中医健脾和胃法治疗糖尿病性胃轻瘫60例

中医健脾和胃法治疗糖尿病性胃轻瘫60例

糖尿病性胃轻瘫（dgs）也称为糖尿病性胃麻痹。这是糖尿病常见的胃肠道慢性并发症。它是由糖尿病引起的临床症状，如胃自主神经功能障碍引起的胃动力减弱。它的主要特点是胃动力下降、胃排空迟缓、胃节律紊乱而导致胃潴留。除具有糖尿病本身固有症状外,还有早饱、餐后上腹部饱胀、恶心、呕吐、嗳气等。本病有较高的发病率,且影响患者原发病的治疗,近年来中医药治疗本病取得良好的效果,其中健脾和胃法治疗DGP的报道较多,现对中医健脾和胃法治疗DGP的临床研究进行综述。1上逆则吐发病机制DGP的中医病名没有统一,临床多依据其证候归入“胃缓”、“胃胀”、“痞满”、“呕吐”“反胃”等进行辨治。《脾胃论》中曰:“呕吐哕皆属脾胃虚弱,或寒热所伤,或饮食所伤,致气上逆而食不得下。”精辟地论述了脾胃升降乖戾,胃不受纳降浊,脾不磨化升清,水谷不化,上逆则吐的发病机制。DGP的基本病机以中气虚弱、脾胃升降失调为主,脾气虚弱、运化无力为本,气滞、血瘀、食积等引起胃失和降为标,为虚实夹杂之证。由于消渴日久,耗伤脾胃之气,脾胃虚弱,运化失职,聚湿生痰,阻遏气机,升降失常,故临床可见脘腹胀满、厌食、恶心、呕吐、苔白腻、脉滑,治宜益气健脾、燥湿化痰、理气宽中。消渴日久阴损气耗,致中气虚弱,脾胃升降失调为主,脾气虚弱、运化无力为本,气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热等引起胃失和降为标,为虚实夹杂之证。2治疗组和对照组的临床疗效王德伟等用健脾和胃法中药汤剂(党参15g,炒白术10g,黄芪20g,制半夏10g,神曲10g,丹参20g,枳实10g,木香6g,柴胡9g,桃仁10g)治疗DGP60例。对照组60例口服吗丁啉片每次10mg,每日3次,餐前30min服用。结果治疗组和对照组的总有效率分别为93.3%,78.3%。邱李华等用旋覆代赭汤加减治疗(降逆除胀胶囊,由枳壳、陈皮、青皮、木香、鸡内金、白术、甘草、旋覆花、代赭石等组成),每次6片,每天3次,治疗DGP30例。对照组30例口服吗丁啉10mg,每天3次饭前服。结果治疗组和对照组的总有效率分别为90.00%、86.67%。赵军用益气健脾汤(木香6g,砂仁6g,党参12g,茯苓15g,升麻15g,白术10g,陈皮10g,半夏10g,竹茹3g,枳壳10g)。兼见心烦易怒、胸胁胀满加柴胡、赤芍、郁金;胸膈烧灼热感加黄连、栀子、吴茱萸以益气健脾、和胃降逆为治法治疗DGP45例,对照组42例以吗丁啉5mg,每日3次口服。结果治疗组和对照组的总有效率分别为88.89%,61.90%。杨新营用香砂六君子汤加味(木香6g,砂仁6g,陈皮10g,法半夏10g,人参10g,炒白术15g,茯苓15g,黄芪30g,石斛10g,丹参20g,鸡内金10g。随症加减:胸胁胀满,心烦喜呕加柴胡、炒枳壳;嗳腐吞酸、苔白、脉微数者加茯苓10g、乌贼骨10g、黄连8g,不欲饮食、胃振水声阳性、舌苔白腻加泽泻10g、桂枝6g,茯苓加倍;口干咽燥、舌红少津者加沙参15g、生地15g、玄参10g)治疗DGP39例,对照组用多潘立酮片10mg,每天3次,结果治疗组和对照组的总有效率分别为92.3%,74.3%。吕文增用疏肝解郁、健脾燥湿、和胃降逆、消食导滞的胃通合剂(柴胡9g,白芍12g,枳实9g,乌贼骨30g,厚朴10g,姜半夏6g,炒莱菔子6g,生甘草6g,党参12g,神曲15g,茯苓30g,白术45g)治疗DGP40例,对照组30例给西药氯波比利片剂,首次0.34mg,之后每次0.68mg,饭前10~30min口服,每日3次。结果治疗组和对照组的总有效率分别为96.9%,84.7%。郑建民等用胃瘫宁方(黄芪30g,党参20g,陈皮12g,半夏15g,白术12g,茯苓12g,山药30g,香附18g,穿山甲10g,皂刺12g,水蛭12g,当归15g,莪术10g)补气健脾、化瘀降浊治疗DGP120例。