大黄泻下作用的组方规律及规律研究

大黄泻下作用的组方规律及规律研究

大黄性苦寒，归经脾、胃、结肠、肝、心。具有清热泻火、止血、解毒、活血、除湿等功效。这是历代医学的常用方法。医圣张仲景也非常重视大黄的应用,通过不同的配伍广泛应用于多种疾病,如治腹满配厚朴、枳实,下瘀血配水蛭、桃仁,清热解毒配丹皮,退黄利胆配茵陈、栀子,止呕配甘草,消坚块合芒硝,泻火凉血配黄连、黄芩等。1大黄配合的基本信息和药理作用1.1小承气汤、麻黄、拾遗、泻下方有大、小承气汤、调胃承气汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤。大、小、调胃承气汤三方,均为苦寒攻下之剂,主治阳明腑实证。然随燥实内结之轻重缓急,其组方之法则又有不同。大承气汤所主之证,乃痞满燥实俱重,故宜峻下热结。方中用大黄,芒硝泻热荡实,并重用枳实、厚朴行气破滞、消痞除满,以通其壅滞,共达泻热、消痞满之目的;小承气汤所主之证,以痞满为主,燥实不甚,方中,减枳实、厚朴之用量,并去芒硝,重在破滞除满,兼泻热通便;调胃承气汤所主之证,则以燥实为主。痞满较轻。方中,芒硝用量倍于大黄,以泻热润燥软坚,并去枳、朴,代之甘草,重在泻热润燥以和胃气。厚朴三物汤是以厚朴为君药,意在行气,用于内实气滞证。厚朴七物汤是乘其胃未病而攻之,用枳实、厚朴、大黄以攻其里,桂枝、生姜以攻其表,甘草、大枣以安脏气而和药气。小承气汤、厚朴大黄汤及厚朴三物汤三方组成药物相同,均由大黄、厚朴、枳实组成,但三味药配比不同,临床应用也有所不同。如以大黄为君药者,则以泻实积,适于阳明腑实症为主;以厚朴为君药者,则以消积形气为主,适用于里实气滞之症。药理研究结果显示:相当大黄同等剂量条件,三方均明显增加小鼠大肠湿重,其中小承气汤总生药量最小,提示其泻下作用效应最高;小承气汤高剂量则极显著性增加小鼠大肠湿重及肠道总湿重,大黄为方中泻下作用的最显著因素。大黄在三方中主要有效成分的煎出率不同,提示可能与厚朴和枳实的不同比例有关。1.2泻热逐水破结以增强清神经营养方有大陷胸汤、大黄甘遂汤。大黄与泻下逐饮之甘遂配伍共奏泻热逐饮之功,主治大结胸证。如“伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之”。方中,甘遂峻逐水饮,破其结滞,大黄泻热荡实,芒硝泻热软坚破结。三药合用,共奏泻热逐水破结之功,为泻热逐水峻剂,主治水热互结于胸膈之重证。大黄甘遂汤用于妇人产后水血结于血室之证,方中以大黄、甘遂联用,破血逐水,再配阿胶兼以护阴固正,以防其产后血虚者下后伤正,此乃泻中寓补、使邪去而正不伤。1.3不同—大黄配伍桃仁,活血祛瘀方有核桃承气汤、下瘀血汤、抵当汤、抵当丸、鳖甲煎丸、大黄虫汤、大黄牡丹汤。大黄荡涤热邪、导瘀下行,桃仁破血行瘀。二药合用,如虎添翼,破血下瘀之功倍增,主治各种蓄血证。若热邪与瘀血相结,较为轻浅“其人如狂”而“少腹急结者”,且外证已解,宜用桃核承气汤;若热邪与瘀血相结,病热较重且急,“其人发狂”而少腹硬满者,攻逐之法不可稍缓,径用抵当汤破血逐瘀;热邪与瘀血相结较重而病势稍缓者,则改汤剂为丸剂,峻药而缓图之,宜用抵当丸。下瘀血汤以大黄为主涤荡瘀血,桃仁润燥、活血化瘀,虫逐瘀破结,三药相合破血之功颇猛。鳖甲煎丸除用鳖甲软坚散结外,大黄配桃仁、虫、蜣螂等活血化瘀。大黄虫丸为补虚活血化瘀之方剂,据张石顽称:“夫五劳七伤,多缘劳动不节,气血凝滞,郁积生热,致伤其阴,世俗所称干血劳是也。所以仲景乘其元气未漓,先用大黄、虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动啖血之品,佐以干漆、生地黄、杏仁、桃仁去其血,略加甘草、芍药缓中补虚,黄芩开通热邪,酒服以引药势,待干血行尽,然后纯行缓中补虚收功。”由此可见,大黄与蠕动啖血之品相伍,可起行血祛瘀的作用。大黄牡丹汤是治疗肠痈初起、痈脓将成未成、邪胜而正不虚之证。