胃肠动力中药的研究进展

胃肠动力中药的研究进展

异常的胃肠动力与多种循环系统疾病和其他神经系统的胃肠道并发症密切相关。由胃肠动力异常引起的疾病在临床上发病率有逐年增高之势。因此对胃肠动力的研究一直是一个热点。中医在这方面的研究也在不断深入,一些探索研究显示,某些中药,包括单味药和中药复方对胃肠运动有促进作用,并提出了“胃肠动力中药”这一概念,现就有关这方面的研究作一综述。1单味中药促进胃肠道的动态作用1.1腹泻药无论是无形的实热积滞,还是有形的宿食不化,均可使胃肠运动减弱而排空延缓。该类药物能消积泄火,促进胃排空而增强胃动力。1.1.1降低血管活性肽朱金照等在对大黄促进肠道运动机制的研究中认为,大黄通过促进P物质(SP)的释放来兴奋肠道,并使血浆及空肠组织中血管活性肽(VIP)降低,从而促进肠道的运动。刘峰等将67例休克后胃肠功能障碍患者随机分为大黄治疗组和非大黄治疗组比较,结果大黄治疗组胃肠功能障碍持续时间明显缩短,大黄治疗组平均为1.2d,非大黄治疗组平均为3.6d。1.1.2两组出现时间等方面的比较见表2王志莲等研究表明:腹部术后于胃管内注入番泻叶浸剂,对恢复肠鸣音,缩短排气出现时间等方面均优于对照组(P<0.01)。Lan等通过番泻叶提取物对游离的豚鼠结肠平滑肌细胞收缩影响的研究表明,番泻叶提取物对豚鼠结肠平滑肌细胞有直接的收缩作用,且收缩作用逐渐增强(P<0.05),呈剂量-效应关系。1.2理气药机体情志不畅、食欲不振、外感风邪时多用该类药物疏理气机,是临床治疗气滞诸症的常用药品。该类药物能健脾理气而增强胃动力。1.2.1胃窦组织sp、胃动素mot、mot分布的影响朱金照等研究发现枳实可改善功能性消化不良(FD)大鼠的胃排空,其机制可能与胃窦组织SP、胃动素(MOT)的分布增加及VIP的减少有关。刘莉洁等研究发现灌服枳实煎液可明显提高小鼠小肠碳末推进率,其增强小肠运动功能的作用与H1受体有关。1.2.2肾上腺素能和受体朱金照等观察显示木香有明显促胃排空及肠推进作用,且认为其作用机制部分由胆碱能M受体介导,与肾上腺素能α、β受体无明显相关性。吴承艳等通过炭末法证实木香可明显增加小鼠肠推进。1.3补药当自身功能低下所致的脏器功能减弱时,补气药的作用比较明显,它通过补气健脾来调整胃的运化功能。1.3.1小鼠结肠收缩丁曙晴等通过白术对豚鼠结肠体外肌条运动的研究发现,白术水煎剂可增强结肠收缩,并呈浓度依赖性。朱金照等以胃肠内标记物葡聚糖蓝-2000在胃内色素相对残留率及小肠推进比为指标,观察实验组对体内大鼠胃排空及肠推进的影响,结果表明白术具有较佳的促胃肠动力作用。1.3.2小鼠推进抑制试验郑天珍等报道黄芪可明显促进正常小鼠的肠推进作用,对阿托品和异丙肾上腺素所致的小肠推进抑制具有拮抗作用。王光明等用炭末法检测表明黄芪能明显推进大鼠胃肠功能,并能增加体外大鼠十二指肠收缩幅度及频率。1.4芳香化除湿药湿犯中焦,脾阳被困,运化失职,致胃排空迟缓。该类中药经芳香化湿健脾而增强胃动力。1.4.1速胃动试验实验研究证实厚朴可升高兔体外胃底平滑肌张力,加速胃蠕动。王贺玲等对体内大鼠胃排空的实验中也证实,厚朴对盐酸左旋精氨酸所致大鼠胃肠动力障碍有明显的改善作用,其机制与提高血浆MOT水平有关。1.4.2对胃肠运动作用的影响张宁等实验发现低浓度砂仁水提液有较强的促胃肠动力的作用,而随着浓度升高,其促胃肠运动作用逐渐减弱。朱金照等进一步发现其促胃肠动力作用与血及胃肠道MOT、SP的水平增加及NO减少有关。1.5消化不良症状消食药是以消积导滞,促进消化,治疗饮食积滞为主要作用的药物,对宿食停滞引起的消化不良症状有明显改善。1.5.1莱菔子实验研究证实莱菔子对小肠运动有很强的兴奋作用,可能是通过兴奋M受体而起作用的。