对照组60例给予多潘立酮(吗丁啉)片口服,每次20mg,日3次。结果治疗组和对照组的总有效率分别为93.3%,73.3%。钟毅等用胃肠舒(由党参、炒白术、神曲、枳实、川芎各10g,茯苓、法半夏、丹参各12g,柴胡8g,炙甘草6g组成)益气健脾、和胃降逆、行气活血治疗DGP48例。对照组48例口服莫沙比利片5mg,每日3次。结果治疗组和对照组的总有效率分别为91.7%,89.6%。姜荣钦等用糖胃康汤剂(党参15g,白术15g,茯苓12g,柴胡10g,枳实12g,木香10g,当归12g,葛根15g,砂仁3g,山药15g,半夏10g,炙甘草3g)健运脾胃、调畅气机、化湿降浊、活血通脉、降逆和中治疗DGP30例。对照组采用吗丁啉每次10mg,每天3次餐前30min服用。结果治疗组和对照组的总有效率分别为93.33%,63.33%。邵丽黎用四逆健脾导滞汤(黄芪30g,柴胡、党参、槟榔各10g,丹参、山药各20g,石斛、厚朴、白术各12g,白芍15g,枳实、大黄、甘草各6g)益气健脾、疏肝行气导滞、活血通络、消痞除满治疗DGP30例。对照组26例用吗丁啉片10mg,每日3次餐前服。结果治疗组和对照组的总有效率分别为90%,76.9%。黄国栋等用健胃愈疡片(由党参、白术、枳实、木香、当归、山药、砂仁、半夏、葛根、甘草、茯苓、柴胡、党参、木香、甘草组成)健运脾胃、调畅气机、化湿降浊、活血通脉、降逆和中治疗DGP30例。对照组30例采用吗丁啉每次10mg,每日3次,餐前30min服用。结果治疗组和对照组的总有效率分别为93.33%,63.33%。季振慧等用自拟健胃汤(山楂、当归、白术各12g,木香、陈皮、鸡内金各10g,枳壳、丹参、党参各15g)健脾利气、消食和中治疗DGP33例。对照组34例口服吗叮啉片20mg,每日3次,饭前30min服。结果治疗组和对照组的总有效率分别为93.9%,82.4%。段克东等用健脾益气、升清降浊法(代赭石30g,半夏、党参各10g,黄芪15g,山药20g,三棱、莪术各10g,玄参15g,苍术、葛根、麦芽、枳实各10g)治疗DGP30例,治疗结果全部有效。简永平等用健脾消痞方(党参12g,白术10g,山药30g,黄芪15g,桔梗6g,枳实10g,麦芽30g,鸡内金12g,川楝子10g,甘草3g)健脾益气、和胃消痞治疗DGP52例。对照组51例口服吗丁啉每日3次,每次10mg,餐前30min服用。结果治疗组和对照组的总有效率分别为91.2%、68.3%。王海亭等用健脾降糖汤(黄芪30g,白术20g,法半夏、紫苏叶、鸡内金、枳实各10g,竹茹、沙参各12g,丹参、石斛各15g,穿山甲6g,甘草5g。加减:偏热者加黄连10g;疼痛者加延胡索10g)健脾、理气、化痰、行瘀治疗DGP20例。对照组21例服吗丁啉每次10mg,每天3次,餐前30min口服。结果2组治疗后症状改善比较,治疗组优于对照组,有显著性差异。陈允旺用健脾和胃法(党参、茯苓、白芍各15g,白术12g,甘草、砂仁各6g,陈皮、苍术、半夏、木香各10g,薏苡仁、焦山楂、焦六曲各30g。加减:脾胃虚寒者,加黄芪30g,山药10g,干姜6g;脾虚湿困者,加藿香、佩兰各10g,厚朴5g;夹血瘀者,加丹参30g,赤芍或失笑散15g;兼气滞者,加枳壳、佛手各10g;伴食滞者,加鸡内金6g,槟榔10g)治疗DGP69例。对照组35例服用吗丁啉治疗,每次10mg,每日3次。结果治疗组和对照组的总有效率分别为92.75%和88.57%。王德伟等用健脾和胃法中药汤剂(党参15g、炒白术10g、黄芪20g、制半夏10g、神曲10g、丹参20g、枳实10g、木香6g、柴胡9g、桃仁10g)治疗DGP60例。对照组60例口服吗丁啉片每次10mg。结果治疗组和对照组的总有效率分别为93.3%,78.3%。王立强等用活力醒胃汤(生黄芪30g,太子参15g,北沙参10g,麦门冬10g,玉竹10g,天花粉18g,生山药20g,薏苡仁10g,石斛10g,枳壳10g,焦三仙各15g)醒胃健脾、补气养阴治疗DGP153例。