内科学问答题及答案

《内科学》问答题及答案试述肺结核的化学治疗原则P53答：原则：早期、规律、全程、适量、联合。试述COPD的病程分期和严重程度分级P66答：COPD的病程分期：急性加重期：在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；稳定时：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。COPD严重程度分级：0级：高危（肺功效检查正常）Ⅰ级：轻度（FEV1/FVC＜70%.FEV1≥80%预计值）；Ⅱ级：中度（FEV1/FVC＜70%.50%≤FEV1＜80%预计值）；Ⅲ级：重度（FEV1/FVC＜70%.30%≤FEV1＜50%预计值）；Ⅳ级：极重（FEV1/FVC＜70%.FEV1＜30%预计值）。支气管哮喘的诊疗原则P72答：诊疗原则：重复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓和或自行缓和。除外其它疾病所引发的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床体现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中最少一项阳性：①支气管激发实验或运动实验阳性；②支气管舒张实验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%符合1～4条或4、5条者，能够诊疗为支气管哮喘。4、40岁以上男性长久中度吸烟者，出现哪些状况应警惕肺癌。P131答：刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质变化者。持续痰中带血。而无其它因素解释者。重复发作的同一部位的肺炎，抗生素治疗吸取不完全。原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其它处出现新病灶。因素不明的四肢关节疼痛及杵状指。X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺门块影或孤立性圆形病灶等。血性胸水增加快，抗结核治疗效果不佳。不明因素的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果差。单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而变化。5、社区获得性肺炎定义及诊疗根据是什么P18答诊疗根据：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。④WBC＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性变化，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊疗。6、试述慢性肺心病的肺、心功效失代偿期治疗方法涉及哪些方面P95控制感染氧疗控制心力衰竭：①利尿剂②正性肌力药③血管扩张药控制心律失常抗凝治疗加强护理工作7、什么是呼吸衰竭，其诊疗要点是什么P141答：呼吸衰竭：多个因素引发的肺通气和（或）换气功效严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，造成低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引发一系列病理生理变化和对应临床体现的综合征。诊疗要点：呼吸衰竭与否存在，临床分型，严重程度，发生机制。（我自己认为应盖式这个吧）8、试述社区获得性肺炎的定义及诊疗原则P18和P19答：社区获得性肺炎的定义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，涉及含有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。重要原则：（这是重症肺炎原则，在书上没有找到明确的社区获得性肺炎）需要有创机械通气感染性休克需要血管收缩剂治疗次要原则：呼吸频率≥30次/分氧合指数（PaO2/FiO2）≤250多肺叶浸润意识障碍/定向障碍氮质血症（BUN≥20mg/dL）白细胞减少（WBC＜×10^9/L）血小板减少（血小板＜×10^9/L）低体温（T＜36°C）低血压，需要强力的液体复苏。符合1项重要原则转或3项次要原则以上者可诊疗为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。9、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症P19和P23（我自己总结的，罗嗦了点）答：疾病鉴别：肺结核：多有全身中毒症状，X线病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结合分枝杆菌，普通抗菌治疗无效。肺癌：多无急性感染中毒症状，白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞能够确诊。急性肺脓肿：随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特性，X线显示脓腔及气液平，易于肺炎鉴别。肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥、呼吸困难叫明显，颈静脉充盈。X线肺血管文理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。肺感染性肺部浸润：如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺血管炎等。并发症：感染性休克、毒血症或败血症、脓胸、胸膜炎、心肌炎。10、心绞痛的临床特点有哪些P275和P282（没有较明确的，是我自己觉得）答：稳定型心绞痛：症状——发作性胸痛①部位:胸骨体上或中段之后，涉及心前区，手掌大小，放射左肩、左臂内侧、无名指和小指②性质:胸痛呈压迫，发闷或紧缩性,濒死的恐惧感被迫停止活动，直至症状缓和③持续时间：3-5分钟消失,普通<15分钟，停止诱发活动或含用硝酸甘油几分钟内缓和④诱因:常由体力劳动或情绪激动所诱发不稳定型心绞痛：胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似①原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药品缓和作用削弱；②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时体现有sT段抬高的变异型，心绞痛也属此列。11、冠心病二级防止防止涉及哪些P297答：抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂。防止心律失常，减轻心脏负荷等；控制好血压。控制血脂水平；戒烟。控制饮食；治疗糖尿病。普及有关冠心病的教育，涉及患者及其家眷；激励有计划的、适宜的运动锻炼。12．高血压现在惯用降压药分几类？五大类：即利尿剂、?受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）13.简述心力衰竭的常见诱因心力衰竭的常见诱因有：感染；心律失常；血容量增加；过分体力劳累或情绪激动；治疗不当；原有心脏病变加重或并发其它疾病等。14.