乡镇卫生院医疗质量安全制度

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篇一：东寨镇卫生院医疗质量管理制度

医疗质量管理制度

一、医疗质量管理制度

1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

2.医院要建立质量确保体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

（1）树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及方法应力求为满足病人的需要，确保医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。

（2）质量管理以控制防止为主的思想。

（3）系统管理的思想。

（4）原则化管理的思想。

（5）科学性与实用性统一的思想。

（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。

3.开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查状况，表彰质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。各科要传达成每位职工。

4.各科要定时组织学习规章、职责及多个操作规程和专业基础知识。

5.对质量观念弱者要进行强化教育。

二、医疗质量管理领导小组制度

医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，办事机构在院（分级）办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。

1.医院质量管理领导小组制度

（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际状况及上级规定，结合我院的实际状况，制订质量原则。

（2）研究提高质量的办法和控制手段。

（3）对各科室、各部门的质量完毕状况进行考核。

（4）随时对多个质量进行分析，定时向院长报告。

2.科室质量管理小组制度：

（1）根据医院质量管理委员会制订的质量原则，每月统计本科室完毕状况，上报医院分级管理办公室。

（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导报告。

（3）收集对质量进行分析，向科领导报告。

（4）收集对质量控制手段以提高质量办法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。

三、医院（护理、医技）质量管理方案

1.全院实施在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量管理工作。

2.科室应根据医院分级管理的规定，制订切实可行的质量管理方案，结合岗位职责，把质量目的贯彻到人，做到人人抓质量，讲质量，把质量挂面了落到实处。

3.各级各类专业人员，特别是各级干部，要把提高医疗质量作为管理工作的

核心，作为医疗临床工作的出发点和归宿。切实抓好医疗全过程的质量确保方法和质量检查，达成质量管理的优化目的。

4.开展全员性质量教育，推行全方面质量管理。

5.医院根据分级管理规定，制订医疗质量重要原则与指标及考核评价方法，下发科室执行。

6.质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染等项的质量。

7.每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议，按照原则与指标，对各科室医疗质量状况进行检查、评价并研究改善方法。

8.每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查评比，并将重要成果向院领导报告。

9.每季度由院长或业务副院长将全院医疗状况通过院周会等方式反馈科室，通报全院。对医疗质量好的科室和个人予以表彰激励，差者进行批评教育，必要时提出改善和强化质量管理规定。

四、医疗质量重要原则与指标

1、医疗质量重要原则

（1）诊疗质量原则

对的性：确诊要符合诊疗要点，病史、体征、实验室及特殊检查含有的特性，拟诊要基本符合诊疗要点。诊疗性治疗有效。

全方面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊疗疾病名称以国际疾病分类法为准。

及时性：对急、危、重病应力求在24小时内确诊；疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需其它科室会诊要及时和书面统计，必要时可组织全院会诊或及时转入上级医院。

（2）疗效评判原则

治愈：病人症状消失，器官功效恢复正常，外伤创口愈合。

好转：病人症状减轻，器官功效较首认明显好转。

（3）护理质量原则

按照四川省印发的《医院护理质量原则与惯用护理技术操作规程》、《四川省及县级以上医院护理管理规范》和《四川省防止院内感染的规定》的原则评定。

（4）技术操作规程

按照国家卫生部，四川省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等医学院校教科书和我院编印的技术操作规程执行。

