意事项 □安抚疏导、安康教育。主要□糖尿病饮食、日常护理指导。□心理护理□依据医嘱执行诊疗护理措施 □观看生命体征并记录。护理□观看生命体征并记录。工作

□门诊随诊□标准化糖尿病教育□糖尿病教育，指导患者病后康复□交代出院后留意事项，进展卫生宣教，指导饮食、运动疗法□指导出院带药的煎法服法□嘱出院后随诊□帮助办理出院手续□送病人出院。□无病情□有，具体缘由：变异1.记录2.责任护士签名医师签名

□无□有，具体缘由：1.2.

□无□有，具体缘由：1.2.附件3：消渴病〔2型糖尿病〕临床路径实施效果评价表科 室