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文档简介

克罗恩病病史患者：解国强45岁男性主诉：反复右下腹痛3月余现病史：3月前无明显诱因下出现反复发作性右下腹痛，多为阵发性绞痛，伴全身乏力，排便后可缓解。期间自觉间断发热。病史12.5.7血常规：WBC2.78*109/L，中性粒细胞百分率61.5%，Hb110g/L，RBC3.61*1012/L，血小板291*109/L，5.10全腹部增强CT示部分小肠、结肠积气、积液、肠系膜淋巴结增多，部分肿大，部分小肠肠壁增厚，考虑炎症性肠病可能性大，克罗恩病可能。5.12收治入院手术外伤史：患者出生后因先天性肠梗阻行手术治疗；20年前再次因肠梗阻行手术治疗；30余年前曾行疝气修复术；10年前曾因肛瘘行手术治疗概述炎症性肠病包括溃疡性肠炎（ulcerativecolitis，UC）和克罗恩病（Crohn’sdisease，CD）CD是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。病程多迁延，常有反复，不易根治。临床表现腹痛为最常见的症状，多位于右下腹或脐部。多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹泻亦常见，早期腹泻为间歇性，后期可转为持续性。粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。病变累及下段结肠或直肠者，可有黏液血便和里急后重。临床表现发热多呈间歇性低热或中度热，少数呈弛张高）腹部压痛或肿块轻者仅有右下腹或脐周轻压痛，重症者常有全腹明显压痛。部分病例可触及腹块，以右下腹和脐周多见，系肠黏连、肠壁和肠系膜增厚以及肠系膜淋巴结肿大引起其他瘘管形成，肛门周围病变；可呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌，亦可出现低清蛋白血症和维生素缺乏等表现辅助检查血液检查C反应升高粪便检查多呈阳性X线检查肠道炎性病变，可见黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、多发性狭窄、瘘管形，病变呈节段性分布结肠镜检查病变呈节段性、非对称性分布，见纵行性溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉治疗要点氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶糖皮质激素免疫抑制剂硫唑嘌呤抗菌药物喹诺酮类：甲硝唑手术治疗针对并发症（完全性肠梗阻、瘘管、腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血）护理措施心理干预给予针对性的疏导，协助患者适应实际的健康状况；讲解疾病的发病特点，配合治疗方法和注意事项，尽量提高患者的认知和行为能力疼痛的护理正确评估疼痛程度，观察疼痛性质；鼓励安慰

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