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糖尿病急性并发症的诊断和治疗

广西医科大学一附院代谢糖尿病研究中心于志清糖尿病急性并发症在临床上常见有酮症酸中毒（DKA）非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷（NKHHDC）乳酸性酸中毒（LA）

糖尿病酮症酸中毒（DKA）由于体内胰岛素缺乏或胰岛素反调节激素增加，引起糖、脂、蛋白质代谢紊乱以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。欧美发病率，1—5%，死亡率5—10%，非专业单位可达19%，老年人可高达50%，DKA是糖尿病严重急性并发症，也是内科严重的急症之一。发病机制与病理生理：主要是由于脂肪大量动员，肝生成酮体的速度超过肝组织代谢酮体的能力,生成量超过利用量，于是血酮逐渐升高，显著酮症血酮≥5mmol/L，尿酮++。DKA酮体的大量形成图解糖尿病间发病严重胰岛素缺乏反调节激素（几茶酚胺，可的松）分泌增加激素敏感性脂酶活性增加三酰甘油辅酶A甘油NEFA脂肪酰辅酶A肉碱旁路乙酰乙酸脱羧脱H丙酮B-羟基丁酸B氧化肝脏中酮体生成增加脂肪组织中脂肪分解增加摘自现代糖尿病学DKA胰岛素反调节激素对葡萄糖产生，脂肪分解酮体生成示意图停用胰岛素生长激素胰升糖素去甲肾上腺素葡萄糖产生皮质醇肾上腺素脂肪分解酮体生成DKA的基本环节：由于胰岛素缺乏和反调节激素增加导致糖代谢障碍，血糖不能正常利用

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