大黄、芒硝下其瘀热结聚,丹皮、桃仁凉血散瘀,瓜子仁消痈散结排脓。1.4氨甲基利胆汤方有茵陈蒿汤。利胆退黄:湿热蕴结肝胆,疏泄失职,可致身目俱黄,大黄可宣畅气机,导湿下行达到退黄功效。代表方如茵陈蒿汤,方中茵陈祛湿退黄,大黄泻热逐瘀;栀子大黄汤以大黄配栀子清心除烦,治湿热黄疸轻证;大黄硝石汤以大黄配芒硝、栀子、黄柏,治湿热黄疸热盛里实证。这些方剂均体现了大黄的利胆透窍,使邪有出路而退黄。有人对茵陈蒿汤的分煎、合煎的利胆及腹腔巨噬细胞吞噬功能影响进行比较研究。表明本方有明显的利胆作用,并且分煎、合煎之间无显著性差异。同时本方能够明显提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能,具有促进免疫功能的作用,并且其分煎、合煎之间也无显著性差异。1.5麻黄善传统胃法方有大黄黄连泻心汤、附子泻心汤。大黄、黄连皆属苦寒清泄之品,大黄泻热开结,黄连善清心胃之火。大黄黄连泻心汤,用麻沸汤渍泡之法,目的取其轻扬清淡之气,以大黄泄热和胃,推陈致新而消热痞。附子泻心汤:以三黄之苦寒,泻痞清热,以附子之辛热,温经固表,寒热同用,攻补兼施,是偶方中反佐之奇法。1.6小承气汤、天麻汤、酶汤合成功率高之方,期以涩为约,以使药约化方有麻子仁丸。麻仁质润多脂,功能润肠通便,配大黄以泻湿热,主治脾胃燥热、脾约便秘,如“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之”。方中诸药配伍,润中泻而不腻,泻中润而不峻,是缓下实热燥结之良剂。麻子仁丸即由小承气汤加麻子仁、杏仁、芍药组成。用小承气汤以阳明胃热之强,加芍药和营养血以滋脾阴,麻子仁润肠滋燥,杏仁开肺气而又润肠,共成滋燥润肠缓泻之剂。1.7和阳和胃以和胃方有桂枝加大黄汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、风引汤、核桃承气汤、厚朴七物汤。太阳表证治当发汗解表,不可用下法。若反下而出现腹满疼痛、拒按、难以缓解,大便不通者,此乃宿滞内阻,气机郁滞,病关阳明,治宜桂枝加大黄汤,以和络止痛,兼泻实和胃。方中,桂枝通阳和络,大黄泄其壅滞,辅以他药,治病初入阳明,积滞内阻之大实痛。柴胡加龙骨牡蛎汤;本证是阴阳错杂之邪所致,方用攻补错杂之药,功以和解少阳,助太阳气化而行津液,泻阳明之热,和胃气,益阴敛阳,不伤正。风引汤为下热清热之剂,此方重在熄风,故名引风,方用大黄泻血分实热,通行血脉。1.8黄苦寒,清泻心汤主之方有大黄附子汤、附子泻心汤。《伤寒论》曰:“心下痞,而复恶寒,汗出者,附子泻心汤主之。”方中,以三黄之苦寒,用麻沸汤浸渍绞汁,旨在清泻上部邪热以消痞;附子大辛大热,另煎取汁,以温经扶阳固表。四味相合,寒温并用,共奏泻热消痞、扶阳固表之效。1.9承四化三四型,有阳明里实;有阳明里实，有阳明里实;有阳明里,有阳明里方有大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。大柴胡汤主治内泻热结,少阳未解,兼有阳明里实证。柴胡、黄芩和解少阳而清热,半夏、生姜和中降逆,大黄、枳实攻滞行气,大枣扶助正气,共奏泻下攻实,和解扶正之功效。2大黄的药理作用2.1非胃肠道作用2.1.1导泻2.1.2勇敢的作用2.1.3肝脏保护剂2.1.4抗胃和十二指肠溃疡2.1.5肠管平滑肌的治疗2.2对核电站微生物的影响2.3肿瘤作用2.4抗炎作用2.5对细菌的抑菌和抗菌药的作用大黄有抗菌、真菌、及抗病毒的作用。其有效成分为蒽酯衍生物,以大黄酸、大黄素和芦荟大黄素抗菌作用较强,体外实验证明对葡萄球菌、链球菌、志贺氏痢疾杆菌、结核杆菌、白喉杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌有效抑菌的原理是:这些蒽醌衍生物对细菌的核酸和蛋白质的合成有明显抑制作用。还有清除内毒