唐健元等研究表明莱菔子具有明显的促进小鼠胃排空和肠推进的作用,其作用机制可能与促进MOT的分泌和作用于M受体有关。2中药方剂的促进胃肠道血液循环2.1对胃底平滑的影响该方是祖国医学通里攻下的代表方,对于里热积滞实证之脘腹痞满、大便不通等,具有增加其消化道推进性运动的作用。张启荣等通过动物实验表明:大承气汤有促进胃底平滑肌的运动、加速胃排空作用,其增加胃底平滑肌张力作用升高率约为多潘立酮的5.8倍,小承气汤的2.07倍。毛江明研究表明腹腔镜胆囊切除术患者予大承气汤灌肠后,排气、排便和进食时间均明显早于对照组(P<0.01),且腹部体征改善所需时间亦明显短于对照组(P<0.01)。2.2对正常小鼠和芬氟拉明、左麻黄碱抑制胃双排的作用该方主治胃气虚弱,痰浊内阻之证,对于胃虚痰阻引起的心下痞鞕、噫气不除等症状,有推动其胃肠运动作用。陈多等研究发现该方具有显著促进正常小鼠和芬氟拉明、左旋麻黄碱引起胃排空抑制小鼠的胃排空,其作用机制可能与胃内肾上腺素受体、多巴胺受体阻断以及5-羟色胺系统有关。且有实验证明,该方能增大体外大鼠食管肌条的收缩幅度和加快其收缩频率。2.3对胃、评论员的影响是益气健脾的代表方,对脾胃气虚、运化乏力所致脘腹胀满、食少便溏有调节其胃肠运动的作用,可能通过调整下丘脑及血浆MOT、胆囊收缩素及生长抑素(SS)的水平调整胃、十二指肠肌电活动,以促进脾虚大鼠胃液体排空。且有实验证明,四君子汤对胃肠道具有双向调节作用。2.4治疗运动障碍型fd疗效分析为调和胃肠之和解剂,对心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利之寒热错杂痞证的胃肠功能具有调节作用。潘庆华临床观察表明,半夏泻心汤治疗运动障碍型FD疗效优于多潘立酮,不良反应发生率亦明显低于对照组(P<0.05)。且有实验证明半夏泻心汤对胃肠运动具有双向调节作用。2.5逆散对肠道运动的影响为调和肝脾之和解剂,对胁肋胀闷,脘腹疼痛之肝脾不和证的胃肠功能具有调节作用。胡晨霞等对四逆散进行拆方研究发现四逆散既能拮抗阿托品引起的小鼠胃肠运动减弱,又能拮抗新斯的明引起的小鼠胃肠运动加速,证明四逆散对胃肠道具有双向调节作用。而苏全武等用该方治疗肝硬化胃肠动力障碍,治疗后主要症状、体征评分值、肝功能检测与治疗前比较有显著差异(P<0.05),与对照组比较亦有显著差异(P<0.05);并从肝硬化患者血清胃肠激素变化发现,血清MOT、VIP、促胃液素(GAS)、SS水平较用药前均有明显变化。2.6胀痛、恶食呕吐是消食化滞之代表方,通过促胃肠动力,对食积内停之脘腹痞满胀痛、恶食呕吐等症状有明显改善。孔晓伟等发现保和丸可以对抗阿托品所致的胃肠运动抑制。陈建峰等动物实验表明:保和丸能提高大鼠血清GAS和血浆MOT水平以促胃肠动力,且与剂量成正相关关系。2.7乏力之脾滞证该方通过对胃肠功能的调节,对心下痞满,不思饮食,倦怠乏力之脾虚气滞证有显著疗效。曾嵘等通过动物实验表明:枳实消痞丸对胃肠道具有双向调节作用,低浓度促进胃肠运动,而高浓度反之,其作用可能与其增加血清GAS及血浆MOT的水平有关。3中药促胃动力中药作用机制研究尚需深入综上,临床及实验研究发现中医临床用于治疗胃肠运动障碍疾病的许多单味中药或复方制剂具有较好的促胃肠动力作用,其结果不仅为药物的功效和临床应用提供了药理学依据,同时也体现了中医辨证施治的特色,因此,运用中药治疗胃肠运动障碍疾病已逐渐得到人们重视。然而就目前促进胃肠运动中药的研究来看,大多数研究水平仅停留于对单味药或某个方剂的药效学研究,其中对疏肝行气类、消食导滞类、补气健脾类、芳香化湿类、通里攻下类等单味中药或方剂研究较多,但机制研究还不够深入。另外,目前关于中药促胃肠运动的作用机制研究虽然涉及到胃肠运