对照组151例予枸橼酸莫沙必利片每次5mg,每日3次口服。结果治疗组和对照组的总有效率分别为98.69%,73.51%。方家选用补中益气汤加味(黄芪30g,太子参20g,当归15g,陈皮、白术、升麻、柴胡、云苓、山楂、内金各12g,山药20g,香附18g,丹参30g)补中益气,升阳健脾,佐以化瘀治疗DGP64例。对照组64例给予西沙必利片口服,每次5mg,每天3次。结果治疗组和对照组的总有效率分别为93.75%,65.63%%。刘瑞云等用半夏泻心汤(制半夏10g、黄芩9g、干姜9g、人参10g、炙甘草10g、黄连6g、大枣5枚)调中和胃治疗DGP38例。对照组38例用多潘立酮片10mg,每日3次。结果治疗组和对照组的总有效率分别为94.7%,63.2%。吴震东等用枳实消痞丸加味(枳实15g,白术、茯苓、半夏曲、厚朴、旋覆花(布包)各10g,干姜、黄连各3g。精神倦怠、乏力气短加黄芪、党参各15g,纳谷无味、厌食加神曲、焦山楂、鸡内金各10g,两胁胀痛、嗳气明显加郁金、佛手各10g,畏寒怕冷、四肢不温、面色苍白加大干姜用量至6~10g并加熟附子10g)健脾和胃、行气消痞治疗DGP28例。对照组24例加用西沙比利,每次10mg,每日3次,于餐前30min口服。结果治疗组和对照组的总有效率分别为89.29%,66.67%。张银萍等用胃健口服液(姜半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、白芍、石斛、广木香等。制作:煎制成密闭的软包装,每袋100mL)辛开苦降、调畅脾胃气机升降治疗DGP30例。对照组28例服用西沙比利,每日3次,每次5mg,饭前30min服用。结果治疗组和对照组的总有效率分别为86.67%,75.00%。3胃窦功能监测邱李华等采用半定量方法,将胃院胀满、恶心或呕吐、早饱、食欲缺乏及吸气等6个主症按无、轻、中、重分级记分,无症状记0分,轻、中、重分别记为3,5,7分,轻度指偶尔出现症状,中度为症状经常出现但不影响工作和生活,重度指症状经常出现或持续存在,并明显影响工作和生活。计算治疗前后患者症状总分、求得疗效指数,以判定疗效。疗效指数=(治疗前症状总分-治疗后症状总分)/治疗前症状总分×100%。钟毅等用胃窦十二指肠压力测定:胃窦十二指肠消化间期移行性复合运动波(MMC)测定包括MMCⅠ相、Ⅱ相、Ⅲ相的持续时间,收缩波频率与强度;Ⅲ相收缩波的强度以3个平稳的蠕动波之平均值计算。应用瑞典CTD-SYNECTICS公司生产的PCPOLY-GRAFHR八道胃肠功能监测仪及胃肠测压管。测压管全长50cm,外径3mm,有6个测压孔,相距分别为2,2,7,3,3cm,并与传感器的信号输入端相连。检查方法:受试者于检查前1周停服影响消化道动力的药物,禁食及禁烟酒12h。受检者取右侧卧位,经鼻孔插入胃肠测压管,使3个测压孔位于胃窦,3个测压孔位于十二指肠。腔内测压法观测胃窦部MMC。每次观测胃窦部MMC2个周期以上。胃电图(EGG)测定:仪器同上,与胃窦十二指肠压力测定同步进行。沿胃窦轴线方向放置检测电极(即剑突与脐连线的中点),一电极置于其左上方15cm处,参考电极置于右腹部与正中电极同一水平10~15cm处。观察胃电主频率比(PDF,单位为cpm)、胃电主功率比(PDP,单位为μV)。姜荣钦等用胃排空率检测:检查当天禁食早餐,检查者于上午进食标准餐(纯牛奶250mL,三明治面包300g)。10min内进食完毕,同时吞服10根钡条(钡条长10cm,直径1mm),立刻取仰卧位拍腹部平片1张,以确定钡条进入胃内,并于进餐后3h、5h各拍仰卧位腹部平片1张。衡量钡条胃排空功能的指标用各时间段每组被测者的钡条总排空率(各组总排出钡条数与总吞入钡条数之比)。张银萍等对患者用药前1d及停药后1周晨起空腹口服300mL稀钡剂,钡餐后每30min进行1次X线检查,共检查4次,以测定胃排空时间。