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选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗新泰市第二人民医院心内科王恒永选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗适应证禁忌症术前准备操作步骤

一、选择性冠状动脉造影步骤

二、冠脉介入治疗操作步骤并发症术后处理选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗适应证：1.有不典型的心绞痛症状，临床疑诊冠心病。2.有不典型的胸痛症状需排除冠心病。3.Holter、运动试验提示有客观缺血证据而无临床症状。4.不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。5.急性心肌梗塞早期（起病6-12h）或并发心源性休克拟行急诊PCI；或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PCI治疗。6.不稳定性心绞痛，经常规药物系统治疗仍不能控制症状，宜早期行冠状动脉造影明确病变严重程度，以选择性PCI或冠状动脉搭桥术。选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗禁忌症：1.重症心功能不全，如不能平卧1h以上，则不宜行选择性冠状动脉造影，内科药物治疗症状改善后再行冠状动脉造影。2.严重全身感染。3.精神病等不能配合手术。4.有碘过敏所致的休克者不宜行冠状动脉造影。5.严重肾功能不全。6.出血性素质。选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗术前准备：1.术前用药：术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷。2.一般化验包括血、尿常规和肝肾功检查，以及血电解质、凝血四项、病毒系列。3.X线胸片、心电图、超声心动图，必要时ECT心脏检查。4.碘过敏试验。5.局部清洁和备皮，选好准备穿刺的血管，选择桡动脉作为入径时行术前Allen试验。6.做好病人及家属的思想工作，消除病人的顾虑，手术单签字。7.术前4小时禁食。8.必要时术前注射地西泮10mg，或给予口服苯巴比妥0.06-0.1g。9.准备好必要的器械。选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗一、选择性冠状动脉造影步骤：1.多选择右侧桡动脉为穿刺插管部位，患者仰卧导管床上，手臂平伸外展30º，手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节以上。用利多卡因局部浸润麻醉，在桡骨茎突上1.5-2.0cm处桡动脉搏动最强处采用穿透法穿刺，当带鞘穿刺针见回血，继续向前推送2-3cm，撤出针芯，，缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，将导丝送入一定长度后推出针芯，，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢丝插入5F桡动脉鞘管。成功后经桡动脉鞘内注入硝酸甘油200ug，以防血管痉挛；注入肝素3000u。选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗一、选择性冠状动脉造影步骤：2.用肝素盐水冲洗泥鳅导丝和造影导管，将泥鳅导丝插入TIG造影导管，尖端与导管尖端平行，进入血管鞘后将泥鳅导丝探入，尖端在导管前方4-5cm，然后将导管与导丝一起送入，直到将造影管送至主动脉根部，撤出泥鳅导丝，回抽2-3ml血弃去，用肝素盐水冲洗导管并与三通加压注射系统相连，在左前斜45º透视下将导管到位。3.左前斜45º透视下左冠状动脉位于显示器右

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