（5）病历书写原则

按照四川省卫生厅印发的《病历书写规范》及我院病历书写制度执行。

（6）工作质量原则

各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患者、本院职工对医疗服务的满意程度在规定的指标以上。

2、全院医疗质量重要指标

（1）诊疗质量指标

五、医疗质量教育方案

1.坚持质量第一的指导思想。

2.院、科二级质量管理组织要根据上级有关规定和本身医疗工作的实际，健全切实可行的质量管理方案。

3.质量管理方案的重要内容：建立质量管理目的、指标、计划、方法、效果评价及信息反馈等。

4.医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动，对新进人员上岗前教育要涉及质量教育。

5.质量管理工作应有文字统计，并由质量管理组织形成报告，定时、逐级上报。

6.医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。后勤部门要为医疗第一线服务。

7.质量的检查成果与评价、奖惩相结合，并纳入医院评审。

六、医疗质量监督、检查、评价方案

1.院科两级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、评价、由院办、医务科组织具体实施。

2.院质量管理委员会，每季度一次；科室、医疗护理质量管理小组每月一次，由科主任和护士长监督实施。

3.医疗护理、医技质量监督、检查、治疗、评价按医疗质量原则与指标执行。

4.医疗质量检查每月一次，由院长及业务副院长在院周会上向科主任反馈。

5.认真评价医疗质量

（1）评价原则：按医疗质量原则，涉及诊疗质量原则、疗效评判原则、护理原则、技术操作规程、病历书写原则。

（2）评价办法：采用病例评价与统计指标评价相结合的办法。病例评价重要由科室进行，由科主任、护士长掌握。

a.病例评价要按病历质控原则进行，重要评价内容涉及：诊疗与否对的、全方面、及时；治疗与否对的、及时、彻底；疗效是治愈、好转、未愈等。有无并发症，院内感染，医疗缺点等。

b.医技科评价内容涉及：整体工作质量和每个病人报告与否及时、精确。

c.统计指标评价涉及：诊疗质量指标、治疗质量指标、工作效率与质量指标、医院感染控制等医疗质量指标。

d.药剂科要对制剂生产进行严格的质量监督、评价，确保制剂产品符合质量规定，特别是灭菌制剂料，要严格把关，不允许有霉变、污染、破损、无标签制剂发出，对所购进药品也应认真进行质检，不购进“无三证”霉变、污染、过期等物品。

e.临床检查科要开展室内质控与空间质控，有条件者争取参加市区质控评价活动。

篇二：大通乡卫生院医疗质量管理制度

大通乡卫生院医疗质量管理制度

质量管理医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为确保我院在医疗市场竞争中保持优势、不停发展，根据我院具体状况，特制订我院医疗质量管理制度，以求对的有效地实施原则医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全。

一、指导思想

（一）实施全方面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，涉及门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目的责任制结合，确保质控方法的贯彻。

（二）以规章制度和医疗常规为根据，本制度将在运行中不停修订完善。

（三）强化各项医疗技术细节控制，认真贯彻各项医疗核心制度，将医务人员的医疗行为最大程度地引导到医疗规范中来。

（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制订全方面的干预方法。

二、医疗质量管理体系

全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理人员及科室主任构成。

（一）医疗质量管理人员职责：

（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改善医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，确保医疗安全，严防差错事故。

（2）

审核医院内医疗、护理方面的规章制度，并制订各项质量评审规定和奖惩制度。

（3）掌握各科室诊疗、治疗、护理等医疗质量状况，及时制订方法，不停提高医

疗护理质量。

（二）科室医疗质量控制小组职责

科室是医疗质量管理体系的重要构成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责以下：

（1）各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其它有关人员3-5人构成。

（2）结合本专业特点及发展趋势，制订及修订本科室疾病诊疗常规、药品使用规范并组织实施，责任贯彻到个人，与绩效工资挂钩。

（3）定时组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整治方法。

三、医疗质量控制指标

（一）过程控制指标以下：

1、门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2）询问病史具体、物理检查认真，要有初步诊疗。

（3）门诊病历书写完整、规范、精确。

（4）合理检查，申请单书写规范。

（5）具体用药在病历中记载。

（6）药品使用方法、用量、疗程和配伍合理。

（7）处方书写合格。

（8）第二次就诊诊疗未明确者，接诊医师应：请上级医师诊视。

（9）第三次就诊诊疗仍未明确者，接诊医师就：a.收住院；b.患者回绝住院需推行签字手续。

2、病房住院医师

（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步解决。

（2）急、危、重病人应即刻解决并向上级医师报告。

（3）按规定时间完毕病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完毕；初次病程统计当班完毕，急诊病人术前完毕）。

（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

（5）24小时内完毕血、尿、便化验，并根据病情尽快完毕肝、肾功效、胸透和其它所需的专科检查。

（6）对所管病人，每天最少上、下午各巡诊一次。

（7）按规定时间及规定完毕病程统计（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家眷谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有具体的统计）。

（8）对所管病人的病情变化应及时向上级医师报告。

（9）诊疗过程应恪守消毒隔离规定，严格无菌操作，避免医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

（10）病人出院时须经主治医师同意，应注明出院医嘱并交代注意事项。

3、病房主治医师、

（1）新入院的普通病人要在24小时内进行初次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容规定有：①诊疗及诊疗根据；②必要的鉴别诊疗；③治疗原则；④诊治中的注意事项。