何云等对DGP患者采用GE-Voluson730Expert实时超声显像,探头RAB4-8L仪。检查前患者禁食12h,在5~10min进食液体试餐(500mL肉汤,含1.8g蛋白、0.9g脂肪、1.1g碳水化合物)。受试者取坐位,避免按压腹部,分别向近端胃及远端胃扫描,在进食后0,2,5,15,25,35,45及55min不同时点记录扫描信息,经计算机拟合出不同时点胃容积的变化,计算出胃半排空时间(T1/2)、胃排空时间(T)及液体胃排空曲线。方法简单易行、患者易接受、可多次重复,为临床诊断糖尿病性胃轻瘫提供一种可靠、无创性的检测手段。4大鼠血浆胃动素及cala-2和消手术组的模型分析朱方石等对41例糖尿病胃轻瘫患者进行了血浆胃动素(MOT)、血清胃泌素(GAS)及胃电图(EGG)同步检测,MOT、GAS均以脾胃虚弱型最低,肝胃不和型最高,脾胃虚弱型的MOT与肝胃不和、胃热津伤2型比较有显著性差异,而GAS在三证型组间虽有高低,但无显著性差异。胃电的频率、振幅仍以肝胃不和型为最高,脾胃虚弱型最低,肝胃不和型与胃热津伤、脾胃虚弱2型比较有显著性差异。脾胃虚弱型的胃电参数低于正常人和其他2型,与该型MOT值下降一致,该型患者大多糖尿病胃轻瘫病程较长,可能该证型已处于胃排空及固体研磨时间延长的胃动力低下较为严重的状态。龚芸等采用链脲佐菌素和高热量饮食复合诱导DGP大鼠模型,将大鼠分为空白组、模型组、糖胃康(黄芪、茯苓、玄参、枳实、柴胡、槟榔、黄连、川芎、山药、制苍术、玉竹、丹参)大剂量组、糖胃康小剂量组、吗丁啉组,灌胃4周后采用放射免疫法测定其血浆胃动素水平。结果治疗后糖胃康大剂量组大鼠血浆胃动素含量均明显低于模型组、小剂量组和吗丁啉组(P均<0.05),与空白组比较无显著性差异(P均>0.05)。认为糖胃康有降低DGP大鼠血浆胃动素水平,促进胃肠运动,从而降低血糖的作用,且呈一定的量效关系。穆标等将50只健康雄性SD大鼠随机均分为正常对照组、糖尿病模型组及消痞方低、中、高剂量治疗组。静脉注射四氧嘧啶建立大鼠糖尿病模型;正常对照组只注射等量生理盐水。低、中和高剂量组分别用中药消痞方(白术、枳实、党参、炒莱菔子)5,10和20g/kg·d,灌胃给药;正常对照组、模型组仅给予等量生理盐水灌胃。用营养性半固体米糊法测定胃排空率;免疫组化法、原位杂交法分别对c-kit阳性的胃Cajal间质细胞(ICC)及c-kitmRNA表达进行定量分析。结果显示,消痞方中、高剂量治疗组大鼠一般情况较好,毛发光泽,活动力正常,食量和胃排空率接近正常对照组,且明显高于模型组,说明消痞方对糖尿病模型大鼠的胃肠运动具有保护作用。进一步从组织水平和基因分子生物学水平探讨了其可能的作用机制,观察到:消痞方中、高剂量组ICC的c-kit和c-kitmRNA的表达量均接近正常,说明消痞方可能是通过调节ICCc-kitmRNA的表达,从而保证ICC发挥正常的生物学功能,维持胃肠的正常运动功能,对糖尿病胃轻瘫有一定的防治作用。钟毅等将131只大鼠随机分为正常组(10)、模型组(22)、止血敏组(33)、蚓激酶组(33)和胃肠舒组(33),除正常组外大鼠一次性腹腔注射链脲佐菌素(60mg/kg)造模,以7d后血糖≥16.7mmol/L为纳入标准。3d后开始分别腹腔注射胃肠舒(党参、炒白术、枳实、乌药各10g,茯苓、紫苏梗、丹参等各12g,炙甘草6g)、止血敏、蚓激酶,模型组和正常组予蒸馏水腹腔注射。30周后检测血糖、碘(125I)-胰岛素(FINS)、碘(125I)、C肽(C-P)、胃液体排空率等。取胃窦组织,行HE染色、Mallory染色和免疫组化染色,光镜下观察胃窦组织SMC形态变化、SMC凋亡以及凋亡调控基因Bcl-2和Fax基因蛋白的表达。电镜下观察胃窦组织SMC超微结构改变。30周后模型组大鼠胃窦SMC变性,SMC凋亡指数升高,与正常组比较有显著性差异(P<