急性左心衰的临床体现和解决原则临床体现肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰心动过速、奔马律、两肺底湿啰音解决原则：尽快缓和缺氧和高度呼吸困难高流量吸氧：酒精抗泡沫减少静脉回流：坐位、两腿下垂镇静：吗啡、地西泮（安定）利尿：静脉速尿血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油强心甙：西地兰或毒K氨茶碱、皮质激素机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管血液滤过（CVVH）15.亚急性感染性心内膜炎的诊疗原则阳性血培养对本病诊疗有重要价值。凡有细菌性心内膜炎的临床体现，如发热伴有心脏杂音，特别是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊疗本病超声心动图检出赘生物对明确诊疗有重要价值16.期前收缩有哪三种？其心电图特性各是什么？房性期前收缩交界性期前收缩室性期前收缩房性期前收缩特性：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>秒'后QRS波群正常3.其后裔偿间歇不完全交界性期前收缩特性：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<秒2.其后裔偿间歇不完全室性期前收缩特性：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律17.阵发性室上性心动过速重要包含哪两种折返机制？产生折返的条件有哪些？两种不同折返类型的心电图特性各是什么（没答完，且整道题都不必定，最佳重新找）答：两种折返机制：房室结内折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性内心动过速（AVRT）条件：（1）心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相似，互相连接形成一种闭合环;(2)其中一条通道发生单向传导阻滞；（3）另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；（4）原先阻滞的通道再次激动，从而完毕一次折返激动。特性18急性房颤的治疗原则有哪些？P195初次发作的房颤且在24–48h内的称为急性房颤。普通发作可在短时间内自行终止，对于症状显着者，应快速予以治疗。（1）控制心室率：B阻断剂CCB洋地黄(已不做首先药品)（2）必要时药品或同时直流电复律19如何诊疗和解决病态窦房结综合征？p190心电图的重要体现涉及：1持续而显着的窦性心动过缓（50次/分下列）且并非由于药品引发2窦性停搏与窦房传导阻滞3窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存4心速性心律失常（心房扑动心房颤动或房性心动过速）交替发作根据心电图的典型体现，以及临床症状与心电图变化存在明确的有关性，便可拟定诊疗拟定症状与心电图变化的关系，可做单次或多次动态心电图或事件记律器检查，如在晕厥等症状发作的同时统计显着的心动缓，即可提供有力佐证。20二尖瓣狭窄是如何引发右心功效不全的？P303（书和资料都没有，自己总结的）答：二尖瓣狭窄造成左房压升高，左房压升高造成肺静脉压升高，引发肺小动脉反映性收缩，最后造成肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力升高。重度肺动脉高压可引发右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭，最后造成右心功效不全。21如果诊疗病毒性心肌炎？病毒感染心肌确实诊有懒于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出，重复进行心内膜心肌活检有助于本病的诊疗、病情和预后判断。但普通不作常规检查。成人急性心肌炎参考原则：病毒感染后3周内出现心脏扩大、心衰、心律失常；心肌损伤指标；病原学根据。53决定肾病综合征(NS)预后的因素是什么？p522答：NS预后的个体差别很大。决定预后的重要因素涉及：1病理类型A微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好；B系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾衰竭。2临床因素：大量蛋白尿、高血压和高血脂均可增进肾小球硬化，上述因素如长久得不到控制，则成为预后不良的重要因素3存在重复感染、血栓栓塞并发症者影响预后。54为什么临床上经常应用ACEI类降压药及ARB降压药治疗慢性肾脏病（CKD），用药时应注意什么？答：ACEI和ARB除了含有减少血压作用外，尚有减少尿蛋白和缓和肾功效恶化的肾脏保护作用。后两者作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用（扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用强于入球小动脉），减少肾小球内高压力、高灌注和高滤过外，并能通过非血流动力学作用（克制细胞因子、减少尿蛋白和细胞外基质的蓄积）起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用为治疗慢性肾炎高血压和减少尿蛋白的首选药品。应注意：肾功效不全患者应用ACEI或ARB要避免高血钾，血肌酐不不大于264umol/L时务必在严密观察下谨慎使用，少数患者应用ACEI持续性干咳的副作用。掌握好适应证和应用办法，检测血肌酐、血钾，避免严重副作用尤为重要。下列有几道是没有全抄答案的45．真性细菌尿的定义答:采用清洁中段尿做细菌培养，细菌定量培养>=10·5/ml,称为真性细菌尿。46．尿路感染的易感因素答：1尿流不畅----复杂性尿感；2泌尿系统构造异常；3尿路器械操作手术；4尿道口周边的炎症病灶；5全身抵抗力差6尿路局部抵抗力差47．系统性红斑狼疮的诊疗原则答：1蝶形红斑2盘状红斑3光过敏4口腔溃疡5关节炎6浆膜炎7肾脏病变8神经系统病变9血液系统病变10ANA抗体阳性11ds-DNA/Sm抗体阳性48．系统性红斑狼疮的激素的适应证是什么？答:用于急性暴发性危重SLE、如急进性肾衰竭、NP-SLE的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血等。49．系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么？答：1无高血压及肾功效处在代偿期者可妊娠2狼疮静止六个月以上方可妊娠3妊娠可造成狼疮复发．不良妊娠发生率高4妊娠开始后激素须加量5抗磷脂抗体阳性者用阿斯匹林抗凝以防流产50急性紧衰竭的高分解代谢状态。（找不到，且没教）答:51简述延缓慢性肾衰竭进程的重要方法有那些答：1及时、有效地控制高血压。2使用ACE=1\*ROMANI和ARB降压3严格控制血糖，患者空腹血糖控制—L(睡前—L)4控制蛋白尿<24hr5饮食治疗6其它：纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用研究他汀类降脂药、戒烟等。52简述促使肾功效恶化的因素是什么P550答：①累及肾脏的疾病复发或加重；②血容量局限性（低血压、脱水、大出血或休克等）；③肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等药品）；④严重高血压未能控制；⑤肾毒性药品；⑥泌尿道梗阻；⑦严重感染；⑧其它：高钙血症、严重肝功不全等。在上