（2）新入院的急、危、重病人随时检查、解决，并向上级医师报告病情。

（3）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。

（4）手术治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理原则拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完毕手术后统计，24小时完毕手术统计。

（5）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。

5、其它：

（1）急诊急救病人院后开始处置时间≤5分钟；

（2）院内急会诊到位时间≤10分钟；

（3）急诊检查普通项目报告出成果时间≤2小时。平诊检查普通项目报告时间≤24

（二）终末控制指标以下：

1、出入院诊疗符合率≥90%；

2、急重症急救成功率≥84%；

3、无菌甲级愈和率≥97%；

4、病床使用率≥85%；

5、院内感染率≤7%，漏报率为0；

6、传染病毒报率为0；

7、合理使用抗生素；

8、平均住院天数，平均门诊人次；

9、平均门诊人次医疗费用；

10、单病种人均住院费用；

11、病历质量甲级率≥90%，不能出现丙级病历；

12、临床与放射诊疗符合率≥90%；

13、临床诊疗与病理诊疗符合率≥90%；

14、三日确认率≥95%；

15、门诊病历合格率≥90%。

四、检查考核方法：

1、科主任每七天组织质管小组进行自查。制度不贯彻的，每次扣2分；执行不完整的，每项扣1分。各项扣分均到个人，并与个人绩效工资挂钩。

2、院办公室每七天对各科室抽查1-2次。诊疗环节中的质量问题，每项指标扣个人2分，扣主任1分；统计指标，每项不达标扣个人1分，科主任0.5分。

3、每分分值按医院员工手册和绩效工资考核方案之规定执行。

大通乡卫生院

八月一日

篇三：新仓镇中心卫生院医疗质量管理核心制度

医疗质量管理核心制度

太湖县新仓镇中心卫生院

二○一二年七月

目录

1、首诊负责制度

2、双向转诊制度

3、三级医师查房制度

4、疑难病例讨论制度

5、会诊制度

6、危重患者急救制度

7、手术分级管理制度

8、术前讨论制度

9、核对制度

10、交接班制度

11、临床用血管理制度

12、死亡病例讨论制度

13、病历书写基本规范与管理制度

14、分级护理制度

15、医疗技术准入制度

16、医患沟通制度

17、知情同意制度

18、手术安全核查制度（附件：手术安全核查表）

一、首诊负责制度

1、凡挂号病人，第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊疗、治疗、急救、转院、转科、传染病报告等工作负责。

2、首诊医师必须具体询问病史、体格检查，进行必要的辅助检查和初步解决，并认真统计病历。对诊疗明确的患者应主动治疗或提出解决意见；对诊疗尚未明确的患者在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。

3、首诊医师下班时，将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清晰，并认真做好交接班统计。

4、对急、危、重患者，首诊医师应采用主动方法负责实施急救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应及时报告上级医师和科主任组织会诊与解决，必要时报告医务部组织有关科室会诊，收治或转入对应科室进行急救与解决。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪伴或安排医务人员陪伴护送；如因本医院条件所限，确需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排好后，由科主任提出申请报医务部同意，并请示业务副院长同意同意后方可转院。

5、首诊医师在解决患者，特别是急、危、重患者时，有组织有关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或回绝。

6、医务部负责首诊负责制的督察工作，发现问题及时解决和通报。

二、双向转诊制度

为着力解决群众“看病难、看病贵”的问题，充足合理运用现有医疗卫生资源，提高农村医疗卫生服务质量，确保人民群众医疗安全，使老百姓得到“无缝式”的健康服务，特制订分级医疗和“双向转诊”制度。

1、建立本院与县医院合理的分工协作关系，根据患者自愿和病情需要，实施分级医疗和双赂转诊制度。普通常见病、多发病在本院治疗，大病则转向市级医院，做到“小病不出社区、大病及时转诊”。

2、本院在医疗卫生服务过程中，凡碰到危、急、难、重病病人，不适宜就地诊治时，应及时和县医院联系，并转送或者请上级会诊。

3、本院在孕产妇系统管理中，凡全部筛检出的高危孕产妇，应及